范方

新冠肺炎疫情后學(xué)生的心理危機(jī)與教育

遭遇危機(jī)事件，人們會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，認(rèn)知受到抑制，情緒容易失控，行為容易失度，還會(huì)出現(xiàn)軀體的癥狀。有些人耐受性很好，有些人愈挫彌堅(jiān)，但有的人會(huì)發(fā)生心理問題。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我們選擇了22個(gè)學(xué)校作為學(xué)生心理危機(jī)的監(jiān)測點(diǎn)，1月26號(hào)開始啟動(dòng)監(jiān)測，第一波數(shù)據(jù)從2月3號(hào)開始收集，在疫情發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行追蹤調(diào)查，目前已經(jīng)完成了四波次調(diào)查，每波次調(diào)查17萬學(xué)生。我們發(fā)現(xiàn)，隨著疫情得以管控，青少年學(xué)生的焦慮、抑郁和睡眠問題不降反升。從4月份開始，中小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)了比往年更多的危機(jī)事件。疫情得以控制了，但人們的焦慮、抑郁、睡眠問題等檢出率和嚴(yán)重程度反倒上升了，惡性事件增加了，家庭功能不良的問題和孩子的規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、包括規(guī)律飲食等問題都非常突出。不少青少年依然感受不到、發(fā)現(xiàn)不了社會(huì)支持資源。社會(huì)支持資源是心理健康的一個(gè)非常重要的緩沖系統(tǒng)，我們能夠看到自己內(nèi)在的資源和外在的資源，就會(huì)覺得我有能力去應(yīng)對(duì)，有資源可利用，不容易無望無助。在遇到困境的時(shí)候，不會(huì)絕望、抑郁，焦慮感也會(huì)減少很多。

相對(duì)于災(zāi)難性事件，心理危機(jī)的發(fā)生有滯后性。汶川地震發(fā)生后，惡性危機(jī)事件發(fā)生比較集中的時(shí)間是在半年以后甚至一年以后。有一個(gè)現(xiàn)象叫“周年效應(yīng)”，就是在重大事件發(fā)生后一周年、兩周年的前后，人們?nèi)菀装l(fā)生心理危機(jī)，甚至是一些惡性事件。新冠肺炎疫情所致的心理危機(jī)，有沒有可能還有“周年效應(yīng)”？湖北特別是武漢需要高度重視這一問題。如果在災(zāi)難性事件中有親友傷亡，在周年時(shí)往往會(huì)有大的情緒波動(dòng)。

疫情與自然災(zāi)難、事故相比，有不一樣的地方。比如，自然災(zāi)害和事故是點(diǎn)發(fā)性的，時(shí)間和空間都是確定的，但傳染性疾病是彌散性的，時(shí)間、空間不確定，對(duì)人的沖擊也沒有那么突然。這次我國的疫情控制得非常好，從全國的角度來講，應(yīng)該不會(huì)有明顯的周年效應(yīng)，但要高度注意湖北、武漢地區(qū)。其他地方有個(gè)別的感染和傷亡事件，可能是因?yàn)橐咔?，在事業(yè)、感情、經(jīng)濟(jì)等方面受到了巨大的沖擊，對(duì)一些人的心理造成了非常大的影響，對(duì)這些人的心理干預(yù)，我們需要做好準(zhǔn)備、采取措施。

創(chuàng)傷后反應(yīng)及變化轉(zhuǎn)歸的人群特征與教育

應(yīng)激之后，有的人可能出現(xiàn)心理問題，而有的人愈挫彌堅(jiān)，比原來更好了，發(fā)生了“接種效應(yīng)”。有的人可能暫時(shí)沒出現(xiàn)問題，但是更脆弱了，下次再?zèng)_擊一下，就容易出現(xiàn)問題了，發(fā)生了“敏化效應(yīng)”。

筆者把創(chuàng)傷分成三種：急性創(chuàng)傷。遇到一個(gè)突然的事件，導(dǎo)致他出現(xiàn)心理創(chuàng)傷;慢性創(chuàng)傷，長期處境不利;早年甚至是不記事的幼年時(shí)候的一些經(jīng)歷，發(fā)生了心理創(chuàng)傷，可能現(xiàn)在意識(shí)不到，但是它在那里成了一個(gè)情緒按鈕，“表皮”好了，但里面可能還在“發(fā)炎”，今后在遇到某個(gè)事的時(shí)候，容易被一個(gè)并不嚴(yán)重的線索激發(fā)過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷，從而進(jìn)入危機(jī)狀態(tài)，我們稱之為陳舊性創(chuàng)傷。

不同的人經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件有不同的反應(yīng)，有不同的結(jié)局，有不同的變化轉(zhuǎn)歸的路徑。創(chuàng)傷修復(fù)的過程中，心理問題的發(fā)生、結(jié)局和變化轉(zhuǎn)歸的軌跡都不一樣，有個(gè)別差異性。經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，人們有心理、行為、身體等方面的反應(yīng)。有的人一開始就出現(xiàn)問題，并且持續(xù)存在，我們稱之為慢性功能障礙。有的人一直沒事，這種人比較強(qiáng)大，有很好的抗逆性。而有的人開始出現(xiàn)問題，然后很快就好起來，甚至比原來更好。還有一些人時(shí)好時(shí)壞。有的人剛開始的時(shí)候沒事，甚至很堅(jiān)強(qiáng)，但是隨著時(shí)間的推延，他們會(huì)出現(xiàn)問題，還往往是一些嚴(yán)重的問題，比如精神障礙、自傷自殺等等，我們稱之為遲發(fā)性功能障礙。這一類人占3.6%左右，是需要特別關(guān)注的一類人群。

除了個(gè)體差異，還有性別差異。應(yīng)激之后，女性的心理問題的發(fā)生率和嚴(yán)重程度比男性高。剛開始的時(shí)候是這樣的，但過一段時(shí)間之后就不一樣了，女性的修復(fù)更快，男性有較多可能出現(xiàn)遲發(fā)性功能障礙。

出現(xiàn)遲發(fā)性功能障礙的人往往在述情方面有問題，他們不能有效表達(dá)自己的情緒情感。心理咨詢心理治療有一個(gè)格言：“表達(dá)就是療愈”。如果你的來訪者能夠很好地去表達(dá)，就能起到療愈作用。

怎樣有效合理地“表達(dá)”？這是有個(gè)體差異性的。有的人不能夠有效表達(dá)怎么辦？沙盤游戲是一種表達(dá)，繪畫、唱歌、運(yùn)動(dòng)等都是表達(dá)。有的人說，我不斷地去訴說，是不是就是表達(dá)了？這不一定，有的表達(dá)是一種無效的表達(dá)。

個(gè)體差異性離不開遺傳和成長環(huán)境。我們研究了糖皮質(zhì)激素受體基因系統(tǒng)與焦慮的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素受體基因多態(tài)性通過與父母教養(yǎng)方式的交互作用對(duì)青少年焦慮障礙產(chǎn)生影響。兒童青少年焦慮障礙的干預(yù)，需要家長的參與，需要教養(yǎng)方式的改變。

腦—腸—微生物軸與青少年睡眠保健

筆者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：災(zāi)后30個(gè)月，睡眠問題仍然普遍存在，整體睡眠困擾的報(bào)告率介于28.8%至30.2%，睡眠問題可以預(yù)測近期與遠(yuǎn)期的創(chuàng)傷后相關(guān)癥狀，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。這提示我們：危機(jī)干預(yù)中，睡眠保障與睡眠促進(jìn)尤為重要。

現(xiàn)在孩子們學(xué)習(xí)壓力大，廣大兒童青少年普遍存在睡眠不足的問題。有何影響？狀態(tài)性睡眠問題如何演變?yōu)椴±硇缘乃哒系K？也就是急性的暫時(shí)性的睡眠問題如何演變成為慢性的病理性的睡眠障礙？怎么辦？我們的研究發(fā)現(xiàn)：失眠患者普遍存在消化系統(tǒng)癥狀，并與其失眠病程長短呈顯著正相關(guān)。情緒調(diào)節(jié)困難、抑郁情緒是急性失眠與慢性失眠共同的危險(xiǎn)性因素，神經(jīng)質(zhì)人格特征是慢性失眠的重要危險(xiǎn)性因素。

我們對(duì)不同病理階段失眠障礙與腸道菌群多樣性變化的相關(guān)性進(jìn)行了研究：α多樣性比較發(fā)現(xiàn)，慢性睡眠障礙組糞便菌群的α多樣性顯著下降。β多樣性比較發(fā)現(xiàn)，失眠障礙會(huì)對(duì)個(gè)體腸道微生物的整體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。失眠的不同病程，失眠障礙患者體內(nèi)微生物群落的結(jié)構(gòu)不同。失眠障礙引起的腸道微生態(tài)失調(diào)可能向著微生物群落結(jié)構(gòu)中厭氧菌比例的下降轉(zhuǎn)變。

失眠患者存在警覺程度的下降;長期失眠障礙伴隨的注意功能缺陷主要表現(xiàn)在慢性失眠患者執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率降低。此外，睡眠質(zhì)量對(duì)個(gè)體執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能與警覺性有影響。急性、慢性失眠障礙患者均存在體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平升高，主要表現(xiàn)為IL-1β與TNF-α含量的升高，提示失眠障礙患者可能存在系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

慢性失眠障礙患者特征性微生物（Faecalibacterium & Blautia）與其睡眠質(zhì)量、IL-1β顯著相關(guān);急性失眠障礙患者特征性微生物（Lachnospira & Bacteroides）與其睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。中介分析模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，失眠關(guān)鍵功能菌，可以通過調(diào)節(jié)IL-1β對(duì)失眠患者的執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能起作用。我們呼吁全社會(huì)都來重視兒童青少年的睡眠健康。

睡眠時(shí)間的個(gè)體差異很大，有短睡眠的人，也有長睡眠的人，一般情況下，小學(xué)生至少保證9小時(shí)以上的睡眠。多睡一個(gè)小時(shí)，可能比他多做一個(gè)小時(shí)作業(yè)的效果會(huì)好些。中學(xué)生應(yīng)該保證8小時(shí)，成年人應(yīng)該保證7小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。假期、周末和工作日的睡眠節(jié)律要大體一致比較好。在管理孩子睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息這方面，家長要做示范，按時(shí)作息。先要管理好自己的睡眠，我們才能夠去管理好孩子的睡眠。