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        臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評價指標(biāo)體系的綜述研究

        2020-04-01 15:08:21曾盈曹丹儀王格格
        教育教學(xué)論壇 2020年11期

        曾盈 曹丹儀 王格格

        摘要:文章梳理了近20年來關(guān)于建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評價指標(biāo)體系的研究文獻,討論評價指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)和側(cè)重點的發(fā)展變化。在“醫(yī)教協(xié)同”提出之前,評價指標(biāo)體系的建構(gòu)更側(cè)重對臨床能力的考核,之后轉(zhuǎn)變?yōu)橐月殬I(yè)勝任力為導(dǎo)向的整體能力評價,是一種更為全面、科學(xué)的評價體系。旨在為今后建構(gòu)更為科學(xué)和系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評價指標(biāo)體系提供一定的借鑒和反思。

        關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;指標(biāo)體系

        中圖分類號:G643 ? ? 文獻標(biāo)志碼:A ? ? 文章編號:1674-9324(2020)11-0001-05

        一、研究背景與意義

        醫(yī)學(xué)類院校的畢業(yè)生作為醫(yī)學(xué)從業(yè)人員,其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)乎病人的生命安全和健康水平,需要其擁有良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和能力,在日新月異的醫(yī)學(xué)進步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新,從事安全有效的醫(yī)療實踐。

        臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位不同,后者側(cè)重培養(yǎng)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力,以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo),前者則側(cè)重于從事某一特定職業(yè)、實際工作的能力,以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)[1],是一種實踐取向明顯的職業(yè)性學(xué)位。

        當(dāng)前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合,培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合,學(xué)位授予標(biāo)準與臨床醫(yī)師準入標(biāo)準有機銜接,碩士研究生畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學(xué)位證書授予與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)有機結(jié)合[2]。招生、培養(yǎng)和學(xué)位授予的“三結(jié)合”基于住院醫(yī)師的職業(yè)標(biāo)準、職業(yè)準入,教學(xué)和醫(yī)療實踐合二為一,醫(yī)教同構(gòu)對提升培養(yǎng)質(zhì)量具有關(guān)鍵作用和重大意義,體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生教育強調(diào)培養(yǎng)實踐技能的根本導(dǎo)向[3]。構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標(biāo)體系,對于規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)具有重要意義,科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的考核指標(biāo)體系對于反饋培養(yǎng)過程和培養(yǎng)結(jié)果具有關(guān)鍵作用,有助于提升整體培養(yǎng)質(zhì)量。

        本文梳理了近20年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的發(fā)展過程以及建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評價指標(biāo)體系的研究文獻,討論評價指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)和側(cè)重點的發(fā)展變化,為今后建構(gòu)更為科學(xué)和系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評價指標(biāo)體系提供一定的借鑒和反思。

        二、文獻綜述

        (一)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的發(fā)展流變

        1997年4月,國務(wù)院學(xué)位委員會舉行第十五次會議,《國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見〉》(學(xué)位[1998]5號)被審議通過,該文件將醫(yī)學(xué)學(xué)位做了兩種類型的區(qū)分,即科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位。科學(xué)學(xué)位以培養(yǎng)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力為目標(biāo),培養(yǎng)的是從事基礎(chǔ)理論的研究性人才,專業(yè)學(xué)位則以培養(yǎng)從事醫(yī)生這一特定職業(yè)的實際工作能力為目標(biāo),培養(yǎng)的是高層次、應(yīng)用型的臨床醫(yī)師[4]。1998年2月,又下發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位[1998]6號),規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予級別、名稱、對象和標(biāo)準,以及試點工作的組織和管理[5]。7月,《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》(學(xué)位[1998]59號)下發(fā),全國23所院校試行臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位制度,20所院校試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位制度[6]。

        教育部為更好地適應(yīng)國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型人才的迫切需求,決定從2009年起擴大招收全日制碩士專業(yè)學(xué)位范圍。3月,《教育部關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》(教研[2009]1號)指出要重視開展全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要性,專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)性學(xué)位人才培養(yǎng)具有同等重要的地位和作用,意見還明確提出要加大應(yīng)用型人才培養(yǎng)的力度,逐步將研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)性人才為主轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主[7]。8月,《教育部關(guān)于做好2010年招收攻讀碩士學(xué)位研究生工作的通知》(教學(xué)[2009]12號)下發(fā),通知要求2010年各招生單位要在2009年招生規(guī)模的基礎(chǔ)上,減少5%—10%的學(xué)術(shù)型研究生招生名額,用于增加專業(yè)學(xué)位研究生的招生[8]。在國家教育方針政策的指導(dǎo)下,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生不斷增加。

        2012年,教育部、衛(wèi)生部共同發(fā)布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》(教高(2012)7號),決定組織實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革試點,提出與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,探索建立“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式[9]。

        2014年6月,教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,意見以“服務(wù)需求,提高質(zhì)量”為主線,以“醫(yī)教協(xié)同”為重要舉措,確立加快構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系等目標(biāo),要求構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。全國范圍內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在2015年啟動,并要求到2020年,所有新招收的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。自2015年起,“七年制”臨床醫(yī)學(xué)教育模式便被取消,統(tǒng)一調(diào)整為“5+3”一體化人才模式[10]。

        2017年7月,國務(wù)院辦公廳推動醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展,印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》,文件指出醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展,加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),是推進健康中國建設(shè)的重要保障;要始終堅持把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[11]。

        (二)指標(biāo)體系建立的步驟

        考核指標(biāo)的確立一般采用如下流程和方法:(1)文獻法,翻閱相關(guān)文件和論文,基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)及要求,收集和整理指標(biāo),建立指標(biāo)庫;(2)問卷法和訪談法,向研究生、導(dǎo)師、教學(xué)管理等相關(guān)人員收集考核指標(biāo)的意見和建議,初步確立考核指標(biāo),完善指標(biāo)體系;(3)謝爾菲專家咨詢法,將指標(biāo)體系交給專家打分,進行一至兩輪;(4)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,如層次分析、因子分析等,確定各級指標(biāo)及權(quán)重;(5)對指標(biāo)體系進行信度、效度檢驗,部分研究還會再進行實測研究。

        謝爾菲專家咨詢法的對象一般為:(1)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校長期從事臨床工作且有豐富臨床帶教經(jīng)驗的碩博研究生導(dǎo)師;(2)醫(yī)院長期從事教學(xué)管理、人力資源工作的行政領(lǐng)導(dǎo);(3)高校長期從事醫(yī)學(xué)教育研究、醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)工作的領(lǐng)導(dǎo)、專家、學(xué)者。

        (三)臨床能力考核指標(biāo)體系

        20世紀末、21世紀初,臨床能力的考核大多基于衛(wèi)生部制定的臨床能力考核指標(biāo)體系,以知識測試為主,對臨床能力的考核和評價上,尚未形成設(shè)計科學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容精確的指標(biāo)體系,尤其缺少臨床能力評價的量化指標(biāo)。21世紀以來,不同學(xué)者基于各類文件、培養(yǎng)計劃、社會需求,參考借鑒國外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準及考核要求,對臨床能力考核指標(biāo)體系做出了思考和研究,建構(gòu)了相對完整和科學(xué)的體系。這些體系主要考查的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐的實際掌握情況,是由多級量化指標(biāo)組成的結(jié)構(gòu)化體系,運用于出科考核、畢業(yè)考核等考試場景。

        吳佳佳[12]根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求》(衛(wèi)科教學(xué)發(fā)[1999]第119號)和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》,提出病歷質(zhì)量、病史采集、體格檢查、臨床診療技術(shù)(手術(shù))操作、實驗室檢查和輔助檢查、臨床診斷、治療能力、病例答辯等8項一級指標(biāo),再細化分解形成34項二級考核指標(biāo)。時文馨[13]提出了病例評估、病例考核、臨床基本操作技能考核、病例答辯四項一級指標(biāo)。劉英[14]、羅強[15]、桑秋菊[16]、王悅[17]、向志鋼[18]等構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評價指標(biāo)體系均采用出科考核、階段考核、畢業(yè)考核等作為一級指標(biāo)。出科考核涵蓋輪轉(zhuǎn)出勤、臨床實踐、出科考試、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等二級指標(biāo);階段考核涵蓋技能操作考試、專業(yè)理論知識、臨床綜合能力、相關(guān)人文知識、科研能力、政治思想品德等二級指標(biāo);畢業(yè)考核涵蓋規(guī)培結(jié)業(yè)考核、政治思想品德素質(zhì)考核、畢業(yè)筆試考核、畢業(yè)操作考試、病歷評估、畢業(yè)論文答辯、科研成果等二級指標(biāo)。二級指標(biāo)下再設(shè)三級指標(biāo),三級指標(biāo)均為有一定可操作性的、量化的指標(biāo),例如出科考試筆試成績、診斷情況等具體考核內(nèi)容。其中向志鋼在其研究中還提出一項新的一級指標(biāo)——基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。董靖竹[19]總結(jié)了其所在的大學(xué)所建立的系統(tǒng)化的全程專業(yè)學(xué)位研究生能力考核評價體系,在出科考核中應(yīng)用由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會開發(fā)的迷你臨床演練評估(Mini-CEX),考核評估病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、臨床診斷、治療方案、整體評價等7種能力,畢業(yè)考核應(yīng)用OSCE考核模式,包含臨床思維能力和臨床實踐能力考核。劉文慧[20]采用文獻法對國內(nèi)16家A+級、A級、B+級、B級醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位臨床能力考核情況進行對比調(diào)查,提出建立臨床能力考評體系應(yīng)以目標(biāo)性、科學(xué)性、規(guī)范性、客觀性、可操作性、全面性、導(dǎo)向性為原則。

        秦永杰[21]則強調(diào)以社會需求為出發(fā)點,所構(gòu)建的體系與如上考核體系不同,有所拓展。其研究參考世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)發(fā)布的研究生(畢業(yè)后)醫(yī)學(xué)教育高級標(biāo)準、美國醫(yī)學(xué)會(IOM)和美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(ACGME)提出的住院醫(yī)師核心能力要求,構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)該具備的能力指標(biāo)體系,涵蓋臨床實踐能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)、人際關(guān)系和溝通能力、批判性思維能力、臨床科研能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育能力、病人照護能力等8個一級指標(biāo)、32個二級指標(biāo)、104個三級指標(biāo)。

        以上研究均發(fā)表于2004年至2013年間,鑒于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是從事醫(yī)生這一特定職業(yè)人員的實際工作能力,這一階段對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的評價側(cè)重于對臨床能力的考核,鮮有研究嘗試將評價拓展為更全面的能力考評。

        (四)以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的能力評價指標(biāo)體系

        全球醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)三代改革,第一代改革發(fā)生于1900年至1960年,開啟了以科學(xué)為基礎(chǔ),按學(xué)科進行課程設(shè)置;第二代改革從1960年到2000年,以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)開展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育;21世紀進入第三代改革,以患者和人群為中心,形成以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力為核心的教育模式。勝任力一詞最早由美國心理學(xué)家McClelland在1970年代提出,此后勝任力模型被廣泛應(yīng)用[22]。職業(yè)勝任力指的是個人為完成工作任務(wù)和目標(biāo)所具備的可測量的工作習(xí)慣和個人技能的總和[23],包括知識、技能、自我概念、特質(zhì)和動機五個方面[24]。

        劉英[25]、夏歐東[26]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)勝任力的實證研究采用了王雷[27]的高校畢業(yè)生職業(yè)勝任力評價體系,主要包含四個維度:一是核心勝任力,包括創(chuàng)新能力、概念思考、分析推理、溝通交往;二是崗位勝任力,包括專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力、組織領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境適應(yīng);三是角色勝任力,包含團隊角色、責(zé)任心、執(zhí)行力、影響力;四是其他勝任力,包括風(fēng)險承受、自我控制、靈活應(yīng)變。

        王麗丹[28]、胥嬌[29][30]的研究在指標(biāo)體系的構(gòu)建中提出基準勝任力和鑒別勝任力的概念,并將這兩項作為一級指標(biāo)?;鶞蕜偃瘟?,又稱共有勝任力,是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)的門檻,是包含知識和技能在內(nèi)的易被觀察和測量的能力;鑒別勝任力,又稱優(yōu)秀者勝任力,是成長為卓越醫(yī)生的核心勝任力,是指社會角色、自我認知、特質(zhì)和動機等內(nèi)在的、不易被觀察和測量的素質(zhì)。王麗丹所建構(gòu)的模型中,基準勝任力包括責(zé)任感、團隊協(xié)作、服務(wù)意識、信息搜集、成就取向、承壓抗挫能力、專業(yè)知識、溝通能力等8項,鑒別勝任力包括專業(yè)技能操作、誠信正直、自主學(xué)習(xí)、分析性思維、堅韌性、自信、關(guān)注質(zhì)量和細節(jié)、積極主動、應(yīng)變能力、競爭意識等10項。胥嬌的研究所建構(gòu)的指標(biāo)體系,基準勝任力包括知識、技能、社會角色,鑒別勝任力包括自我認知、特質(zhì)與動機,囊括臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床實踐操作能力、醫(yī)患溝通能力等31項評價指標(biāo)。在評價職業(yè)勝任力時,需結(jié)合評價兩方面的內(nèi)容,既要考核是否達到培養(yǎng)要求和標(biāo)準,又要考核貫穿培養(yǎng)全程的行為和態(tài)度。針對這一點,還首次提出在評價臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的職業(yè)勝任力時應(yīng)采用定量和定性相結(jié)合的原則,結(jié)構(gòu)化的量化指標(biāo)可使職業(yè)勝任力情況一目了然,能有效避免主觀性和粗略性,但針對態(tài)度、社會角色、特質(zhì)和動機等具有內(nèi)隱特征的鑒別性勝任力評價時,應(yīng)更重視定性評價。

        王璐[31]在其文章中概括了影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力的四大維度的因素——分別為臨床能力因素、科學(xué)和學(xué)術(shù)因素、健康與社會因素、職業(yè)素養(yǎng)因素,其中臨床能力因素是臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心價值體現(xiàn)。

        以上研究發(fā)表于2013年及之后,隨著醫(yī)教協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的深化,要求加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),完善以能力為導(dǎo)向的評價體系,這一階段對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的評價也從單一的臨床能力考核轉(zhuǎn)變成更為多元、全面的以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的整體能力評價。

        三、討論和反思

        “醫(yī)教協(xié)同”改革深入地影響了醫(yī)學(xué)教育,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有了重大轉(zhuǎn)變,院校教育和畢業(yè)后教育被重新定義,在這樣一個重塑的培養(yǎng)體系中,產(chǎn)生了新的要求和標(biāo)準,討論如何建構(gòu)一個科學(xué)、系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的評價指標(biāo)體系是具有挑戰(zhàn)性且有重要意義的。

        醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革強調(diào)“以崗位職責(zé)為依據(jù),以個人實際素質(zhì)能力為基礎(chǔ),以崗位勝任能力為核心”,在此之前,評價指標(biāo)體系雖包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治、人際溝通、批判思維等指標(biāo),但更側(cè)重的仍是對醫(yī)學(xué)知識和操作技能等的考核,即對臨床能力的考評;之后,對于指標(biāo)體系的構(gòu)建研究轉(zhuǎn)變?yōu)閲@職業(yè)勝任力這一核心概念,在原先對知識和技能的考核基礎(chǔ)上擴充了自我概念、特質(zhì)和動機等指標(biāo),是一種更為全面、完整和科學(xué)的評價體系。多數(shù)研究是基于自己所在醫(yī)學(xué)院校的實踐,在諸多的指標(biāo)系統(tǒng)中,臨床能力始終是最核心的指標(biāo),考查畢業(yè)生是否能夠掌握直接運用于臨床實踐的能力得到普遍的共識。區(qū)分基準勝任力和鑒別勝任力亦給構(gòu)建評價體系提供了新的借鑒。自主學(xué)習(xí)能力、環(huán)境適應(yīng)能力、抗風(fēng)險能力、承壓抗挫能力、應(yīng)變能力等是近年來被納入評價體系的新指標(biāo),反映出新的評價趨勢是更為全面的,重視其整體能力,這些能力在某種程度上是關(guān)乎其未來可持續(xù)發(fā)展的,這些能力的考核無法通過量化指標(biāo)進行準確的呈現(xiàn),需要更多地依賴定性評價,然而定性評價相較于定量評價需要耗費更多的人力、時間等的成本,以及如何建立一個相對統(tǒng)一的定性評價標(biāo)準,都是需要思考和克服的新問題。

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