龔飛宇

河南神火集團職工總醫(yī)院，河南 永城476600

心功能不全主要由糖尿病、骨密度下降等各種原因造成的心肌收縮功能衰退引起，其病理為心臟前向性排血量降低，從而形成血液瘀滯，最終產(chǎn)生肺循環(huán)及體循環(huán)臨床癥狀及體征［1］。按照發(fā)展進程心功能不全可分為急性與慢性兩種，慢性心功能不全臨床中又被稱為心力衰竭，屬于較危重病癥。纈沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物之一，部分研究顯示纈沙坦對心功能不全具有一定療效［2］。為明確其臨床價值，探究更加安全有效的用藥方式，本院對此展開對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年4月河南神火集團職工總醫(yī)院收治的慢性心功能不全患者102例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組51例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男31例，女20例；年齡46～77歲，平均年齡(64.61±5.82）歲；原發(fā)疾病：肺源性心臟病7例，冠心病12例，風(fēng)濕性心瓣膜病9例，高血壓心臟病23例；心功能分級（NYHA）：II級14例，III級29例，IV級8例。對照組男32例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡(64.47±5.79）歲；原發(fā)疾?。悍卧葱孕呐K病6例，冠心病13例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例，高血壓心臟病24例；心功能分級（NYHA）：II級15例，III級27例，IV級9例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、NYHA分級及原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床問診、體察及心動圖等檢查后確診；②所有患者均對本研究中所使用藥物無過敏史，并順利通過治療前試敏實驗；③所有患者均具有良好溝通能力與治療依從性；④患者及家屬均在了解研究詳情后簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期及哺乳期患者；②合并腦、肺、腎功能嚴(yán)重衰竭患者；③合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

入院后，所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括去除或緩解病因、臥床休息、改善生活及飲食不良習(xí)慣、維持水及電解質(zhì)平衡，必要時給予吸氧，服用地高辛（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119）以強心，0.125 mg/次，1次/d。使用硝酸甘油貼片（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022578）以擴張血管，1片/d，貼于胸前。對照組口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288）治療，方法：25～50 mg/次，2～3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823）治療，方法：40～80 mg/次，1次/d，清晨服用。兩組患者均連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《心力衰竭合理用藥指南》［4］中相關(guān)內(nèi)容：治療后，患者臨床癥狀均消失，心功能等級提升2級即為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能等級提升1級即為有效；患者癥狀無明顯改善或病情加重為無效。（2）心功能改善：使用單道血流圖儀（上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，規(guī)格：RG-9411型）及心臟彩超檢查，測定兩組治療前及治療2個月后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。（3）不良反應(yīng)：比較兩組頭痛、頭暈、乏力、腹痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗表示，以Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前、后心功能指標(biāo)比較

治療2個月后，觀察組LVESV、LVEDD指標(biāo)低于對照組，LVEF、SV指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前、后心功能指標(biāo)比較（）

時間治療前組別對照組(n=51)觀察組(n=51)t P治療后對照組(n=51)觀察組(n=51)t P LVEDD（mm）64.31±3.24 65.05±3.48 1.111 0.269 60.72±2.61 58.93±2.52 3.524 0.001 LVESV（mm）100.54±15.97 101.77±16.39 0.384 0.702 86.39±12.88 77.97±11.40 3.496 0.001 SV（ml）73.62±7.44 72.15±7.97 0.963 0.338 86.69±7.90 91.11±8.28 2.758 0.007 LVEF（%）34.07±1.84 34.46±1.77 1.091 0.278 47.48±2.78 48.94±2.65 2.715 0.008

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組發(fā)生2例頭暈、1例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，對照組發(fā)生2例（3.92%）乏力，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.647）。

3 討論

心功能不全是心內(nèi)科常見病癥，為大部分心血管疾病終末階段表現(xiàn)。臨床常以SV及LVEF反映患者心功能［5］。本研究結(jié)果顯示，治療后2個月，觀察組LVESV、LVEDD水平低于對照組，LVEF、SV水平及總有效率高于對照組；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明，使用纈沙坦結(jié)合美托洛爾治療慢性心功能不全，能夠在保障較高安全性基礎(chǔ)上顯著提升療效，大幅改善心功能。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，能夠選擇性阻斷β1受體，從而起到治療作用。但美托洛爾生物利用率僅有50%，因此單獨用藥時療效不佳［5］。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性，且不存在激動作用。本品主要通過抑制腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇而達(dá)到治療目的。此外，纈沙坦能夠有效降低高血壓，但對血壓正常患者無影響，說明纈沙坦具有較高用藥安全性?？诜i沙坦后吸收迅速、起效快且作用強，血藥峰值濃度可持續(xù)24 h以上，因此與美托洛爾聯(lián)合用藥療效顯著［6-7］。

綜上所述，使用纈沙坦結(jié)合美托洛爾治療慢性心功能不全，能夠顯著提升療效，大幅改善心功能，且用藥安全性較高，利于預(yù)后良好發(fā)展。