楊小麗

（福建江夏學(xué)院 金融學(xué)院，福建 福州 350108）

一、我國健康管理型醫(yī)療保險基金運營的背景

健康管理（Managed Care）最早是在20世紀(jì)50年代末在美國提出的，核心內(nèi)容是醫(yī)療保險機構(gòu)委托醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)管理被保險人，從而有效控制疾病，減少賠償。[1]在中國，健康管理型醫(yī)保基金的有效運營可完善我國醫(yī)療保險制度，構(gòu)建多方參與、多層次的醫(yī)療管理體系。[2]

2017年，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?1.4%①根據(jù)國家統(tǒng)計局網(wǎng)站數(shù)據(jù)計算得出。。預(yù)計到2030年，中國的老年人口將首次超過少年人口。與此同時，人們的生活環(huán)境發(fā)生了變化，生活方式也在不斷變化，隨之而來的是居民疾病的發(fā)病機制也在悄然發(fā)生變化，慢性病的發(fā)病率很高。2016年，中國有近3億人被診斷患有慢性病。人口老齡化的趨勢和慢性病的高發(fā)病率使中國人更加關(guān)注醫(yī)療保健。以城鎮(zhèn)居民為例，隨著中國居民人均可支配收入逐年增加，中國的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出中用于健康管理的比例較大，具有一定的支付潛力（如圖1）。

相對來說，中國的健康管理意識和模式起步較晚，大多數(shù)地區(qū)關(guān)注的仍是基本醫(yī)療保險管理和事后對被保險人疾病的經(jīng)濟補償。健康管理的有效實施對于發(fā)揮基本醫(yī)療保險廣覆蓋的指導(dǎo)作用大有裨益，對醫(yī)?；鹬Ц兜募钭饔靡埠苊黠@。引入健康管理機制不僅是確保中國醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的必要條件，也是國際健康保障體系發(fā)展的趨勢。

圖1 我國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費支出情況

本文探討在基本醫(yī)療保險中引入健康管理機制，建立一個以居民家庭為繳費單位、家庭收入為基數(shù)，采用比例繳費制的健康管理型醫(yī)療保險模式，并提出相應(yīng)的操作建議。對參保人的疾病風(fēng)險早期介入并從源頭上改善，有助于醫(yī)保機構(gòu)占據(jù)主動地位，控制醫(yī)療費用支出，同時不斷豐富和創(chuàng)新醫(yī)保基金的風(fēng)險管控方式。

二、我國健康管理型醫(yī)?；疬\營模式設(shè)計

（一）“低保障、廣覆蓋”，實現(xiàn)個人賬戶全面籌資

1.以家庭為繳費單位，以家庭收入為繳費基數(shù)

健康管理型醫(yī)療保險基金提供的資金可用于支付補償性醫(yī)療保險費用、健康檢查和預(yù)防保健費用。在醫(yī)?；I資“低保障、廣泛覆蓋”模式中，農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)居民可按家庭支付醫(yī)保費用。健康管理型醫(yī)療保險可設(shè)置多種檔位以供選擇，根據(jù)每個家庭的收入和參保意愿，在保證基礎(chǔ)醫(yī)保檔位全民投保的前提下，鼓勵支付能力較強的家庭選擇中高檔位醫(yī)療保險和健康管理服務(wù)，繳費基數(shù)為家庭收入。孤寡老人的醫(yī)療費用的繳納風(fēng)險則由全社會平均分擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)療保險基金的社會救助功能。[3]

2.建立差異化的籌資補償政策

醫(yī)療保險一體化整合之后，不同檔位繳費比例測算必須充分考慮當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民和農(nóng)村居民的人口結(jié)構(gòu)、收入水平差異、醫(yī)療服務(wù)成本變化以及疾病譜差異。在衡量各種疾病的經(jīng)濟風(fēng)險基礎(chǔ)上，根據(jù)支付能力設(shè)置不同的檔位繳費數(shù)額。根據(jù)地區(qū)實際需要合理進行籌資補償，設(shè)計可最大限度提高醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。在被保險人合理分擔(dān)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，政府增加對社會困難群體的補償。同時，有必要配合其他醫(yī)改措施，進一步控制醫(yī)療費用支出。一方面，要避免財政支付能力超負荷，保持醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定性；另一方面要逐步提高居民自身對健康的重視，從源頭上減輕疾病的經(jīng)濟負擔(dān)。[4]98-99

（二）把流動人口納入就業(yè)地居民健康管理型醫(yī)療保險體系

近年來，中國的人口流動趨勢明顯。將流動人口納入就業(yè)地居民的健康管理醫(yī)療保險體系中，并為其建立健康管理檔案，根據(jù)收入水平，結(jié)合自愿原則，流動人口選擇不同檔位的健康管理型醫(yī)療保障投保。在流動人口的素質(zhì)與其收入之間，存在著很強的相關(guān)性，而提高流動人口素質(zhì)又可以促進他們收入水平的提高。[5]28-33加大對流動人口的健康管理和醫(yī)療基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和宣傳。兩者相得益彰，互相促進，引導(dǎo)流動人口積極參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，融入城鎮(zhèn)生活，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

（三）醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌至省級及以上水平

應(yīng)提高醫(yī)療保險基金的整體水平。否則，某些地方的醫(yī)療條件很差，醫(yī)療資源相對不足，參保人雖然支付了較多保費，但仍然沒有享受到必要的醫(yī)療服務(wù)。跨區(qū)域治療受到許多限制，不可避免地降低了參保人的投保意愿，同時限制了高收入?yún)⒈Ｈ说臒崆?。最好在建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上國家統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。如果困難，至少應(yīng)先在省級實現(xiàn)，再擴大總體規(guī)劃范圍，更好地控制逆向選擇，提高參保人的積極性。

（四）成立專門的醫(yī)保基金管理和運營團隊

設(shè)立專門的醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)，或由專業(yè)的基金團隊管理。醫(yī)療保險和衛(wèi)生等有關(guān)部門組成監(jiān)督小組，進行外部監(jiān)督，制定相關(guān)信息披露制度，確保醫(yī)療保險基金健康透明運行。

三、我國健康管理型醫(yī)保基金運營可能面臨的風(fēng)險

（一）人口流動趨勢下籌資覆蓋不全面

目前的醫(yī)療保險受限于中國的戶籍制度，醫(yī)療保險登記制度是在戶籍所在區(qū)域開展的，而不同地區(qū)相關(guān)的報銷規(guī)定不同，報銷比例也不相同。例如，中國中部農(nóng)村地區(qū)的患者如果去上海尋求醫(yī)療，醫(yī)療保險報銷的比例比較低，只有約30%。這些巨大的差異導(dǎo)致不同地區(qū)的人在分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康資源和醫(yī)療保險保障時，無法實現(xiàn)公平。這不利于國家醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌運行，也有礙于社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展。[6]

（二）人口老齡化背景下醫(yī)保基金缺口的風(fēng)險

醫(yī)?；鹑笨谑侵冈谏鐣t(yī)療保健開支總額占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例保持恒定的情況下，滿足消費者的醫(yī)療保健需求所需要的費用水平與能夠動用以支付該費用的資金之間的差距。瑞士再保險公司的研究報告《醫(yī)療保障缺口：亞太區(qū)2012年》中顯示，該研究納入的13個國家和地區(qū)中，醫(yī)?；鸨Ｕ先笨诓罹嘧畲蟮膰沂侵袊?，到2020年醫(yī)療保障缺口預(yù)計將達到730億美元。

中國老年人口比例逐年增加（如圖2所示）。據(jù)有關(guān)部門估計，到2050年，中國80歲以上老人人數(shù)將達到1.06億，占老年人口的22.7%。2010年60歲以上的老年失能人數(shù)為3 337萬，到2050年將增加到16 337萬，增長2.2倍。[7]我國的老年照護保險制度還未建立，老齡化背景下老年人的醫(yī)療費用如果全部由基本醫(yī)療保險承擔(dān)，醫(yī)?；鸬呢摀?dān)沉重。隨著需求的進一步提高，未來醫(yī)療費用的支出增加，相應(yīng)地，醫(yī)療保險基金的支付水平也會要求繼續(xù)提高，醫(yī)療保險基金支出缺口問題將凸顯。

（三）醫(yī)?；疬\營和監(jiān)管不充分、收益不高的投資風(fēng)險

醫(yī)療保險基金的運作和管理必須規(guī)范和透明，保證參保人對醫(yī)保基金的外部監(jiān)督力度。將用于民生的醫(yī)?；疝D(zhuǎn)用于其他目的的行為必須受到嚴厲懲罰。醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向參保人公布足夠詳細的基金收支報告，并接受廣大參保人的監(jiān)督。目前公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)?；鸬氖罩闆r統(tǒng)計不夠詳細。在社會保障基金財務(wù)狀況報告中，關(guān)于基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)容也非常有限，新農(nóng)村合作醫(yī)?；鹨矝]有相關(guān)數(shù)據(jù)公布。

此外，還存在一些內(nèi)部風(fēng)險，如管理不善、各種形式的資金挪用、會計制度不規(guī)范、審計不健全等。資金被用于內(nèi)部人士的私人投資，以補償醫(yī)療機構(gòu)的名義撥付醫(yī)療費用補償款項用于其他醫(yī)療用途，手段隱蔽，這加大了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的難度。

（四）統(tǒng)籌層次不高，待遇公平難以充分實現(xiàn)

目前，城市居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上由縣市一級統(tǒng)籌，尚未達到更高層次和級別的統(tǒng)籌使用，總體統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)性不強?；踞t(yī)保的“大數(shù)法則”，即大量同質(zhì)的參保人員參加，則醫(yī)?；鸢l(fā)揮風(fēng)險分散的能力越強，醫(yī)?；疬M行健康管理、預(yù)防和抵御疾病風(fēng)險的能力就越強，醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ四軌蛳硎茚t(yī)療保障的可能性越大，醫(yī)保統(tǒng)籌和醫(yī)療保障的功能可以有效發(fā)揮，醫(yī)保統(tǒng)籌可以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。目前我國醫(yī)療保險基金總體規(guī)劃水平有待于進一步提高，在整體規(guī)劃方面，未能全國統(tǒng)一，醫(yī)?；鹣到y(tǒng)設(shè)計方面不夠大膽靈活，使得醫(yī)保資金沉淀水平較高，收益率低。[8]這不僅影響了參保居民的積極性、醫(yī)療保障覆蓋范圍和社會救助性能的發(fā)揮，也使城鄉(xiāng)居民在不同地方就醫(yī)、自由選擇醫(yī)療和健康資源方面受到限制，不利于實現(xiàn)全社會醫(yī)療保障的公平。

四、我國健康管理型醫(yī)保基金運營的風(fēng)險控制建議

（一）打破戶籍限制，建立健康管理型醫(yī)?；鸱旨壚U納激勵制度

1.擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍

隨著城鄉(xiāng)居民就業(yè)狀況和生活方式的變化，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險類型和保障范圍也應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的變化。已有相對固定就業(yè)單位的居民可參加職工醫(yī)療保險，就業(yè)單位不固定或是個體職業(yè)的居民可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。下崗職工可延續(xù)醫(yī)保，加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。政府應(yīng)盡快制定相關(guān)政策和銜接方案，解決醫(yī)保方案和體系的銜接問題，特別是對于城鄉(xiāng)接合部居民和戶籍在外地但就業(yè)在本地的常住居民，應(yīng)允許他們參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)覆蓋范圍。同時，對于那些能夠主動續(xù)保并具有良好信用記錄的人，可以使用續(xù)保優(yōu)惠或折扣。

圖2 我國老年人口比重逐年變化情況

2.打破戶籍限制，實現(xiàn)流動人口就業(yè)地參保

為了更好地協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)發(fā)展，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合并，應(yīng)該打破戶籍制度限制。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并為流動人口建立醫(yī)保檔案，包括健康管理和就醫(yī)檔案，利用全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)綜合管理優(yōu)勢，若流動人口就業(yè)地發(fā)生變化，也允許參保信息和檔案的流動登記，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一體化。同時完善相應(yīng)的醫(yī)療保障政策和制度，提供多種檔位的健康管理型醫(yī)?；鹜侗＿x擇，在基本醫(yī)療保障和健康管理方面，城鄉(xiāng)居民待遇統(tǒng)一。鼓勵并實現(xiàn)基礎(chǔ)健康管理型醫(yī)保的全民參與、中高端醫(yī)保檔位的自由參與。實現(xiàn)各種健康保險政策的無縫整合，醫(yī)療保險檔案和關(guān)系可自由銜接。

（二）健全醫(yī)?；鹜顿Y管理，完善監(jiān)管機制

1.確保醫(yī)?；鸢踩暾?，控制醫(yī)療費用支出過快上漲

要確保足額收取居民醫(yī)保繳費額度，并及時落實各級財政補貼到位；建立系統(tǒng)的醫(yī)保資金管理制度，進行有效的管理和監(jiān)督，在整個系統(tǒng)運作過程中進行資金監(jiān)督工作，防止一切非法侵占和挪用。在醫(yī)?；疬\行過程中，相關(guān)部門應(yīng)及時開展醫(yī)療保險基金支付審計，基金管理內(nèi)部控制中開展反欺詐工作，規(guī)范運作管理行為；在現(xiàn)行醫(yī)療支付機制中，和醫(yī)療機構(gòu)對接，由事后費用補償改革為實現(xiàn)治療過程中實時對接，并加強對居民醫(yī)療保險費用支付的審計制度，加強成本審核流程，加強內(nèi)部控制，規(guī)范醫(yī)?；疬\作程序；落實和完善社會監(jiān)督機制，規(guī)范報銷和支付行為；并進一步建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行分析系統(tǒng)和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)。[9]

保障居民醫(yī)療保險資金平衡，控制醫(yī)療費用過快上漲，緩解融資壓力。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民到附近就醫(yī)。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)制度落實到位，大多數(shù)居民可依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在家即可開展康復(fù)治療。另外，加強對藥品生產(chǎn)和流通市場的監(jiān)管，規(guī)范基層藥店經(jīng)營行為，防止套取醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

2.設(shè)立醫(yī)?；鹜顿Y監(jiān)管機構(gòu)，完善監(jiān)管制度

政府部門設(shè)立專門的健康管理型醫(yī)?；疬\營監(jiān)管機構(gòu)，收集并甄別有效信息，評估監(jiān)督醫(yī)保基金的運行，對其全過程進行跟蹤和監(jiān)管，確保醫(yī)保基金運作的效率，提高基金投資運營的透明度，以保障市場有序競爭。此外，健康管理型醫(yī)療保險基金投資監(jiān)管機構(gòu)還應(yīng)對基金的運營進行審核，準(zhǔn)確評估投資績效，制定相應(yīng)的獎懲制度。在醫(yī)?；鸨Ｖ档幕A(chǔ)上，提高醫(yī)?；鸬耐顿Y收益率，同時督促醫(yī)療保險機構(gòu)糾正不正當(dāng)支付行為，并對違法違規(guī)操作進行處罰。[6]

為了防止醫(yī)療保險基金的濫用和欺詐行為，可建立醫(yī)保共付制度。借鑒美國約束機制來控制醫(yī)療保險基金支付的風(fēng)險，類似于保險公司的免賠額制度，參保用戶和醫(yī)保基金遵循風(fēng)險共擔(dān)的原則，參保用戶每次就醫(yī)時都需承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，通過共同支付方式限制過度的醫(yī)療需求。該制度明確規(guī)定不同檔位醫(yī)?；鹬Ц兜淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，確定個人自付的比例或項目數(shù)、次數(shù)和接受醫(yī)療服務(wù)的天數(shù)。設(shè)計科學(xué)合理的成本共付方法，有助于防范和控制醫(yī)療保險基金過度支付的風(fēng)險。

3.放松醫(yī)保基金投資限制，拓寬投資渠道

醫(yī)療保險基金一直遵循“零風(fēng)險”的運營和管理模式。如今，隨著投資和財富管理渠道的日益多樣化，只靠購買國債和定期存款，使醫(yī)療保險基金投資存在很大的機會成本。面對通脹上升壓力，醫(yī)療保險基金的投資運作可以參考社?；疬\作管理的經(jīng)驗，選擇優(yōu)秀的公募基金管理團隊運作，建立專門的醫(yī)療保險基金投資管理機構(gòu)。在全國社會保障基金理事會的運作和管理下，2001-2016年社會保障基金年平均投資回報率為8.37%，累計投資收益8 227億元。2017年，社保基金收益率超過9%。[10]醫(yī)保基金管理機構(gòu)可以在公開發(fā)行市場中選出優(yōu)秀的基金團隊，三年一周期，對管理團隊的平均收益率進行動態(tài)評估和衡量。經(jīng)過長期評估，評選出優(yōu)秀基金管理公司，可以根據(jù)長期市場目標(biāo)分配投資資產(chǎn)，選擇投資產(chǎn)品，掌握波段操作。

投資多元化將是醫(yī)療保險基金分散投資風(fēng)險的最重要手段，金融創(chuàng)新將繼續(xù)為其多元化投資組合提供更合適的投資工具。在政策層面逐步放寬對醫(yī)療保險基金投資范圍的限制，鼓勵醫(yī)?；鹜顿Y養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、綠色能源等政府公益事業(yè)項目和港股通等項目，為醫(yī)保基金保值增值帶來更明顯的效果。

4.收益波動準(zhǔn)備金和風(fēng)險準(zhǔn)備金的計提和繳納

醫(yī)保基金具有逆周期性，投資收益會受到經(jīng)濟周期波動的一定影響，建議醫(yī)療保險基金計提收益波動準(zhǔn)備金，準(zhǔn)備金來源于超出投資收益預(yù)期收益率部分，按照一定比例合理提取，用于避免投資收益過低或是投資損失部分的補償基金。

此外，為了防止人口老齡化給社會醫(yī)療保險的帶來的沖擊，健康管理型醫(yī)療保險基金必須向財政繳納風(fēng)險準(zhǔn)備金，以度過醫(yī)療費用支出的高峰期，加強收益管理和盈余的分配。風(fēng)險準(zhǔn)備金及時轉(zhuǎn)入財政部門留存，當(dāng)老齡化社會醫(yī)?；鹬Ц冻^一定比例時，由財政部門分配到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理和經(jīng)辦單位，專款專用，以平抑醫(yī)保基金支付高峰，提高醫(yī)?；鸾o付比例。

（三）提高醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次，優(yōu)化醫(yī)療健康資源配置

1.確保醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌至省級及以上，解決健康資源跨期錯配問題

由于當(dāng)前醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌水平較低，患者在異地就醫(yī)時，需要提前支付醫(yī)療費用，申請醫(yī)保給付且審核通過后再按一定比例報銷。這增加了報銷的難度，也增大了醫(yī)保審核的難度與成本，滋生了一定的道德風(fēng)險。適當(dāng)逐步提高醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)患者就醫(yī)時只需支付自費部分，通過一人一賬戶的醫(yī)保賬戶管理，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)?；饘雍怂?。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)2014）提出強化風(fēng)險管理的核心職能，也必須重視衛(wèi)生健康資源的跨期分配。[11]

因此，針對衛(wèi)生健康資源大規(guī)模的跨期錯配問題，對醫(yī)?；鹬谐霈F(xiàn)的道德風(fēng)險加以防控，對保險欺詐行為嚴厲懲罰，也可建立失信黑名單，醫(yī)?；饘彶閳箐N經(jīng)辦機構(gòu)嚴格審查報銷申請。防止串謀詐騙，并可以減少參保人在一定程度上騙取醫(yī)療保險基金的動機，減少道德風(fēng)險。

2.優(yōu)化衛(wèi)生健康資源配置，確保居民醫(yī)療保險基金收支平衡

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，超過80%的病例不需要由綜合性或?qū)I(yè)化的大型醫(yī)院解決。應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生健康資源配置，確保居民醫(yī)療保險基金收支平衡，加快城市智慧社區(qū)智慧醫(yī)療健康服務(wù)建設(shè)，提倡家庭病床服務(wù)，將慢性病康復(fù)和治療服務(wù)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，并由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門提供一定的專業(yè)指導(dǎo)。引導(dǎo)城市居民依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理配置和使用醫(yī)療資源。特別是發(fā)展“三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”體系，以村級診所為基礎(chǔ)，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供日常門診服務(wù)；鎮(zhèn)級保健中心可以同時為農(nóng)民提供門診服務(wù)。一些重大和疑難疾病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無法或沒有能力提供診療及住院服務(wù)時，可實現(xiàn)與二級和三級醫(yī)院的連接。一些普通病患在村級保健中心或鎮(zhèn)級保健中心獲得醫(yī)療服務(wù)，不僅可以減輕個人負擔(dān)，還可以為合作醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省大量的醫(yī)療費用。

要完善和規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，加強監(jiān)督，必要時進行審核，嚴格把關(guān)準(zhǔn)入門檻，深度規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為;還應(yīng)對藥品生產(chǎn)和流通市場進行規(guī)范和整頓，對藥品價格、來源、成分等進行嚴格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。

（四）擇機推出特種稅收，彌補醫(yī)?；鹗罩笨?/h3>

隨著人口老齡化和醫(yī)療費用的增加，醫(yī)療保險基金的支出將逐年增加。為了保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，相應(yīng)籌資額度也應(yīng)逐年增加。但是，醫(yī)保基金的籌資額度和醫(yī)療費用支出增長的趨勢受到不同因素的影響，前者取決于居民收入的增長率，而后者則取決于人口老齡化和醫(yī)療費用的增長。當(dāng)居民收入增長速度低于人口老齡化速度和醫(yī)療費用支出增長速度時，醫(yī)?；鹑笨诰筒豢杀苊獾爻霈F(xiàn)并擴大。這一缺口應(yīng)該通過與收入增長機制的資金來源不同的增長機制來抵消。

相機征收特別稅，以彌補人口老齡化和醫(yī)療費用導(dǎo)致的基金收入和支出差距。[4]101-102特殊稅收和稅率設(shè)置可以靈活地應(yīng)對醫(yī)?；鹗罩笨冢糜谘a充醫(yī)療保險基金的融資。針對煙草和不健康食品征收特別消費稅，因為這些商品對健康具有負外部性。在資金缺口較大時，增加稅收；當(dāng)差距逐漸減小時，稅收將減少。這也可以激發(fā)這些行業(yè)增強對國民健康的責(zé)任感。

（五）構(gòu)建全國統(tǒng)一的健康管理和醫(yī)保大數(shù)據(jù)，不斷融入新科技

建立統(tǒng)一的國家衛(wèi)生管理和醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)規(guī)范化、高質(zhì)量的信息收集和管理。目前，我國部分省市已開始探索醫(yī)療保險的精細化管理，規(guī)范過度醫(yī)療行為。但是，這種探索只是局部碎片化開展，未能形成全國統(tǒng)一的趨勢。具體而言，要建立國民健康管理大數(shù)據(jù)，樹立預(yù)防、保健和治療的健康管理意識。一方面，對接現(xiàn)有職工的體檢健康數(shù)據(jù)；另一方面，為新參保人員建立健康管理檔案，鼓勵城鄉(xiāng)居民每年進行一次基本健康檢查和重大疾病篩查，重點關(guān)注40歲以上中老年人的健康狀況。在連續(xù)投保狀態(tài)下，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)和信息連續(xù)跟蹤。

為了盡量降低醫(yī)療保險基金長期運行的風(fēng)險，應(yīng)充分利用信息平臺，完善基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和參保人的健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療檔案。例如，在醫(yī)療機構(gòu)間建立大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并能在統(tǒng)一平臺上共享參保人的健康檔案和信息，實現(xiàn)醫(yī)療保險和健康數(shù)據(jù)的信息化建設(shè)。在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，建立公開透明的醫(yī)療保險籌資動態(tài)調(diào)整機制，使醫(yī)療保險基金保持穩(wěn)定、適度水平，實現(xiàn)基金高投資收益。此外，構(gòu)建獨立的監(jiān)控醫(yī)療保險基金收支平衡的基金風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，預(yù)警監(jiān)測關(guān)鍵財務(wù)指標(biāo)，以降低醫(yī)?；疬\營風(fēng)險。