李運芳，那麗娟，曾繁燕

（東莞市東華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

導(dǎo)致女性不孕的常見因素有輸卵管堵塞、排卵障礙以及子宮內(nèi)膜容受性異常[1]。近年來，人們的觀念、意識、生活方式發(fā)生了很大改變，人工流產(chǎn)率不斷攀升，這與輸卵管源性不孕的發(fā)生密切相關(guān)。臨床診斷女性不孕癥患者，主要以判斷輸卵管是否通暢為主，既往的診斷方法主要采用X 線輸卵管碘油造影檢查，優(yōu)勢是安全性高、創(chuàng)傷小，但部分患者對造影劑過敏，而且碘油的刺激可促進慢性肉芽腫的發(fā)生，導(dǎo)致輸卵管遠端堵塞更加嚴重，并具有較高的輻射劑量與假陽性率[2]。近年來，我國的影像學(xué)技術(shù)取得了飛速進步，經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影逐漸在臨床推廣。本研究將188 例女性不孕癥患者作為觀察對象，比較了經(jīng)陰道實時三維超聲與腹腔鏡技術(shù)的診斷結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的188 例不孕癥患者全部選自2018 年12 月—2019 年12 月，所有患者自愿簽署知情同意書，依從性良好，在經(jīng)期結(jié)束后7d 入院。排除生殖器炎癥、輸卵管積水、重大臟器病變的患者?；颊吣挲g22 ～38 歲，平均年齡（30.57±0.94）歲；原發(fā)性不孕113 例、繼發(fā)性不孕75 例；不孕時間最短7 個月，最長8 年，平均時間（2.53±1.62）年。

1.2 方法

經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影檢查：檢查儀器為GE 公司生產(chǎn)的VolusonE8 型彩色多普勒超聲診斷儀，采用腔內(nèi)探頭，開啟實時三維成像功能與編碼造影成像功能。造影劑為聲諾維，檢查前半小時肌肉注射0.5mg 的阿托品，可以減少偽像。在患者宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)管，注入生理鹽水，封閉宮頸內(nèi)口，開啟3D 采集鍵，把容積框設(shè)置為最大，將子宮、卵巢和兩側(cè)的輸卵管全部放置在容積框中進行預(yù)掃查。在宮腔內(nèi)注入10mL 生理鹽水+0.25mg阿托品+50mg 利多卡因+2.5mg 地塞米松混合液，查看輸卵管的間質(zhì)部、輸卵管的走行特點，調(diào)整探頭到子宮的橫斷面，觀察卵巢的位置，在感興趣區(qū)域放置容積框，抽取20mL 的造影劑混懸液[3]：將59mg 的SonoVue 注入至5mL的生理鹽水中，震蕩均勻后形成微泡混懸液，抽取3mL 和生理鹽水混合。連接雙腔導(dǎo)管接口，開啟3D 和4D 采集，觀察患者盆腔造影劑的彌散特點。

腹腔鏡檢查：注入美藍液，觀察美藍液在傘端的溢出情況。

1.3 觀察評定標準[4]

將腹腔鏡的檢查結(jié)果作為臨床診斷的金標準：（1）輸卵管通暢：美藍液注入后，經(jīng)傘部流出，沒有遇到阻力。（2）通而不暢：注入美藍液存在阻力感，加壓后，傘部只流出少量的美藍液，而且輸卵管局部存在膨大、僵硬癥狀。（3）堵塞：注入美藍液的過程中，有明顯的阻力感，傘部沒有美藍液流出，輸卵管沒有顯影或者顯影較弱。

比較經(jīng)陰道實時三維超聲與腹腔鏡的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道實時三維超聲與腹腔鏡的檢查結(jié)果比較，見表1。

表1 經(jīng)陰道實時三維超聲與腹腔鏡的檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

自然受孕的過程中，輸卵管始終發(fā)揮著重要作用，一旦輸卵管堵塞，必然會引起不孕癥。臨床診斷輸卵管的通暢性有多種方法，以往應(yīng)用最多的是X 線子宮輸卵管碘油造影檢查，但這種檢查方法具有放射性，術(shù)后3 個月不宜受孕，如果輸卵管痙攣，還會呈現(xiàn)梗阻的假象。腹腔鏡下注射美藍液是臨床診斷的金標準，但檢查費用較高，而且屬于有創(chuàng)操作，臨床推廣比較困難。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，具有無創(chuàng)、無輻射、立體直觀、動態(tài)、可重復(fù)性等優(yōu)勢的經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影檢查逐漸在臨床推廣，并成為診斷輸卵管通暢與否的一線技術(shù)。

經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影是利用實時三維超聲技術(shù)，將造影劑注入到患者的宮腔內(nèi)，動態(tài)的觀察造影劑是否可以順利的經(jīng)過輸卵管并且彌散至盆腔，以此作為評估輸卵管通暢程度的依據(jù)[5]。經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影是基于經(jīng)陰道超聲、超聲造影、三維技術(shù)發(fā)展而來的一種新型的檢查方法，能夠直觀、立體、實時的呈現(xiàn)輸卵管的全貌、走行方向、扭曲程度，為臨床診斷提供了詳細、真實的影像學(xué)數(shù)據(jù)。經(jīng)陰道實時三維超聲可以在造影劑從導(dǎo)管進入輸卵管、宮腔，并且彌散到盆腔的過程中，實現(xiàn)三維立體成像，醫(yī)生可以清楚的觀察輸卵管的膨大、斷續(xù)與纖細的部分。Sono Vue 是新一代的造影劑，主要成分是六氟化硫氣體，具有微泡直徑小、顯像時間久、穩(wěn)定性強等優(yōu)勢[6]。而且可重復(fù)操作，具有叫高的安全性和準確性，在非血管腔病變的造影檢查中愈發(fā)受到重視。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道實時三維超聲對188 例（376條輸卵管）不孕癥患者的檢查結(jié)果與腹腔鏡的檢查結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述：臨床診斷輸卵管的通暢性，經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠客觀、直觀、動態(tài)的顯示輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間走行特點，而且操作方便、安全有效，具有理想的臨床應(yīng)用價值，值得進一步研究和推廣。