王明賀

（河南省商丘市中醫(yī)院骨二科 商丘476000）

腰椎間盤突出癥是危害人們身心健康的常見(jiàn)脊柱退行性病變，呈日漸年輕化趨勢(shì)。該病病程長(zhǎng)、遷延難愈，而該病在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，4/5 以上患者經(jīng)保守療法治療可獲得顯著效果[1]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥多采用非甾體抗炎藥口服和（或）激素靜滴，但不良反應(yīng)大，患者易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中發(fā)揮著顯著、獨(dú)特作用。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥、腰痛”范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因邪實(shí)內(nèi)虛致經(jīng)絡(luò)壅塞而致疼痛，故治療時(shí)宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛[2～3]。本研究探討采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合腰部脈沖治療腰椎間盤突出癥患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的腰椎間盤突出癥患者90 例為研究對(duì)象，按信封法分為對(duì)照組及觀察組，各45 例。對(duì)照組男28 例，女17 例；年齡24～68 歲，平均（48.35±8.36）歲；病程3 個(gè)月～5 年，平均（2.26±0.75）年。觀察組男25 例，女20 例；年齡22～65 歲，平均（49.13±8.42）歲；病程3 個(gè)月～6 年，平均（2.35±0.72）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；（2）無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，適合保守療法；（3）依從性良好、認(rèn)知功能正常；（4）患者知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾保守治療3 個(gè)月無(wú)效，需手術(shù)處理；（2）哺乳期或妊娠期女性：（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；（4）伴有認(rèn)識(shí)障礙、精神異常；（5）中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)骨傷療法。（1）患者取俯臥位，以按、揉、、推法依次放松腰部肌肉，沿膀胱經(jīng)從上到下、由輕到重再到輕進(jìn)行手法放松，循環(huán)反復(fù)3 次。（2）取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲，操作者與患者面對(duì)面站立，屈曲雙肘，一肘置于髂骨后外緣，一肘置于肩前，雙肘相對(duì)擺動(dòng)，放松肌肉后加大肘部擺動(dòng)幅度，聞及“喀嗒”聲，健側(cè)用同法操作。（3）取仰臥位，操作者一手握住患者足跟部，另一手按住膝部，同側(cè)下肢屈髖屈膝，右側(cè)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左側(cè)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)3～4 圈，下肢用力牽拉，被動(dòng)直腿抬高或拔伸踝關(guān)節(jié)，反復(fù)3 次。同一患側(cè)重復(fù)3次。中醫(yī)手法每2 天1 次，每次15 min，4 周1 個(gè)療程，共計(jì)2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用中醫(yī)骨傷療法聯(lián)合腰部脈沖治療。中醫(yī)骨傷療法操作同對(duì)照組。腰部脈沖：中頻脈沖整體治療儀（北京金華醫(yī)療器械研究所制造）電極片消毒后，取腎俞腧、八髎、委中、承山穴，粘貼電極片，連接導(dǎo)線，感覺(jué)測(cè)試參數(shù)50 Hz/2.0 mV，致下肢疼痛區(qū)麻、脹異常感覺(jué)為度。共治療30 min，每天1次，連續(xù)7 d 為1 個(gè)療程，暫停2 天后開(kāi)啟下個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組腰腿痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)疼痛程度，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛；患者根據(jù)感受自行判斷，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）兩組腰椎功能評(píng)分采用腰腿痛癥狀綜合評(píng)分（JOA）[5]評(píng)價(jià)患者自覺(jué)癥狀、體征及日?；顒?dòng)等腰椎功能，該量表評(píng)分0～29 分，分值越高，腰椎功能恢復(fù)越好。（3）測(cè)定兩組治療前后炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛評(píng)分比較 兩組治療前腰腿痛VAS 疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后腰腿痛VAS 疼痛評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰腿痛評(píng)分比較

表1 兩組腰腿痛評(píng)分比較

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2.2 兩組腰椎功能評(píng)分比較 兩組治療前腰椎功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后腰椎功能評(píng)分較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較

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2.3 兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較 兩組治療前炎癥細(xì)胞因子水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后炎癥細(xì)胞因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較

表3 兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較

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3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受到壓迫，或炎癥細(xì)胞因子刺激神經(jīng)，引起腰腿痛、肢體麻木及無(wú)力等癥狀。該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，產(chǎn)生疼痛分為三種學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫涉神經(jīng)根、化學(xué)性神經(jīng)根炎性學(xué)說(shuō)及自身免疫學(xué)說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制是腎經(jīng)氣虧虛、腰府失養(yǎng)，不榮則痛；或外傷、勞損及風(fēng)寒濕熱諸邪入侵，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通則痛。因此臨床治療時(shí)宜活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。

中醫(yī)骨傷療法是中醫(yī)特色物理療法，是基于脊柱“筋出槽骨錯(cuò)縫”核心病機(jī)理論提出的正骨手法及理筋手法。正骨運(yùn)用旋扳法、拔伸手法等進(jìn)行整復(fù)；理筋利用推法、按法、拿法等松解手法松解腰椎周圍軟組織，具有散瘀止痛、活血通絡(luò)的作用。對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)正骨手法治療，通過(guò)對(duì)腰椎部進(jìn)行推、拿、按等松解周圍軟組織及肌肉痙攣，能緩解腰椎疼痛程度。同時(shí)中醫(yī)正骨手法可將機(jī)械能轉(zhuǎn)為熱能，促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)，促使局部炎癥的充分吸收，減輕肌肉痙攣癥狀，加快組織修復(fù)過(guò)程，達(dá)到治療目的。另外利用旋轉(zhuǎn)扳法，根據(jù)體型調(diào)整旋提手法，能改善小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、緩解關(guān)節(jié)肌肉組織粘連及滑膜嵌頓。中醫(yī)拔伸手法利用瞬間拔伸手法調(diào)整紊亂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，消除椎間盤內(nèi)壓力，緩解椎間盤突出及膨出，調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)力線，重建椎體及椎管內(nèi)容物關(guān)系，調(diào)整腰椎靜力與動(dòng)力的平衡，并能松解交感神經(jīng)根處粘連，促使腰椎功能恢復(fù)[6]。腰部脈沖是利用脈沖電流持續(xù)刺激，改變肌肉組織內(nèi)離子分布，能改善神經(jīng)肌肉的痙攣及緊張感，促使血液循環(huán)恢復(fù)，調(diào)整機(jī)體興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛止痙、消腫消炎的目的，并能促進(jìn)組織再生[7]。同時(shí)脈沖刺激腎俞、八髎穴等，有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腰腿痛評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合腰部脈沖治療腰椎間盤突出癥能夠顯著緩解患者腰腿疼痛程度，促使腰椎功能恢復(fù)。因腰椎間盤突出癥患者普遍存在炎性損傷癥狀，而自身免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)腰椎炎癥水腫的發(fā)生、發(fā)展，并會(huì)引起大量局部炎癥介質(zhì)的釋放，引發(fā)疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合腰部脈沖能發(fā)揮顯著的抗炎效果，降低毛細(xì)血管通透性，下調(diào)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合腰部脈沖治療腰椎間盤突出癥效果明顯，可改善腰椎功能，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕腰椎疼痛。