陳述

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 杞縣475200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是一種常見內耳機械性疾病，與體位改變有關，發(fā)病率高，約占眩暈癥的20%，其中約90%屬后半規(guī)管BPPV?；颊吲R床表現(xiàn)主要為眼震、短暫性眩暈[1]。倍他司汀屬于組胺類藥物，是治療BPPV 常用藥物，具有松弛毛細血管作用，可消除耳鳴、眩暈感，常用于治療眩暈癥，但單獨使用對部分患者療效欠佳，因此多需聯(lián)合其他方案，以提升療效[2]。耳石復位是治療BPPV 常用方法之一，包括Semont 復位法、Epley 復位法，其中Epley復位法是針對后半規(guī)管BPPV 的復位方法。本研究選取我院收治的102 例半規(guī)管BPPV 患者為研究對象，探討Epley 復位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2018 年11 月收治的半規(guī)管BPPV 患者102 例為研究對象，按治療方案不同分為單用組與聯(lián)合組各51 例。單用組男21 例，女30 例；年齡25～71 歲，平均（48.63±10.14）歲；病程1～98 d，平均（54.26±20.43）d。聯(lián)合組男20 例，女31 例；年齡26～70 歲，平均（48.56±10.22）歲；病程1～100 d，平均（55.38±20.58）d。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者知情研究內容并自愿并簽署知情同意書；符合2017 年《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[3]中半規(guī)管BPPV 診斷標準。（2）排除標準：妊娠期或哺乳期；對本研究所使用藥物過敏；合并心肝腎功能不全；合并嚴重頸椎病、消化性潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；其他原因所致眩暈；治療依從性差。

1.3 治療方法 單用組采用倍他司?。▏帨首諬20100025）口服治療，6 mg/次，3 次/d。聯(lián)合組在單用組治療基礎上采用Epley 復位法治療?；颊呷∽?，頭部向患耳側轉動45°，迅速由坐位變?yōu)檠雠P位，頭部后仰，保持患耳垂直向下2～3 min，頸部呈伸展位，頭部緩慢向對側轉動90°，將軀干、頭部繼續(xù)向另一側旋轉，直至頭部呈俯臥位，軀干呈側臥位，約2 min 后重新取坐位。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 療效評估標準 眼震、眩暈癥狀完全消失為痊愈；眼震、眩暈癥狀減輕為好轉；眼震、眩暈癥狀無變化甚至加劇為無效?？傆行?痊愈率+好轉率。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療后1 周、1 個月療效。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組治療前后眩暈及其他癥狀輕重程度，分值0～10 分，0～2 分為優(yōu)；3～5 分為良；6～8分為可；大于8 分為差。評分越低代表癥狀越輕。（3）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、走路不穩(wěn)、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療后1 周總有效率為94.12%，治療后1 個月為96.08%，分別高于單用組的80.39%和78.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較 治療前兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組VAS 癥狀輕重程度評分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單用組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較

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2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組出現(xiàn)惡心1 例、頭暈1 例；單用組出現(xiàn)惡心2 例、頭暈3 例、走路不穩(wěn)1 例、嘔吐2 例。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為3.92%（2/51），低于單用組的15.69%（8/51），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.991，P=0.046）。

3 討論

BPPV 是一種常見眩暈類型，單側發(fā)病率高，且右側與左側發(fā)病比例為1.4:1，這與人們習慣右側臥睡相關[4]。BPPV 主要因半規(guī)管腔內淋巴中有一些微小漂浮物隨著重力變化牽動內淋巴，改變流體力學而刺激毛細血管引起眼震、眩暈，影響患者日常生活。因此，臨床應及時采取有效治療措施，以消除臨床癥狀，提高患者生活質量。

倍他司汀作為H1受體激動劑，可改善微循環(huán)，擴張心腦血管，對椎底動脈擴張作用尤為顯著，可顯著增加腦、心及其周圍血流量，還可松弛內耳毛細血管前括約肌，增加前庭、耳蝸血流量，消除內耳性耳閉、眩暈、耳鳴感；能提高毛細血管通透性，加速細胞外液吸收，改善內耳淋巴水腫；能對抗兒茶酚胺的收縮血管作用，降低動脈壓，并能有效抑制血漿凝固、血小板聚集，口服易吸收，代謝迅速[5]。Epley 復位法是一種物理治療方法，通過加速度與體位變化，使得脫落耳石順著半規(guī)管做垂直運動，最終落入耳內橢圓囊，橢圓囊中有發(fā)揮吞噬功能的移行細胞、暗細胞，可有效緩解患者眩暈癥狀[6]。目前，Epley 復位法得到廣泛應用，90%左右的患者通過Epley 復位法可痊愈或顯著改善癥狀，且Epley 復位法操作簡單，患者可在眩暈發(fā)作時自行進行復位治療[7]。李蘭紅等[8]研究報道，對半規(guī)管BPPV 患者采用Epley 復位法聯(lián)合倍他司汀治療可緩解患者眼震、眩暈等癥狀，總有效率高于單純使用倍他司汀。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后1 周、1 個月總有效率均高于單用組（P＜0.05），治療后聯(lián)合組VAS 評分低于單用組（P＜0.05），說明Epley 復位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者癥狀。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率3.92%低于單用組的15.69%（P＜0.05），提示Epley 復位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者不良反應少。綜上可知，Epley 復位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者眼震、眩暈等癥狀，安全可靠。