陳 珺 于美華 何麗云 李 睿 陳 歡 吳麗心*

由于未來戰(zhàn)爭的不確定性，戰(zhàn)傷發(fā)生和救治環(huán)境的不可預(yù)見性等特點，衛(wèi)勤人員需要在夜間、野外等無光照情況下為批量傷員實施救護任務(wù)[1]。在野外暗光下操作，視覺、觸覺相對不協(xié)調(diào)，護士易產(chǎn)生慌亂和緊張情緒[2]。野外特殊環(huán)境下要提高救護水平，主要取決于救護人員各項技術(shù)操作熟練程度和經(jīng)驗，因此，救護人員需要通過平時加強模擬野外暗光環(huán)境下進行操作訓(xùn)練，來適應(yīng)現(xiàn)代化戰(zhàn)傷救護的需要。目前，傳統(tǒng)微光環(huán)境訓(xùn)練主要是配戴黑色棉紗重疊縫制的眼罩，或者關(guān)閉門窗模擬暗室借用手電筒微光進行[3]。然而，以上模擬環(huán)境方法進行訓(xùn)練存在著一定的不足，如黑色眼罩直接佩戴遮蓋眼部以模擬微光環(huán)境，因眼罩直接接觸受訓(xùn)人員眼部，存在睫毛卡于棉紗縫隙，眼部不適且暗光度不能科學(xué)嚴謹調(diào)控，無法模擬不同暗度的微光環(huán)境，訓(xùn)練缺乏針對性；暗室借手電筒微光模擬環(huán)境是從正常光線直接進入預(yù)設(shè)的微光環(huán)境，穿刺難度徒增，受訓(xùn)人員無法快速適應(yīng)，導(dǎo)致培訓(xùn)周期延長。為此，本研究設(shè)計開發(fā)一組微光模擬組件，改變傳統(tǒng)微光環(huán)境的模擬方式進行訓(xùn)練，解決參訓(xùn)人員眼部不適，訓(xùn)練適應(yīng)性差，培訓(xùn)周期長且暗光度不可控制，消毒成本高等問題。

1 微光模擬組件設(shè)計與制作

1.1 組件材料

微光模擬組件材料的選擇主要考慮以下3個方面：①質(zhì)地輕、佩戴舒適且不易變形；②不易被氧化、生銹，不易腐蝕；③耐濕、耐高溫，能阻擋紫外線，能在野外環(huán)境下進行使用且可清洗和消毒。微光模擬組件眼鏡主體支架采用TR90記憶樹脂材質(zhì)，具有質(zhì)輕和極佳的佩戴舒適度，不易被氧化、腐蝕且耐高溫，可長時間處于濕潤的環(huán)境，在臨時暴曬下可堅持原有的光澤度。鏡片采用樹脂鏡片，具有重量輕、耐高溫、抗沖擊不易碎及碎后無棱角等優(yōu)點。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

(1)微光模擬1號主件。根據(jù)眼部結(jié)構(gòu)及訓(xùn)練需求，設(shè)計制作微光模擬組件，主要由微光模擬主件和2個組件3部分組成。微光模擬1號主件為組件的主要組成部分，由鏡腿、鏡框及鏡片組成。鏡片寬55 cm、厚2 cm，鼻梁間距17 cm，鏡腿142 cm，見圖1。

圖1 微光模擬組件實物與1號主件結(jié)構(gòu)圖

(2)微光模擬2號和3號組件。由鏡框、鏡片及2號組件卡槽組成，尺寸大小同1號主件相同，2號組件主要通過組件卡槽與1號主件固接，在1號主件的基礎(chǔ)上增加暗光程度；3號組件由鏡框、鏡片及3號組件夾子組成，尺寸大小與1號主件相同，3號組件主要通過組件上的夾子與1號和2號主件固接，在1號主件與2號組件的基礎(chǔ)上再增加暗光程度，達到夜間微光環(huán)境，見圖2。

1.3 設(shè)計原理

圖2 微光模擬組件結(jié)構(gòu)與2號和3號組件示意圖

微光模擬組件主要是利用偏光太陽鏡的原理，設(shè)計3個不同等級暗光程度，模擬夜間、野外等無光照環(huán)境特點。偏光太陽鏡主要是通過鏡片平衡排列的結(jié)晶體原理，只讓與晶體平衡的光波通過，而向其他角度振動的光波一律被阻擋的方法，如同百葉窗的原理制作而成，能夠有效地排除和濾除光束中的偏振光，使光線能于正軌的透光軸投入眼睛視覺影像，達到加強反差、減輕反光、增強景物色彩、減輕大氣霧氣現(xiàn)象等作用，通過疊加組件2個配件達到模擬夜間、野外暗光的效果。

1.4 設(shè)計與制作特點

(1)設(shè)計原理。根據(jù)偏光太陽鏡原理及人體工學(xué)原理設(shè)計微光模擬組件，針對夜間、野外等無光照特殊環(huán)境特點，采用TR90記憶樹脂材質(zhì)作為模擬組件眼鏡支架，樹脂為鏡片，將模擬組件分為3部分，分別為微光模擬組件主體部分，附加2個組件配件，配件通過固接卡槽和連接夾子疊加在主體鏡架上，增加光線遮擋達到模擬夜間、野外暗光的效果。擬定組件確定各部件結(jié)構(gòu)、尺寸及材料后請專業(yè)眼鏡廠家進行制作。

(2)設(shè)計特點。模擬閩南地區(qū)春秋季野外夜間空曠地帶暗光度特點，擬定鏡片暗光度型號1～3號鏡片，暗光度由淺至深，1號鏡片暗光度為40%，2號鏡片暗光度為60%，3號鏡片暗光度為80%，1號鏡片暗光度可實現(xiàn)模擬閩南地區(qū)春秋季非月圓夜18時左右野外空曠地帶城市光源暗度；2號鏡片暗光度可實現(xiàn)模擬閩南地區(qū)春秋季非月圓夜20時左右野外空曠地帶城市光源暗度；3號鏡片暗光度可實現(xiàn)模擬閩南地區(qū)春秋季非月圓夜22時左右野外空曠地帶城市光源暗度。

2 微光模擬組件使用方法

2.1 使用方法

微光模擬組件使用前，護理技術(shù)操作訓(xùn)練人員均在正常光線下進行靜脈穿刺技術(shù)反復(fù)練習(xí)，并熟練掌握操作流程后，由正常光線過渡到微弱光線的使用。主要使用方法是先佩戴模擬主件及1號鏡片進行反復(fù)練習(xí)，待適應(yīng)后將組件2號鏡片卡在主件上，再進行反復(fù)練習(xí)，同樣待訓(xùn)練人員適應(yīng)2號鏡片的光線后，再增加鏡片暗光度，將組件3號鏡片夾在1號主件與2號組件鼻梁處，再進行反復(fù)練習(xí)，由亮至暗，由淺入深，逐步適應(yīng)不同暗度，逐級提升訓(xùn)練難度。

2.2 使用注意事項

(1)微光模擬組件統(tǒng)一由訓(xùn)練中心人員統(tǒng)一管理，使用前講解使用方法、步驟及注意事項。

(2)操作者使用時應(yīng)按使用方法步驟進行配戴，做到輕拿輕放，避開尖銳物品劃痕，重、硬物品的壓迫，防止模擬組件受損和變形。

(3)使用后模擬組件包括箱體用流動水清洗晾干后，置于戊二醛熏蒸柜熏蒸通風(fēng)后歸位備用。模擬組件的使用應(yīng)注意一人一鏡一用，避免交叉感染。

3 微光模擬組件應(yīng)用效果評價

3.1 評價資料與方法

(1)評價資料。選擇解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院工作5年以上的316名護理人員，按隨機數(shù)字法將參訓(xùn)人員分為對照組和觀察組，每組158名。對照組采用黑色3層棉紗眼罩模擬微光環(huán)境組織訓(xùn)練，觀察組采用微光模擬組件模擬微光環(huán)境組織訓(xùn)練。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，接受靜脈穿刺人員為本組參訓(xùn)人員自愿者并簽署知情同意書。

(2)評價方法。對兩組參訓(xùn)人員均由同一批教員、同一時間段及在同一地點模擬野外微光環(huán)境進行培訓(xùn)和考核。比較兩組的培訓(xùn)周期、一次性靜脈穿刺成功率和護士滿意度情況。

(3)統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料結(jié)果以均值±標準差()表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 評價結(jié)果

(1)兩組培訓(xùn)周期比較。對照組培訓(xùn)周期為(72±0.8)h，觀察組為(64±0.5)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.92，P＜0.05)。

(2)穿刺成功率和護士滿意度比較。兩組微光模擬情況中的一次性靜脈穿刺成功率和護士滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.74，x2=16.63；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組微光模擬情況比較[人(%)]

觀察組使用微光模擬組件可模擬不同時段微光環(huán)境，實現(xiàn)訓(xùn)練過程可控、訓(xùn)練難度遞增的目的，縮短培訓(xùn)周期，提高穿刺成功率。同時改善佩戴舒適度，提高護士滿意度，使訓(xùn)練更具針對性。其中5人因心理素質(zhì)不佳、肢體不自主顫抖未一次性穿刺成功，2人因倒睫、眼部不適中斷訓(xùn)練。對照組使用黑紗眼罩模擬微光環(huán)境，情景單一，訓(xùn)練難度陡增，培訓(xùn)周期較長，一次性靜脈穿刺成功率相對低，佩戴體驗一般，護士滿意度低。

4 討論

4.1 微光模擬組件訓(xùn)練的優(yōu)勢

暗光度具有可控性，增強人與環(huán)境適應(yīng)性，縮短訓(xùn)練周期，提高護士靜脈穿刺成功率，在突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等應(yīng)急救援情況下，救治環(huán)境不可預(yù)見，在黑暗環(huán)境中，護士很難保證靜脈穿刺的有效性，制約了野外應(yīng)急救援效率[4]。目前，可視化靜脈穿刺輔助設(shè)備在平時醫(yī)療、野外應(yīng)急救援中也廣泛應(yīng)用，但由于穿刺場所的復(fù)雜性及個體的差異性，幾乎不可能研發(fā)出一款適合于任何人任何狀況的淺靜脈穿刺產(chǎn)品[5-10]。作為軍隊后勤保障單位，擔(dān)負著駐軍醫(yī)療保障、戰(zhàn)區(qū)戰(zhàn)備值班及駐地應(yīng)急突發(fā)等重大任務(wù)，微光環(huán)境下靜脈穿刺技術(shù)操作作為常態(tài)化培訓(xùn)，護理人員必須通過加強平時模擬微光環(huán)境下操作訓(xùn)練，熟練掌握夜間微光環(huán)境下靜脈穿刺護理技術(shù)操作，提高護士靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，防止穿刺不到位影響搶救，從而提高野外戰(zhàn)傷救治成功率[11]。然而，傳統(tǒng)微光模擬方式是借助黑色棉紗眼罩模擬夜間微光環(huán)境，該模擬方式存在諸多缺點，給參訓(xùn)人員帶來不適，降低訓(xùn)練效果。本研究的微光模擬組件設(shè)計科學(xué)，暗光度由不同鏡片組成，具有可控性，可以通過組合暗光度不同的鏡片，由亮至暗調(diào)節(jié)光線強度，模擬不同時段的微光環(huán)境，訓(xùn)練過程更具針對性；同時，通過科學(xué)的調(diào)節(jié)光線強弱、由易至難遞增的訓(xùn)練方式，使參訓(xùn)人員能更好更快地適應(yīng)微光環(huán)境，提高野外微光環(huán)境下急救護理技術(shù)操作護士靜脈穿刺成功率，降低野外應(yīng)急救治風(fēng)險，從而提高野外微光環(huán)境下應(yīng)急救治成功率。

4.2 微光模擬組件與應(yīng)用效果

佩戴黑紗眼罩模擬微光環(huán)境進行訓(xùn)練，因黑紗眼罩佩戴是將眼罩直接固定在頭部與眼部皮膚、睫毛直接接觸，部分參訓(xùn)人員出現(xiàn)眼睫毛卡于黑紗縫內(nèi)，均感到配佩戴不適，注意力不集中，影響了參訓(xùn)人員的操作訓(xùn)練效果。本研究研制的微光模擬組件主體由鏡框及鏡片構(gòu)成，與平時眼鏡結(jié)構(gòu)相似，通過鏡架中的鼻梁處與兩側(cè)的鏡腿將雙側(cè)鏡片及鏡框騰空，組件不直接接觸參訓(xùn)人員的眼睛部位及周圍皮膚，可以避免佩戴黑紗眼罩所帶來的眼部不適。該組件的整個眼鏡框架采用TR90記憶樹脂材料，質(zhì)地輕，鼻梁處受壓力輕，佩戴舒適度高，且組件的暗光度可根據(jù)參訓(xùn)人員對主件暗度適應(yīng)后再逐漸增加，具有靈活、針對性、可調(diào)節(jié)性。明顯提高了參訓(xùn)護士的滿意度。

4.3 微光模擬組件設(shè)計優(yōu)勢

微光模擬組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計科學(xué)，佩戴操作簡便，主件按平時佩戴眼鏡操作方法佩戴，配件按數(shù)字標識順序號直接卡于主件鼻梁處即可增加暗光度，無需復(fù)雜操作調(diào)節(jié)即可投入訓(xùn)練，大幅提高訓(xùn)練效率；組件體積小巧，其采用箱體儲存，攜帶方便，適合于任何場地訓(xùn)練使用；組件結(jié)構(gòu)設(shè)計簡潔大方，組件各部件不易氧化、不易生銹，耐濕及耐高溫，不易腐蝕，材質(zhì)可清洗消毒，使用后鏡盒采用清水擦拭晾干后備用，組件流動水清洗晾干，可置于戊二醛熏蒸柜熏蒸，并可反復(fù)使用，解決了以往傳統(tǒng)黑紗眼罩需送消毒供應(yīng)中心滅菌處理的高成本問題。

5 結(jié)論

本研究設(shè)計與制作的微光模擬組件主要用于臨床護理技能操作教學(xué)，是借助該組件模擬微光環(huán)境進行操作訓(xùn)練，提高護理人員在野外微光環(huán)境下或室內(nèi)停電無人工光源環(huán)境下護理操作技術(shù)水平。微光模擬組件相對于傳統(tǒng)訓(xùn)練方式所使用的黑紗眼罩具有安全可控、舒適度高、訓(xùn)練效率高、培訓(xùn)周期短、攜帶方便等優(yōu)點，適合軍隊醫(yī)院用于野外微光環(huán)境下各項急救護理技術(shù)操作培訓(xùn)，尤其是靜脈穿刺技術(shù)操作培訓(xùn)，便于參訓(xùn)人員更快的掌握急救護理技能，同時也適用于各級醫(yī)院平時突然斷電狀態(tài)下應(yīng)急各種操作的訓(xùn)練。

微光模擬組件中的3號組件固件采用金屬材料，固接牢固，但金屬質(zhì)地較樹脂材料重，配戴后參訓(xùn)人員低頭操作時因重力作用存在組件垂直向下輕微滑動。為提高模擬微光環(huán)境操作訓(xùn)練的需要，課題組將在組件固接材料和結(jié)構(gòu)上進行改進，將3號組件獨立設(shè)計為套鏡結(jié)構(gòu)，或者改為與2號組件固接卡槽相同結(jié)構(gòu)以彌補該不足。

本研究將繼續(xù)摸索研發(fā)適用于陸、海、空行進間顛簸微光狀態(tài)下的急救護理技術(shù)操作培訓(xùn)，以更好地滿足現(xiàn)代化復(fù)雜戰(zhàn)爭環(huán)境下戰(zhàn)傷救治需求。