尤海燕

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，天津300211

以反復(fù)發(fā)作性的眩暈和波動(dòng)性的耳聾、耳鳴為特點(diǎn)的梅尼埃病，給患者的日常生活和工作帶來嚴(yán)重的不便，因此，向梅尼埃病眩暈患者提供合適的護(hù)理方案，就顯得尤為重要。整體護(hù)理干預(yù)是一種全程化、全面化、細(xì)節(jié)化和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)措施，提倡以患者為中心，結(jié)合患者個(gè)體特征及疾病特征實(shí)施護(hù)理，旨在通過多方位、全面化的護(hù)理服務(wù)，減小不利因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)［1］。本研究將整體護(hù)理方案應(yīng)用于梅尼埃病眩暈患者的護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月期間于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科住院的梅尼埃病眩暈患者72例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具體如下：（1）既往有2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20 min至12 h；（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力損失；（3）患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）引起眩暈的其他疾病，如突發(fā)性耳聾、前庭性偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、顱內(nèi)占位性病變及后循環(huán)缺血等；（2）采用前庭抑制劑、抗焦慮抑郁藥或耳毒性藥物進(jìn)行治療的患者；（3）精神異常及溝通障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表，將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。其中觀察組男性12例，女性24例，年齡24～73歲，平均年齡(43.65±7.92)歲；對(duì)照組男性10例，女性26例，年齡29～76歲，平均年齡(44.02±8.04)歲。本研究得到了所有受試患者的同意以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：采用常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行入院后的安全教育，消除患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。在眩暈發(fā)作時(shí)，囑其立即頭側(cè)位平臥，避免頭部活動(dòng)及物理刺激加重患者眩暈的不適感，通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)展開眩暈程度的評(píng)估，記錄眩暈癥狀持續(xù)的時(shí)間及是否伴有眼震的出現(xiàn)，及時(shí)測(cè)量脈搏和血壓；在眩暈發(fā)作間期，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，但需要有家屬的陪同，避免發(fā)生眩暈跌倒。出院后囑患者注意休息和睡眠，避免勞累，避免情緒焦慮和緊張，避免從事危險(xiǎn)性作業(yè)。

1.2.2 觀察組護(hù)理：采用整體護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理狀態(tài)、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣以及康復(fù)計(jì)劃制定全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理措施。（1）心理干預(yù)及健康教育：根據(jù)患者的文化水平以及認(rèn)知程度進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，如梅尼埃病眩暈的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、防治措施以及治療成功的案例，增強(qiáng)患者的自信心；通過心理減壓培訓(xùn)消除患者的焦慮緊張情緒，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者尋找誘發(fā)眩暈發(fā)作的可能因素，并進(jìn)行有針對(duì)性地開導(dǎo)和排解困惑，避免不良情緒的積聚。（2）環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者發(fā)病過程中誘發(fā)或加重患者眩暈不適感的刺激因素（如光線、聲音等），及時(shí)進(jìn)行環(huán)境治理，為患者盡量營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境。 （3）飲食及生活護(hù)理：指導(dǎo)患者在眩暈發(fā)作期間，注意休息，注意睡眠，清淡飲食，低鹽低脂飲食，避免濃茶、紅酒、味精等刺激性食物的攝入。（4）康復(fù)護(hù)理：及時(shí)、定期對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，制定階梯性的康復(fù)計(jì)劃，逐步開展有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，提高患者康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：護(hù)理4周后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床效果對(duì)比觀察。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：眩暈癥狀完全消失者為治愈；眩暈癥狀有所緩解但未完全消失者為有效；眩暈癥狀未發(fā)生變化甚至惡化為無效。治療有效率＝（治愈＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.2 眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）：DHI量表是通過自評(píng)與詢問相結(jié)合的方式來評(píng)定各種眩暈以及平衡障礙疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，共包括25個(gè)條目，分為軀體、情緒、功能三個(gè)方面，采用三級(jí)評(píng)分，每個(gè)問題有“否、有時(shí)、是”三個(gè)選項(xiàng)，得分分別為“0、2、4”分，滿分為100分，輕度為0～30分，中度為31～60分，重度為61～100分，評(píng)分越高則表示患者的殘障程度越重［4］。

1.3.3 生活滿意度評(píng)價(jià)量表（LSRS）：使用LSRS［5］對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理4周后的生活滿意度（LSR）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括患者的熱情度、決心度、自我愿望實(shí)現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)以及心境等5個(gè)方面，總分為25分，分值越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者DHI評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組DHI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者DHI評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者DHI評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t P 8.734 19.621＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前65.68±9.95 66.42±9.64 0.451 0.629干預(yù)后42.01±8.75 25.58±9.02 12.962＜0.001

2.3 兩組患者LSR評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的LSR評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理4周后，兩組患者的LSR評(píng)分均有明顯上升，且觀察組LSR評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)后兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者LSR評(píng)分比較（） 分

表3 兩組患者LSR評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預(yù)前14.38±3.45 14.42±3.64 0.971 0.425干預(yù)后16.05±3.73 19.68±3.22 3.642＜0.001 2.759 4.614 0.008＜0.001 tP

3 討論

梅尼埃病(Meniere disease，MD)是一種發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制均不明、以內(nèi)淋巴積水為主要病理學(xué)特征的內(nèi)耳病變，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)患耳悶脹感［2］。梅尼埃病起病急、癥狀重，尤其是反復(fù)發(fā)作的眩暈常給患者帶來嚴(yán)重的不適。而且，梅尼埃病眩暈患者因?yàn)榭謶盅灥陌l(fā)生，以及發(fā)病后出現(xiàn)的嚴(yán)重不適癥狀，對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以，梅尼埃病眩暈患者易伴發(fā)精神心理障礙，發(fā)生率可達(dá)70%［6］，嚴(yán)重影響梅尼埃病患者的生活質(zhì)量。

整體護(hù)理干預(yù)模式系針對(duì)患者的身心健康等多種因素進(jìn)行多方位、全面化的有效護(hù)理方式，可以改善患者的不良情緒，提高患者的康復(fù)信心，從而提高康復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過整體護(hù)理4周后比較，觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，患者DHI評(píng)分低于對(duì)照組，LSR評(píng)分有明顯上升，提示系統(tǒng)化整體護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以提高治療的療效，降低患者的眩暈殘障程度，提高患者的生活滿意度。整體護(hù)理對(duì)眩暈發(fā)生的誘因、心理健康監(jiān)測(cè)、飲食及生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多方面給予患者支持及指導(dǎo)，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了梅尼埃病眩暈患者的治療效果。

綜上所述，整體護(hù)理模式對(duì)于梅尼埃病患者眩暈癥狀的改善具有明顯作用，降低患者的眩暈殘障程度，提升患者生活滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。