王瑋

【摘要】本文以某醫(yī)院的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)為研究對象，詳細分析了該系統(tǒng)對病案的統(tǒng)計情況，研究部分數(shù)據(jù)錯誤的原因和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的影響，旨在說明數(shù)據(jù)質(zhì)量控制在病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中的重要作用，為提升醫(yī)院病案統(tǒng)計管理和數(shù)據(jù)質(zhì)量管理水平提供一些有價值的參考意見。

【關鍵詞】病案統(tǒng)計管理;信息系統(tǒng);數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

一、資料和方法

（一）一般資料。為了保證樣本數(shù)據(jù)的真實性和有效性，特對該醫(yī)院2016年全年的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行核實與統(tǒng)計，病案錄入數(shù)量共16503份，就診人數(shù)994564人。根據(jù)該數(shù)據(jù)情況，從2017年1月份開始，全面對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，并統(tǒng)計2017年全年內(nèi)的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，最后結果為：病案錄入數(shù)量16450份，就診人數(shù)1056854人。

（二）方法。1.研究方法。主要應用對比研究法。首先，對醫(yī)院2016年份的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與核實，找出其中的錯誤數(shù)據(jù)并統(tǒng)計，研究錯誤數(shù)據(jù)的潛在規(guī)律，并分析產(chǎn)生錯誤的原因;之后，將醫(yī)院2017年份的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與核實，分析經(jīng)過全面開展數(shù)據(jù)質(zhì)量控制之后的數(shù)據(jù)錯誤情況，并研究數(shù)據(jù)質(zhì)量控制給病案統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)帶來的影響。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法。（1）加強管理人員的培訓，實現(xiàn)管理人員專業(yè)化控制。在對病案管理人員的專業(yè)技能培訓上，主要包括以下內(nèi)容：計算機操作技能、病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的基礎功能知識和錄入要求、在錄入過程中對可能的數(shù)據(jù)異常的處理技術等等。在專業(yè)技能培訓后，還要通過考核來檢驗培訓質(zhì)量，只有完全通過考核的管理人員才能進入病案管理的崗位，從而實現(xiàn)管理人員的專業(yè)化控制。（2）增強質(zhì)量管理意識。醫(yī)院應組織病案統(tǒng)計管理人員學習相關的質(zhì)量標準和檢查辦法，讓管理人員了解病案數(shù)據(jù)管理的重要性。此外，還應將質(zhì)量管理和質(zhì)量評價納入醫(yī)院的獎懲考核體系中，對于質(zhì)量控制良好的人員給予獎勵，對于質(zhì)量控制較差的人員給予處罰，以此確保管理人員從思想上高度重視數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。（3）完善病案統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)。主要包括硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)的完善。在硬件系統(tǒng)上，則是確保系統(tǒng)能夠快速高效地運作，優(yōu)化系統(tǒng)的各種硬件設施;在軟件系統(tǒng)上，則是對數(shù)據(jù)內(nèi)容和數(shù)據(jù)平臺的高效管理，其中，數(shù)據(jù)內(nèi)容的管理主要包括數(shù)據(jù)屬性、格式和長度等的確定，數(shù)據(jù)平臺的管理主要指網(wǎng)絡信息管理平臺，如數(shù)據(jù)庫、信息安全平臺、信息技術平臺等。在病理統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)的建設上，主要包括以下功能的建設：病案首頁的數(shù)據(jù)編入功能，以及錯誤提醒功能;定期清查和核對未歸檔數(shù)據(jù)與編入數(shù)據(jù)的情況;建立病案信息管理共享平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

（三）觀察指標。比較2016年1-12月和2017年1-12月醫(yī)院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤率和病案統(tǒng)計管理質(zhì)量評分情況。其中，數(shù)據(jù)錯誤率包括總發(fā)生錯誤率和住院病案首頁填寫錯誤率;病案統(tǒng)計管理質(zhì)量評分包括病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查和書寫6個方面的質(zhì)量評分。通過對數(shù)據(jù)質(zhì)量控制前后的錯誤率情況的分析，討論數(shù)據(jù)質(zhì)量控制對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的影響。

（四）統(tǒng)計學分析。主要采用統(tǒng)計學軟件SPSS22進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。其中，計量數(shù)據(jù)用“x±s”進行統(tǒng)計，比較采用“t”檢驗;計數(shù)資料用“%”表示，比較采用“X2”檢驗。檢驗水準α=0.05，僅當P<α的時候統(tǒng)計數(shù)據(jù)有意義。

二、結果

（一）兩年病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯誤情況比較。據(jù)統(tǒng)計結果分析，2017年的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤率（1.10%）遠遠低于2016年的數(shù)據(jù)錯誤率（1.65%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（二）兩年病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)管理質(zhì)量評分情況比較。據(jù)統(tǒng)計結果分析，2017年的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的管理質(zhì)量評分病案首頁（86.56±9.78），入院記錄（85.52±9.85），病程記錄（84.46±8.95），出院記錄（85.05±8.63），輔助檢查（84.65±8.72），書寫（86.37±9.54）明顯高于2016年的管理質(zhì)量評分病案首頁（79.42±8.04），入院記錄（80.93±8.14），病程記錄（78.92±7.43），出院記錄（79.23±7.94），輔助檢查（79.18±7.04），書寫（81.24±9.01），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（三）兩年病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯誤情況比較。據(jù)統(tǒng)計結果分析，2017年的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤率（1.10%），住院病案首頁填寫錯誤率（0.50%）遠遠低于2016年的病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錯誤率（1.65%），住院病案首頁填寫錯誤率（0.78%），說明質(zhì)量控制管理對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)發(fā)生了積極的作用。

三、討論

隨著信息技術的不斷發(fā)展，在醫(yī)院信息的管理上，也開始建設符合醫(yī)院發(fā)展需求的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，主要采用數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的連接，有利于提高病案數(shù)據(jù)的利用率。然而在實際應用中，病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)還有待進一步完善，尤其是其中的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，還存在如下的不足之處：

（一）管理人員專業(yè)技術水平不高。根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)，在病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)中，錯誤數(shù)據(jù)主要集中在未歸檔的住院病案、未編目的住院病案和未歸還的借閱病案等資料上，主要原因是由于管理人員專業(yè)技術水平不高，缺乏對質(zhì)量管理的認知，在數(shù)據(jù)錄入過程中沒有對未歸納的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和記錄，從而導致數(shù)據(jù)的錯項和漏項問題。

（二）質(zhì)量管理意識不強。部分管理人員由于缺乏對病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理意識，隨意將資料外借，且沒有形成自覺的資料整理習慣，導致病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全，對后續(xù)的病案數(shù)據(jù)分析造成不利影響。

（三）系統(tǒng)功能不夠完善。在這一點上，主要體現(xiàn)在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理功能的不完善，比如缺乏錄入錯誤時的提醒功能、提示框信息功能等，導致錄入人員在數(shù)據(jù)錄入過程中無法知道數(shù)據(jù)錯誤與否，影響整體病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量。根據(jù)當前醫(yī)院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理質(zhì)量的不足，改進措施包括三個方面：一是加強對管理人員的專業(yè)技能培訓工作，增強其技能水平，提高數(shù)據(jù)錄入的準確性。二是提高管理人員的管理意識，以獎懲制度帶動質(zhì)量管理，使管理人員充分認識到質(zhì)量管理的重要性。三是完善系統(tǒng)的硬件和軟件功能，確保系統(tǒng)工作的效率和質(zhì)量。通過對醫(yī)院病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量管控，有效實現(xiàn)管理效率和質(zhì)量的提升。

四、總結

綜上所述，數(shù)據(jù)質(zhì)量控制對病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)有著非常重要的作用，能夠有效提升病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準確性和完整性，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)管理工作的高效運行。在病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的質(zhì)量控制上，主要從提升管理人員的專業(yè)技能、提高管理人員的質(zhì)量意識和完善系統(tǒng)功能等方面出發(fā)，切實保證病案統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)的高質(zhì)量運行，滿足人們的信息需求，促進醫(yī)院的信息化建設和發(fā)展。

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