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        90歲及以上老年原發(fā)性高血壓患者共病情況及與常見老年事件的相關(guān)性

        2020-03-31 01:17:24陳玉菲楊萍
        中國心血管雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:共病脆性年齡

        陳玉菲 楊萍

        110016 沈陽,遼寧省金秋醫(yī)院 遼寧省老年病醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科一病房

        我國已步入老齡化社會,國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的《2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,截至2018年年末,我國60歲及以上的老年人已達(dá)2.49億,占總?cè)丝诘?7.9%,其中65歲及以上的老年人達(dá)1.67億,占總?cè)丝诘?1.9%。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素,是老年人致死、致殘的重要原因[1]。老年患者同時存在2種及以上的慢性疾病,即可稱為共病(comorbidity)[2]。研究顯示,老年共病患者與許多不良預(yù)后有關(guān),共病患者的病死率、致殘率增高,公共衛(wèi)生資源的消耗增加,治療或采取干預(yù)措施的不良反應(yīng)幾率增加以及總體生活質(zhì)量明顯下降[3]。目前,關(guān)于90歲及以上老年原發(fā)性高血壓患者共病狀態(tài)調(diào)查及與脆性骨折等老年常見不良事件的關(guān)系未見文獻(xiàn)報道,本文擬開展此項研究,從而為該人群的診治提供新思路。

        1 對象和方法

        1.1 臨床資料收集

        對2017年1~12月于遼寧省金秋醫(yī)院(遼寧省老年病醫(yī)院)住院治療的年齡≥90歲的419例共病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。采用自制表格記錄患者年齡、性別、疾病史、用藥史、實驗室檢查、心電圖及影像學(xué)資料。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥90歲;(2)共病。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不完整病例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

        原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[4]:高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏?,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90 mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。共病定義為同時存在≥2種慢性疾病(包括軀體疾病和精神方面問題)。按照有否原發(fā)性高血壓將患者分為高血壓組和對照組。采用Charlson共存病指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)對患者的共存病程度進(jìn)行評價。CCI評分標(biāo)準(zhǔn):(1)1分:心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病、腦血管疾病、癡呆、慢性肺部疾病、結(jié)締組織疾病、消化性潰瘍、輕度肝臟疾病和尚無器官損傷的糖尿??;(2)2分:偏癱、中到重度的腎臟疾病、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病、合并器官損傷的糖尿?。?3)3分:中到重度的肝臟疾?。?4)6分:轉(zhuǎn)移性實體腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征。包含年齡權(quán)值的CCI評分標(biāo)準(zhǔn),即患者年齡達(dá)50歲年齡權(quán)值為1,之后年齡每增加10歲年齡權(quán)值加1,與合并癥的CCI評分相加后得到校正年齡的CCI(age-adjusted CCI,aCCI)評分。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共419例,其中男性299例,女性120例,年齡90~103歲,平均(92.1±2.6)歲。總體CCI評分為(4.0±2.2)分,校正年齡后評分為(8.0±2.2)分,總體共病數(shù)為(7.7±2.6)種。高血壓患者289例,占全部患者的69.0%。高血壓組和對照組患者的血壓、CCI和共病數(shù)量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.01),見表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較

        2.2 CCI與血壓相關(guān)性

        以CCI為分組變量(評分<2分為輕度,≥2分為重度[5]),以入院時血壓水平為指標(biāo)變量,建立雙向有序R×C列表,采用Spearman相關(guān)分析對CCI與血壓水平的相關(guān)性進(jìn)行分析,顯示CCI與血壓水平相關(guān)(r=0.101,P=0.039),見表2。

        表2 CCI與血壓相關(guān)性

        注:高血壓分級標(biāo)準(zhǔn):l級:收縮壓140~159 mmHg和(或)舒張壓90~99 mmHg;2級:收縮壓160~179 mmHg和(或)舒張壓100~109 mmHg;3級:收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg

        2.3 CCI與常見老年事件的相關(guān)性

        CCI與脆性骨折等老年事件進(jìn)行多元線性回歸分析。Anova結(jié)果:F=5.096,P=0.000,提示回歸模型有意義。結(jié)果提示,CCI與脆性骨折、肺炎、尿路感染、管飼、催眠藥使用及通便藥使用獨立相關(guān)(均為P<0.05),見表3。

        表3 CCI為應(yīng)變量的多元線性回歸模型

        3 討論

        2009—2010年全國13個省市自治區(qū)調(diào)查顯示,年齡≥80歲人群的高血壓患病率高達(dá)70%~90%。高血壓隨著年齡增長患病率逐漸升高[6]。大量流行病學(xué)及臨床研究表明,高血壓是導(dǎo)致缺血性心臟病、心功能不全、卒中、慢性腎臟病、主動脈及外周動脈疾病等靶器官損害的主要因素[7-9]。研究顯示,共病患者的死亡率、致殘率更高,生活質(zhì)量低下,并且共病的發(fā)病率隨年齡增長而升高[10]。van den Bussche等[11]采用橫斷面調(diào)查方法對大樣本的德國醫(yī)療保險公司的保單持有人共計123 224例進(jìn)行分析,結(jié)果顯示65歲及以上的人群中,有62%存在共病現(xiàn)象,仍然是常見病、多發(fā)病組成了共病的主要類型。

        1987年,Charlson等[12]以CCI作為一種新的共病評價方法,提示可以更好地評價患者的共病嚴(yán)重程度,評分越高,預(yù)后越差,該方法目前已被廣泛使用。李放等[13]分析212例年齡65歲以上老年患者的CCI評分,整體得分(6.6±1.9)分。劉國棟等[14]研究納入≥80歲的老年患者1 004例,總體共病數(shù)量(4.67±2.18)種。本研究中,90歲及以上老年共病患者的總體CCI評分為(4.0±2.2)分,年齡校正后為(8.0±2.2)分,總體共病數(shù)量為(7.7±2.6)種,較既往研究水平高,分析主要原因為本組患者年齡大,平均年齡(92.1±2.6)歲;并存疾病程度重,本組患者疾病構(gòu)成中癡呆53例,占12.6%,腦血管病309例(包括腦卒中和腔隙性腦梗死),占73.7%,有合并癥的糖尿病106例,占25.3%,腫瘤65例,占15.5%。高血壓組患者的CCI水平及共病數(shù)量較對照組更高:CCI評分為(4.6±2.1)分比(2.8±1.9)分,P<0.05;共病數(shù)量(8.3±2.5)種比(6.3±2.4)種,P<0.05。相關(guān)分析顯示,CCI與入院血壓水平呈正相關(guān),提示高血壓患者預(yù)后更差,分析原因為老年原發(fā)性高血壓患者因胰島素抵抗、血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)等機制[15],常與血脂異常、高尿酸血癥、糖尿病等代謝因素并存,更易發(fā)生心腦腎及周圍血管等靶器官損傷。本研究采用CCI、年齡校正CCI及共病數(shù)量多項指標(biāo)反映高齡原發(fā)性高血壓患者共病狀態(tài),結(jié)論更全面,指導(dǎo)意義更強。

        脆性骨折是指原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降,骨強度減低,輕微暴力甚至日?;顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。美國45歲以上人群每年約有20萬人發(fā)生脆性骨折,脆性骨折不僅醫(yī)療費用高而且骨折后死亡率和殘疾率明顯升高。Lavelle等[16]研究提示,CCI對于非手術(shù)骨質(zhì)疏松引起的腰椎壓縮性骨折死亡率預(yù)測價值高。一項納入759例年齡大于65歲的髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的研究提示,CCI與短期及長期死亡風(fēng)險相關(guān)[17]。肺炎是老年人最常見和最重要的感染性疾病,占老年感染性疾病的54%,由于人口老齡化及細(xì)菌耐藥性的不斷增加,本病的發(fā)病率和死亡率居高不下。Yousufuddin等[18]研究提示,肺炎共病患者的長期死亡率增加。隨著年齡增加,尿路感染的發(fā)生率也明顯增加,80歲以上達(dá)到20%~50%,在老年感染類疾病中位居第二位,研究發(fā)現(xiàn)共病狀態(tài)可加重老年尿路感染的耐藥率,從而增加治療難度,影響預(yù)后[19]。老年綜合征是由多種病理過程或多種誘發(fā)因素導(dǎo)致的具有同一臨床表現(xiàn)特點的老年病癥,會嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活能力,明顯降低老年人的生活質(zhì)量,顯著縮短老年人的預(yù)期壽命。本研究將心房顫動、起搏器植入狀態(tài)、導(dǎo)尿、脆性骨折、肺炎、尿路感染、管飼、催眠藥使用及通便藥使用等常見老年事件作為自變量,CCI作為因變量建立回歸模型,得出CCI與脆性骨折、肺炎、尿路感染、管飼、催眠藥使用及通便藥使用獨立相關(guān),提示CCI不僅是遠(yuǎn)期不良預(yù)后的指標(biāo)也與常見老年不良事件獨立相關(guān)。目前對共病的綜合防治尚無統(tǒng)一的指導(dǎo)原則,若都按照各自疾病指南治療,每位患者就會接受多種藥物或非藥物措施,這樣藥物與藥物、藥物與疾病相互作用必將導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)發(fā)生[20]。本研究結(jié)論為共病患者治療提供了新思路,即針對老年綜合征從對癥治療角度著手,從而提高患者生活質(zhì)量。

        本研究對象主要來源為干診患者,資料完整,但結(jié)論具有一定的人群局限性。同時,本研究為單中心回顧性研究,存在回顧性偏倚,科學(xué)性不及隨機對照研究,有關(guān)結(jié)論仍需要進(jìn)一步驗證。

        利益沖突:無

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