德吉 白瑪 扎西頓珠

850000 拉薩，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院肝病科(德吉、白瑪)；857000 日喀則，昂仁縣藏醫(yī)院 (扎西頓珠)

高血壓是造成心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[1]。2014年西藏拉薩地區(qū)高血壓患病率為48.02%，高于國家水平，而西藏拉薩地區(qū)高血壓知曉率為85.61%，治療率為67.00%，控制率為41.58%[2]，均低于國家水平[3]。因此，高血壓已成為危害西藏人民健康的一個重要問題。昂仁縣位于日喀則市西偏北，平均海拔為4 513 m，是高海拔高寒地域，居住的大多數(shù)是農(nóng)牧民，他們的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣與城市(拉薩)有別，高血壓患病率可能與拉薩的結(jié)果不同，且目前昂仁縣高血壓患病情況的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為空白。因此，為了解昂仁縣農(nóng)牧民高血壓的患病現(xiàn)狀，我們于2017年5～9月對西藏昂仁縣農(nóng)牧民的高血壓患病狀況開展調(diào)查研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法。首先，在西藏昂仁縣進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層，在每層內(nèi)隨機(jī)抽取所需數(shù)量的鄉(xiāng)或鎮(zhèn)，然后從中隨機(jī)再抽取2個鄉(xiāng)(多白鄉(xiāng)及日吾其鄉(xiāng))和1個鎮(zhèn)(卡嘎鎮(zhèn))，最后從中分性別、年齡隨機(jī)抽取年齡≥18歲的調(diào)查對象2 158人，其中男性1 040人，女性1 118人。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 根據(jù)問卷調(diào)查表的內(nèi)容填寫，包括姓名、性別、年齡、文化程度等。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對所有調(diào)查人員進(jìn)行測量血壓和問卷調(diào)查的培訓(xùn)，測量血壓時使用標(biāo)準(zhǔn)血壓儀，每位調(diào)查員將接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，測量過程按照2010年中國高血壓防治指南提出的要求[4]。

1.2.3 血壓測量 使用OMRON HEM-7201電子血壓計測量，測量前需安靜休息10 min，受檢者取座位。連續(xù)測量兩次，取平均值。

1.2.4 相關(guān)定義 高血壓定義：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國高血壓防治指南[4]：未使用降壓藥物的情況下測量血壓，收縮壓(systematic blood pressure， SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(diastolic blood pressure， DBP)≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。高血壓知曉率：被診斷為高血壓的調(diào)查對象中在本次調(diào)查測量之前即知道自己患有高血壓所占比例。高血壓治療率：調(diào)查前已知曉自己患有高血壓患者中采取治療措施者所占的比例。高血壓控制率：采取治療措施的高血壓患者中，血壓得到有效控制者的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查昂仁縣農(nóng)牧民2 158人，其中1 040人為男性，占48.19%；女性為1 118人，占51.81%。年齡為18～88歲，平均年齡(43.75±14.19)歲。人群平均SBP為(128.67±25.90)mmHg，平均DBP為(86.77±16.53)mmHg，人群受教育程度偏低(表1) 。

2.2 高血壓患病情況

共調(diào)查2 158人，其中816人患有高血壓，高血壓患病率為37.81%。其中，無論女性還是男性，年齡與高血壓呈正相關(guān)，隨著年齡的增長高血壓檢出率呈現(xiàn)增高趨勢(表2)。

文化程度與高血壓呈負(fù)相關(guān)，文化程度越高，高血壓檢出率越低，大專及以上人群的高血壓檢出率最低，為13.80%，初中和高中及大專的檢出率較為接近，而以不識字和小學(xué)文化人群的高血壓檢出率較高，分別達(dá)到41.35%和36.18%。不同婚姻狀況的高血壓患病情況結(jié)果顯示，喪偶/離異人群的高血壓檢出率最高，為62.75%，未婚人群為16.59%(表3)。

表1 一般人口學(xué)特征

表2 不同年齡、性別高血壓檢出率

表3 不同婚姻狀況農(nóng)牧民高血壓檢出率

2.3 高血壓知曉率、治療率及控制率

本次調(diào)查共檢出816例高血壓患者，其中431例知曉自己患有高血壓，368例接受相應(yīng)的降壓治療，而僅有54例血壓控制在正常范圍內(nèi)。此次研究的高血壓的知曉率為52.82%，治療率為45.10%，控制率為6.62%(表4)。

3 討論

高血壓成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]，是造成心腦血管疾病高危因素，嚴(yán)重危險著人類的健康[5]。西藏地處世界屋脊，平均海拔3 680 m，有獨(dú)特的地理特征和生活飲食習(xí)慣[6- 7]，近年來報道高血壓患病率高于內(nèi)地[8]。因此了解西藏地區(qū)高血壓的患病率對高血壓的預(yù)防和控制有重要作用。

本研究顯示，18歲及其以上的昂仁縣農(nóng)牧民群眾高血壓患病率為37.81%，高于2012年全國普查患病率25.6%[9]，但低于2010年拉薩市高血壓患病率48.8%[10]，與趙興山等[11]于2014年在西藏高海拔地區(qū)的數(shù)據(jù)相仿。西藏昂仁縣農(nóng)牧民的高血壓患病率高的主要原因可能為：(1)本地區(qū)地處青藏高原，由于高海拔、高寒、缺氧的緣故，人們極少體育鍛煉。研究表明[12]，運(yùn)動可以避免交感神經(jīng)過度的興奮，可以改善心臟功能，從而減少高血壓患者的惡性應(yīng)激事件的發(fā)生；(2)藏區(qū)居民的飲食習(xí)慣以高脂肪、高鈉鹽和低纖維為主。藏族人每天飲用的酥油茶是富含動物脂肪和鈉鹽的一種飲品。而諸多研究顯示油脂和食鹽是高血壓的重要危險因素[13]。其次，血壓與飲食中的鈉呈正相關(guān)，與鉀呈負(fù)相關(guān)，長期高鉀低鈉飲食可降低高血壓的患病率[14]。Zhao等[15]對西藏當(dāng)雄縣高血壓患者給予低鈉高鉀代用鹽3個月后，高血壓患者的SBP及DBP均有所下降。而昂仁縣由于地域關(guān)系，交通較閉塞、經(jīng)濟(jì)較落后，當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民飲食結(jié)構(gòu)中時常缺乏新鮮蔬菜和水果，從而使鉀的攝入處于低水平；(3)居住在高海拔地區(qū)的人群，由于長期在相對缺氧情況下， 可使機(jī)體分泌更多的兒茶酚胺，并通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血壓升高[16]；(4)昂仁縣屬于高寒地帶，低溫環(huán)境可使機(jī)體發(fā)生一系列調(diào)控，從而使機(jī)體的外周血管收縮，致使血壓升高[17]；(5)昂仁縣平均海拔是4 513 m，屬于高海拔地區(qū)，本身高海拔可能也是高血壓的危險因素，一項(xiàng)納入16 913例調(diào)查對象的關(guān)于西藏高血壓患病率的研究發(fā)現(xiàn)，海拔每升高100 m，高血壓患病率增高2%[16]。

本調(diào)查顯示，年齡越大高血壓檢出率也越高，尤其40歲以后上升明顯，60歲以上高血壓檢出率則高達(dá)76.69%。此結(jié)果提示年齡是患高血壓的一個高危因素，可能是隨著年齡的增長機(jī)體代謝功能的改變和血管彈性下降等因素引起。同時發(fā)現(xiàn)，50歲以前女性高血壓檢出率低于男性，而在50歲以后超過男性，此結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[-19]。主要原因可能是50歲以前男性的生活及精神壓力較女性大，且吸煙，飲酒人數(shù)比女性多，而女性在50歲左右面臨更年期，此期間機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境會發(fā)生一系列變化，致使女性血壓上升較明顯。

表4 高血壓知曉率、治療率及控制率

此外，文化程度越高高血壓檢出率越低，可能是受教育程度越高，知識面就越寬，高血壓防治知識的知曉率也越大，就越注重生活及飲食習(xí)慣，從而降低高血壓的患病率。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，未婚人群高血壓檢出率最低為16.59%，喪偶/離異人群高血壓檢出率最高為62.75%?？赡茉蚴俏椿槿巳耗挲g較小，生活與社會壓力較小，是多數(shù)慢性疾病的保護(hù)因素。而喪偶人群高血壓檢出率最高，可能是離異/喪偶會對個人健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，患高血壓等慢性疾病的機(jī)會比婚姻穩(wěn)定人群大[20]。

2012 年全國高血壓抽樣調(diào)查的知曉率、治療率及控制率分別為46.5%、41.1%及13.8%[9]。2014年趙興山等[11]調(diào)查的西藏地區(qū)海拔4 000 m以上的藏族居民的高血壓患病率、治療率及控制率分別為37.4%、33.3%和11.3%。本次調(diào)查總共檢出高血壓患者816例，其中既往患有高血壓者431例，高血壓的知曉率為52.82%。確診人群中服藥情況并不理想，其中257例服藥并不規(guī)律，另有63例一直不服藥，而僅有111例用藥規(guī)律。本次研究的高血壓患者的藥物治療率為45.10%，而僅有54例血壓控制在正常范圍內(nèi)，高血壓的控制率僅為6.62%。此次調(diào)查的知曉率及治療率均高于2012年的高血壓全國調(diào)查及趙興山等的研究結(jié)果，但是控制率明顯低于這兩項(xiàng)研究。說明近幾年開展的慢性疾病健康宣教起到了作用，使農(nóng)牧民群眾對高血壓防治知識的知曉率提高，進(jìn)一步提高了藥物治療率。但是高血壓控制率仍處于較低水平，可能原因是高原地區(qū)農(nóng)牧民居住極為分散，且道路設(shè)施不佳，又遠(yuǎn)離基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。高血壓患者常在嚴(yán)重狀態(tài)或出現(xiàn)并發(fā)癥時才尋求治療，平素即使服藥也常存在治療不充分以及不能及時方便地監(jiān)測血壓。此外，缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，甚至缺乏在高血壓防控方面基本的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。村醫(yī)大多都是兼職的農(nóng)牧民，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)或再教育。因此，農(nóng)牧民得到的高血壓防治知識相對缺乏，得不到合理的治療。

本次調(diào)查研究顯示，西藏昂仁縣高血壓檢出率較高，而知曉率、治療率及控制率均不理想。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓防治及干預(yù)措施，做到早期預(yù)防和控制高血壓。本研究也存在一定的局限性，一方面調(diào)查對象僅為西藏昂仁縣農(nóng)牧民較局限，另一方面本研究未能進(jìn)一步分析影響高血壓患病的因素，因此今后尚需開展更多高質(zhì)量研究，進(jìn)一步為高血壓綜合防治及干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

利益沖突：無