周賀今 陳莉 劉麗 李莉

（河南省信陽市中心醫(yī)院心血管一科 信陽464000）

冠心?。–HD）是由動(dòng)脈硬化、血管堵塞引起的綜合征，其發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢(shì)。有研究表明，CHD 與不健康的生活方式及多種危險(xiǎn)因素如糖尿病、肥胖等相關(guān)[1]。有資料顯示，有效的訪談能引導(dǎo)患者積極改變不良行為，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[2]。但單純的動(dòng)機(jī)性訪談并不能達(dá)到理想效果，而聯(lián)合階段性護(hù)理干預(yù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究就動(dòng)機(jī)性訪談及階段性護(hù)理干預(yù)在CHD患者中的應(yīng)用展開討論?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的120 例CHD 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60 例。對(duì)照組男34 例，女26例，年齡62～80 歲，平均（72.7±2.35）歲；干預(yù)組男32 例，女28 例，年齡64～83，平均（73.1±2.27）歲。兩組性別、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）無意識(shí)障礙，能正常溝通交流；（4）患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦血管疾病者；（2）合并精神異常者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理指導(dǎo)、生活習(xí)慣干預(yù)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受動(dòng)機(jī)性訪談及階段性護(hù)理干預(yù)。（1）動(dòng)機(jī)性訪談。建立小組：組建由心血管內(nèi)科護(hù)士為中心力量的護(hù)理小組，小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等，均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，擁有專業(yè)知識(shí)和技能；小組定期開展研討會(huì)，促進(jìn)成員相互交流與進(jìn)步。動(dòng)機(jī)性訪談方案的建立：訪談需在心理咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行，首先護(hù)士與患者多進(jìn)行交流，消除彼此間的隔閡，建立兩者間的信任關(guān)系，并對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正；其次根據(jù)不同患者制定個(gè)性化方法，幫助患者增強(qiáng)改變行為的動(dòng)機(jī)；最后讓患者參與行為改變計(jì)劃方案的制定，設(shè)計(jì)出適合自己的個(gè)性化方案，并鼓勵(lì)患者改變行為。護(hù)士在與患者進(jìn)行訪談時(shí)，應(yīng)以30～40 min 適宜，若訪談過程中患者出現(xiàn)不良情緒，則需心理咨詢師介入。動(dòng)機(jī)性訪談的具體實(shí)施：第一次訪談，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣傳健康知識(shí)，叮囑患者按時(shí)服藥，給患者及家屬發(fā)放各種健康手冊(cè)；第二次訪談，責(zé)任護(hù)士與患者共同對(duì)上一次的訪談結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂下一次的康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)需要合理化、個(gè)性化，對(duì)于有進(jìn)步的患者責(zé)任護(hù)士給予鼓勵(lì)，對(duì)于不足之處給予安慰并給出科學(xué)建議；第三次訪談，在出院后2 周進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士與其他護(hù)士共同完成家庭隨訪并對(duì)前兩次訪談結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，讓患者共同總結(jié)前兩次訪談結(jié)果，并與剛出院時(shí)自身情況進(jìn)行對(duì)比，讓患者感受到行為改變的重要性，增強(qiáng)其改變行為的動(dòng)機(jī)；繼續(xù)訪談，社區(qū)護(hù)士通過電話或家庭隨訪方式繼續(xù)對(duì)出院1～6 個(gè)月患者進(jìn)行指導(dǎo)。（2）階段性護(hù)理干預(yù)：干預(yù)前及干預(yù)后1～6 個(gè)月，針對(duì)患者不同的心理變化特點(diǎn)及行為改變情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在不同階段給予不同的護(hù)理服務(wù)。前意向階段，患者認(rèn)為行為改變意義不大的，責(zé)任護(hù)士在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，向患者解釋不良行為對(duì)病情產(chǎn)生的負(fù)面影響，增強(qiáng)其行為改變意志；意向階段，患者從心理上接受行為改變，但信念不堅(jiān)定，此時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者宣傳行為改變的好處，并以成功案例鼓勵(lì)患者，激發(fā)并建立患者行為改變的動(dòng)機(jī)；準(zhǔn)備階段，患者改變行為態(tài)度明確并決定付諸行動(dòng)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士則需傳授技巧與方法，耐心指導(dǎo)患者；行動(dòng)階段，患者開始進(jìn)行行為改變，護(hù)士給予心理及技術(shù)支持，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，幫助患者面對(duì)和克服困難，增強(qiáng)患者自信心；維持階段，患者已經(jīng)主動(dòng)去改變行為，取得初步成功，此時(shí)給予患者家庭支持和社會(huì)支持，鞏固護(hù)理成果，防止復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)，用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定患者焦慮狀態(tài)，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者抑郁狀態(tài)，HAMA 共14 項(xiàng)，HAMD 共17 項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～4 分，得分越高表示焦慮或抑郁的情況越嚴(yán)重；（2）自我效能，采用慢性病自我效能量表對(duì)癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～10 分，＜4 分表示自我效能較差，4～8 分表示自我效能水平中等，＞8 分表示自我效能水平較高，得分越高表示自我效能越好；（3）生活質(zhì)量，應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表包括8 個(gè)內(nèi)容，分別為生活活力、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組慢性病自我效能量表評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評(píng)分均升高，且干預(yù)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性病自我效能量表評(píng)分比較

表2 兩組慢性病自我效能量表評(píng)分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活活力、健康狀況、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分均升高，且干預(yù)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

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3 討論

在CHD 患者日常生活中，吸煙、高鹽高脂飲食等不良生活方式對(duì)患者病情有著負(fù)面影響，但其往往未能意識(shí)到這些危險(xiǎn)因素，加上缺乏行為改變的動(dòng)機(jī)，因此，不良生活方式稱為CHD 患者最大的潛在危險(xiǎn)因素[3]。有資料顯示，積極引導(dǎo)患者改變行為，對(duì)于患者康復(fù)有著積極性影響。

有研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪談在改變不良行為方面有著顯著效果，已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的管理與研究中[4]。而具有針對(duì)性的動(dòng)機(jī)性訪談及階段性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于CHD 患者中，有助于加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并充分調(diào)動(dòng)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的內(nèi)在動(dòng)機(jī)與主觀能動(dòng)性，有效避免威脅患者生命健康安全的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能。有研究表明，階段性護(hù)理干預(yù)為不同患者在不同階段制定適合的干預(yù)措施，幫助其建立良好的自我行為管理模式，進(jìn)而促使患者主動(dòng)、積極地建立并維持健康行為，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[5]。有研究顯示，將動(dòng)機(jī)性訪談與階段性護(hù)理結(jié)合起來，能在不同階段明確病人心理特點(diǎn)并采取相應(yīng)措施，從而使患者生理與心理得到全面改善[6]。本研究干預(yù)組患者經(jīng)過動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合階段性護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)得到有效改善，自我效能與生活質(zhì)量得到明顯提高，證明了動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合階段性護(hù)理的科學(xué)性與可實(shí)行性，而這一結(jié)果也與陳云等[6]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談及階段性護(hù)理應(yīng)用于CHD患者中效果顯著，能有效改善患者心理狀態(tài)，顯著提高患者自我效能與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。