祝應俊

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

椎基底動脈供血不足是臨床常見腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，常因頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓病等引起，主要臨床表現(xiàn)是眩暈[1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，椎基底動脈供血不足性眩暈的發(fā)病率明顯上升，極大地威脅人們的健康及安全。椎基底動脈供血不足的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究認為與血管痙攣、受壓等導致的短暫性腦缺血有關[2]。藥物是椎基底動脈供血不足的主要治療手段，如擴血管藥物、抗血小板聚集藥物等，但效果并不理想，患者癥狀容易反復[3]。中醫(yī)在椎基底動脈供血不足性眩暈的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。參芪四蟲湯常用于各類神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療，取得了良好的效果，但關于參芪四蟲湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈效果的報道較少[4]。本研究探討尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效及對患者血流動力學的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者80 例為研究對象。納入標準：（1）符合《眩暈急診診斷與治療專家共識》[5]中椎基底動脈供血不足性眩暈診斷標準；（2）經(jīng)CT、X 線、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查確診；（3）患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重器官（心、肝、腎等）功能障礙；（2）合并腦部器質(zhì)性病變所致眩暈；（3）對本研究使用藥物過敏；（4）妊娠期或哺乳婦女。采用隨機數(shù)字表法將80 例患者分為對照組和實驗組，各40例。對照組男23 例，女17 例；年齡42～78 歲，平均（61.23±3.25）歲；病程1～5 年，平均（2.03±0.45）年；合并癥：頸椎病21 例，腦動脈粥樣硬化14 例，高血壓病10 例，糖尿病5 例。實驗組男24 例，女16例；年齡41～76 歲，平均（60.89±3.20）歲；病程1～5年，平均（2.05±0.43）年；合并癥：頸椎病23 例，腦動脈粥樣硬化15 例，高血壓病9 例，糖尿病2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓、降糖、降脂及頸椎病等基礎疾病對癥支持治療。對照組在上述治療基礎上采用尼莫地平（國藥準字H37022777）口服，20 mg/次，3 次/d。實驗組在對照組治療基礎上采用參芪四蟲湯治療，方劑組成：黃芪30 g，葛根30 g，丹參30 g，黨參15 g，地龍15 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，桂枝5 g，甘草5 g，蜈蚣2 條。加減：頭暈甚者加天麻15 g；乏力甚者去黨參，加人參5 g；血虛者加白芍20 g；心悸者加遠志15 g。溫水煎煮，取藥汁500 ml，分早晚2 次服用，每天1 劑。兩組均1 周為1 個療程，持續(xù)用藥4 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效和治療前后各項血流動力學指標。（1）療效判定[5]：眩暈及相關臨床癥狀或表現(xiàn)基本消失，TCD 檢查結(jié)果正常為顯效；眩暈明顯改善，但相關癥狀如惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等仍舊存在，TCD 檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效；各項癥狀和表現(xiàn)幾無改善，甚至有所加重為無效?？傆行轱@效和有效之和。（2）血流動力學指標檢測：采用TCD（德國EME TCD-2000 型）進行檢測，包括椎動脈和基底動脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后椎、基底動脈血流動力學指標比較 治療前兩組椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm水平均高于治療前，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈血流動力學指標比較

表2 兩組治療前后椎動脈血流動力學指標比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

眩暈是椎基底動脈供血不足的常見癥狀，發(fā)病后患者通常還伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀。椎基底動脈供血不足的病因主要包括血管疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化、動脈炎等）、血液循環(huán)障礙、血液成分改變（血小板增多、血液黏稠度增高等）[6]。椎基底動脈供血不足性眩暈病情嚴重程度較高，若未及時給予相關治療或干預，可能會發(fā)展為腦梗死。相關報道顯示，超過30%未得到及時治療的椎基底動脈供血不足性眩暈患者最終發(fā)展為腦梗死，生命安全受到嚴重威脅[6]。因此，早期及時有效的干預不可缺少。西醫(yī)認為在基礎疾病對癥支持治療基礎上，采用藥物治療椎基底動脈供血不足性眩暈要達到改善血液循環(huán)、改善腦代謝、抗血小板凝聚等目的，以此實現(xiàn)對患者病情的控制。尼莫地平在椎基底動脈供血不足性眩暈的治療中較為常用，該藥物屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，為常見的血管擴張藥，可以通過血腦屏障作用于腦血管及神經(jīng)細胞，選擇性擴張腦血管，進而增加腦血流量，具有良好的效果[7]。但是大量臨床研究證實，單一使用血管擴張藥物治療椎基底動脈供血不足性眩暈的效果并不理想，患者病情容易反復，引發(fā)的不良反應或副作用也比較多，長期治療對患者的依從性要求也比較高。

椎基底動脈供血不足性眩暈歸屬于中醫(yī)學“眩暈、中風先兆”等范疇，發(fā)病原因可以概括為“虛、瘀、風、火”，其中“虛”和“瘀”是病情反復的主要原因，病理機制為氣虛血瘀、氣機受阻。因此治療應堅持補氣活血、溫通陽氣、化瘀通絡的原則[8]。參芪四蟲湯具有益氣活血、祛瘀通絡的功效，在神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床治療中已被廣泛應用，效果也受到了臨床醫(yī)師和患者的高度認可。參芪四蟲湯中黃芪、黨參可健脾益氣，潤肺生津；丹參、葛根能升陽活血，寧心止暈；桂枝可溫經(jīng)通脈、擴張血管；地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣為“四蟲”，其中地龍通血脈，全蝎散瘀止痛，僵蠶溫行血脈，蜈蚣開痰行滯；甘草調(diào)和諸藥，促使方劑益氣活血、散瘀通絡之功盡顯[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效顯著；實驗組治療后椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm 等指標均高于對照組（P＜0.05），表明在尼莫地平治療的基礎上，聯(lián)合使用參芪四蟲湯治療能夠更好地改善腦部循環(huán)，促進腦部血流動力學恢復正常，而這也更有利于患者癥狀和體征的改善。綜上所述，采用尼莫地平聯(lián)合參芪四蟲湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈患者可有效緩解患者的臨床癥狀，促進患者血流動力學改善，療效確切。