陸 琳，陳文芬，彭秀紅，唐 琪

（1 江蘇省江陰市中醫(yī)院 江蘇 無錫 214400）

（2 廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 510068）

1924 年peri 等首次報(bào)道受精卵種植于子宮疤痕處，至1998 年文獻(xiàn)報(bào)道不足20 例，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，使得疤痕妊娠的發(fā)生率也較高，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率為40%～ 70%，顯著高于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（15%）。近年來隨著二胎政策的徹底放開，越來越多高齡且疤痕妊娠的媽媽也愈來愈多，疤痕妊娠時(shí)有發(fā)生產(chǎn)科孕婦大出血搶救，給臨床工作帶來了較多的挑戰(zhàn)[1-3]。由于疤痕妊娠十分危險(xiǎn)，故早期診斷、早期治療顯得尤為重要，筆者希望通過觀察孕囊下緣與疤痕的距離追蹤隨訪患者的結(jié)局，對(duì)于有過剖宮產(chǎn)的婦女孕囊下緣距離疤痕的遠(yuǎn)近對(duì)發(fā)展為疤痕妊娠的危險(xiǎn)性研究，得出一個(gè)較適當(dāng)?shù)碾S訪和臨床處理的距離指標(biāo)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生較好的選擇治療方案，減輕患者的痛苦和避免大出血等的危險(xiǎn)發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

筆者根據(jù)2016 年1 月至12 月江蘇省江陰市中醫(yī)院及廣東省婦幼保健院的剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠的婦女共73 例為研究對(duì)象展開研究，且檢查時(shí)機(jī)為早孕期，即孕齡＜12周者。年齡為23 ～41 歲，平均年齡32 歲。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS HD15 超聲診斷儀，陰超探頭，頻率為C10-3v，對(duì)57 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠并于早孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象而就診的患者為研究對(duì)象，其中廣東省婦幼保健醫(yī)院16 例，江蘇省江陰市中醫(yī)院57 例，對(duì)患者進(jìn)行陰超檢查，觀察孕囊位置并測(cè)量孕囊下緣與疤痕處的距離。廣東省婦幼保健院的16 例為孕囊下緣抵達(dá)疤痕處，江蘇省江陰市中醫(yī)院的病例測(cè)量結(jié)果數(shù)據(jù)顯示隨著孕囊下緣與疤痕的距離越近，發(fā)展為疤痕妊娠的可能性越大，其中5mm，10mm是數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，于是以這兩個(gè)數(shù)據(jù)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分組，A 組12 例為孕囊下緣距離疤痕處＜5mm，B 組16 例孕囊下緣距離疤痕處5 ～10mm，C 組12 例孕囊下緣距離疤痕處10 ～20mm，D 組17 例為孕囊下緣距離疤痕處＞20mm。統(tǒng)計(jì)每組的例數(shù)并追蹤隨訪，隨訪為A 組2 日后復(fù)查，B組于2 日、一周后復(fù)查，C 組分別為2 日、一周、二周、三周后復(fù)查，D 組為2 日、一周、二周、三周后復(fù)查，如三周后仍無異常則按正常妊娠隨訪[4]。記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)并用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查分析后得出結(jié)果如表1 所示。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的數(shù)據(jù)，可以看出對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠具有發(fā)生疤痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，而孕囊下緣距疤痕的距離遠(yuǎn)近對(duì)于發(fā)展為疤痕妊娠具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示孕囊下緣距疤痕處小于5mm 者幾乎都發(fā)生疤痕妊娠，而5 ～10mm者在隨訪過程中大部分發(fā)展為疤痕妊娠，少部分保胎后效果仍然不佳，最后于中孕時(shí)發(fā)生大出血而不得不切除子宮，對(duì)于孕囊下緣距離疤痕處＜10mm 的患者不建議保胎，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，避免發(fā)生大出血等急癥。對(duì)于孕囊下緣距離疤痕處10 ～20mm 者及20mm 以上者其妊娠進(jìn)展基本順利，并順利分娩，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果當(dāng)孕囊下緣與疤痕的距離＞20mm 時(shí)，隨著孕周的增加，孕囊下緣與疤痕的距離并無明顯變化，可以認(rèn)為距離20mm 以上的剖宮產(chǎn)再次妊娠為安全妊娠，可以進(jìn)行正常產(chǎn)檢和隨訪。而對(duì)于10 ～20mm 的患者在隨訪過程中，孕囊的移動(dòng)不夠穩(wěn)定，故建議對(duì)于這樣的患者應(yīng)密切隨訪。

表1 孕囊下緣與疤痕的距離不同分組后定期隨訪的結(jié)果測(cè)量距離（mm）

4 結(jié)論

在臨床工作中，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的婦女應(yīng)進(jìn)行早孕篩查，測(cè)量孕囊下緣與疤痕的距離，一旦發(fā)現(xiàn)距離低于10mm，應(yīng)當(dāng)密切隨訪，隨訪時(shí)間間隔為2 日，一周，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕囊下緣低于5mm 者應(yīng)立即行臨床處理，避免發(fā)展為真性疤痕妊娠。而對(duì)于發(fā)現(xiàn)孕囊下緣距離疤痕處低于5mm時(shí)應(yīng)及時(shí)臨床處理，終止妊娠，以免發(fā)生大出血等急癥。