李維超

（臨沂市人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276000）

顱腦創(chuàng)傷通常伴隨著面部神經(jīng)管和耳部損傷，患者可能會出現(xiàn)不同程度的面癱或聽力障礙。盡早對顱腦創(chuàng)傷進行治療，有利于患者面部神經(jīng)管以及聽力的恢復[1]。因此，在需要科學、準確的進行診斷，以便為醫(yī)護人員制定治療方案提供了具體數(shù)據(jù)。有研究顯示，顱腦創(chuàng)傷患者耳部損傷的臨床表現(xiàn)與多層螺旋CT 發(fā)現(xiàn)具有相關(guān)性，并且通過多層螺旋CT，能較為清晰地成像，能為醫(yī)護人員提供依據(jù)。因此，本次研究選擇60 例顱腦創(chuàng)傷可能有耳部損傷的患者作為研究對象，進行CT 掃描和3D 成圖重組，對于CT發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性進行分析和研究，現(xiàn)將主要內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的時間范圍是2016 年4 月—2018 年10 月，患者年齡在14 ～75 歲之間，平均（41.28±5.62）歲。其中，高空墜落跌傷的有25 例患者，打砸傷有4 例，道路交通傷有31 例。雙側(cè)顳骨骨折有6 例，單側(cè)顳骨骨折有54 例。60例患者的臨床表現(xiàn)為：12面癱，眩暈或平衡出現(xiàn)障礙有7例，耳后出現(xiàn)皮下瘀血有50例，40例外耳道流血，15例出現(xiàn)耳鳴，聽力障礙有50 例，其中混合型耳聾5 例，傳導性耳聾45 例。

1.2 檢查方法

通過西門子64 排及GE Revolution256 排進行。病人保持仰臥，先將下眶眼線與掃描線平行，掃描從乳突尖開始，到鼓室蓋的上方。參數(shù)設(shè)定：管電流200 ～300mAs。管電壓為120kV，F(xiàn)OV9.6cm，層距、層厚0.625mm，螺距0.5625:1。同步重建矩陣512×512，層厚0.625mm，層距0.3mm[2-3]。

1.3 觀察指標

（1）對CT 發(fā)現(xiàn)顳骨骨折類型與耳部具體損傷的關(guān)系進行觀察分析；（2）分析觀察顳骨骨折類型與耳部損傷臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 顳骨骨折類型與耳部具體損傷的關(guān)系

耳部具體損傷情況與CT 檢查發(fā)現(xiàn)顳骨骨折類型之間的關(guān)系如表1 所示。

表1 顳骨骨折類型與耳部具體損傷的關(guān)系（例）

2.2 耳部損傷臨床表現(xiàn)與顳骨骨折類型的關(guān)系

耳部損傷臨床表現(xiàn)與CT 發(fā)現(xiàn)顳骨骨折類型的關(guān)系如表2 所示。

表2 耳部損傷臨床表現(xiàn)與顳骨骨折類型的關(guān)系（例）

3 討論

顱腦創(chuàng)傷患者均會出現(xiàn)意識障礙或昏迷，在治療后才發(fā)現(xiàn)患者伴有聽力障礙、眩暈、平衡障礙或耳鳴等，如果耽誤了最佳治療時間，就會遺留后遺癥[3]。有研究顯示，通過多層螺旋CT 和3D 成像等技術(shù)，可以對患者的耳部以及面部的結(jié)構(gòu)和病理清晰地顯示，為臨床提供了依據(jù)，以便醫(yī)護人員及時選擇合適地治療方案[4]。

本次研究中，混合型骨折20 例（33.33%），橫行骨折8 例（13.33%），縱行骨折32 例（53.33%）；8 例（13.33%）患者內(nèi)耳受損，52 例（86.67%）患者內(nèi)耳完整。硬膜外或硬膜下出現(xiàn)血腫有12 例，腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫有23 例，中顳葉損傷單側(cè)和雙側(cè)一共有18 例，腦干損傷有2 例，蛛網(wǎng)膜下腔積血有4 例，彌漫性軸索損傷有1 例。對于傳統(tǒng)的X 線平片，顳骨骨折的顯示率較低，在30%一下，而常規(guī)CT 很斷面掃描又容易出現(xiàn)漏診，因為耳部的結(jié)構(gòu)較為復雜，聽小骨的排列方向較為雜亂，因此不能完全顯示聽小骨的損傷情況。而多層螺旋CT 可以將更清楚地顯示，多層螺旋CT 可以顯示面部挫傷，也可以對耳膜成像，16層以上的螺旋CT 可以進行小于0.625mm 層厚的掃描，可以更加立體且直觀地顯示中、內(nèi)耳和面部神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)[5]。醫(yī)護人員就可以根據(jù)患者顱腦損傷的情況和顳骨骨折的類型，評估患者的不良反應、并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的后遺癥。

綜上所述，多層螺旋CT 能準確檢驗顱腦創(chuàng)傷患者耳部損傷情況，并為臨床治療方案的制定提供了依據(jù)，值得在臨床上廣泛應用以及大力推廣。