趙 楓

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 洛陽471000

近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速發(fā)展，導(dǎo)致治療過程中因抗菌藥物引起的感染及不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增高，已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。濫用抗菌藥物可導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性逐漸增強(qiáng)，影響藥物療效，增加患者感染率，最終導(dǎo)致治療效果不理想，無形中增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。故亟需有效合理的手段干預(yù)抗菌藥物使用。本院自2018年開始實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度干預(yù)臨床抗菌藥物使用，本研究旨在探討處方點(diǎn)評(píng)制度干預(yù)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月期間河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診及住院患者用藥記錄為樣本，對(duì)抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占比及使用強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2018年實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，具體內(nèi)容如下：（1）專項(xiàng)小組建立：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［3］中抗菌藥物使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并與我院實(shí)際工作情況相結(jié)合，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改小組，選擇院長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，由藥學(xué)部及醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)具體日常工作。（2）工作流程：將評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及流程詳細(xì)化，若發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物使用，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行信息傳遞以及商討對(duì)策，留下詳細(xì)流程記錄，并將商討結(jié)果集中整理后反饋給當(dāng)事人，由整改小組討論后判斷抗菌藥物使用是否合理，并進(jìn)行一定的獎(jiǎng)懲。（3）點(diǎn)評(píng)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)：處方點(diǎn)評(píng)主要依據(jù)門診用藥單據(jù)及出院患者醫(yī)囑，按照《處方管理方法》［4］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［5］及藥物說明書《新編藥物學(xué)》［6］等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（4）評(píng)價(jià)模式及組員結(jié)構(gòu)：第一步：由我院4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行評(píng)價(jià)并總結(jié)；第二步：由20名臨床主治醫(yī)師于每月中旬前隨機(jī)抽取前一個(gè)月1～7 d門診處方及20.00%左右出院病歷醫(yī)囑，并對(duì)其抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；第三步：20名臨床主治醫(yī)師對(duì)其評(píng)價(jià)后，抽取其中15份左右處方評(píng)價(jià)交于專項(xiàng)整改小組組長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)核并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如若組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)存在不合理現(xiàn)象，需追究當(dāng)事人責(zé)任；第四步：必要時(shí)可適當(dāng)邀請(qǐng)外院專家對(duì)存在爭(zhēng)議的處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以此避免處方點(diǎn)評(píng)過程中受到情面因素的干擾。（5）懲罰措施細(xì)則：若發(fā)現(xiàn)臨床抗菌藥物使用不合理的情況，直接予以責(zé)任主治醫(yī)師所用藥物價(jià)格5倍罰款，并且相對(duì)應(yīng)科室的科長(zhǎng)及其他領(lǐng)導(dǎo)均給予共同受罰，并于醫(yī)院醒目位置張貼處罰通告，且取消受罰責(zé)任醫(yī)師年終考核評(píng)優(yōu)資格，假如同一主治醫(yī)師存在連續(xù)多次使用抗菌藥物不合理情況，于上述懲罰基礎(chǔ)上暫停其處方權(quán)，對(duì)于多次評(píng)價(jià)后仍不合理使用的藥物，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其暫停使用或直接予以清退處理。（6）激勵(lì)機(jī)制建立：依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及實(shí)際情況，對(duì)臨床抗菌藥物合理使用的醫(yī)師予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并將其與季度、年度績(jī)效考核掛鉤，每季度、年度設(shè)立優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)，激勵(lì)醫(yī)師合理用藥，樹立良好標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

選取2017年7月—12月與2018年1月—6月兩個(gè)時(shí)間段抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占比及使用強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比。抗菌藥物使用率=（抗菌藥物使用處方數(shù)/總處方數(shù)）×100%；抗菌藥物費(fèi)用占比=（抗菌藥物總費(fèi)用/總藥物費(fèi)用）×100%；抗菌藥物使用強(qiáng)度=（抗菌藥物總使用量×100）/收治患者人天數(shù)（收治患者人天數(shù)=出院患者人數(shù)×患者平均住院天數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

相較2017年7月—12月時(shí)間段抗菌藥物使用率，2018年1月—6月時(shí)間段急診、門診、住院部及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率均明顯降低，見表1。

表1 兩段時(shí)間抗菌藥物使用率情況

2.2 抗菌藥物費(fèi)用占比

相較2017年7月—12月時(shí)間段抗菌藥物費(fèi)用占比，2018年1月—6月時(shí)間段抗菌藥物費(fèi)用占比明顯降低，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物費(fèi)用占比對(duì)比

2.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度

2017年7 月—12月時(shí)間段抗菌藥物使用強(qiáng)度為94.16 DDD/100人/d，2018年1月—6月時(shí)間段抗菌藥物使用強(qiáng)度為59.42 DDD/100人/d，下降幅度為34.74 DDD/100人/d。

3 討論

抗菌藥物是指具有殺菌活性的藥物，使用得當(dāng)可有效除去病菌，而如若濫用可造成病菌抗藥性增強(qiáng)，嚴(yán)重情況下甚至引起患者發(fā)生感染或其他不良事件，故對(duì)于抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用顯得至關(guān)重要［7］。目前，導(dǎo)致抗菌藥物濫用的主要原因?yàn)椋海?）處方藥物不合理。研究表明，存在較大比例的處方中抗菌藥物使用不合理，主要原因?yàn)榕R床主治醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的使用方法未完全掌握，且對(duì)于患者所患疾病用藥知識(shí)了解不足，甚至存在一部分是因受利益因素導(dǎo)致［8］；（2）處方用藥不規(guī)范。臨床主治醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物使用規(guī)范給藥或用藥方式有誤，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，主治醫(yī)師常將多藥聯(lián)合用于治療，其導(dǎo)致抗菌藥物使用劑量較大，應(yīng)用不規(guī)范；（3）處方用藥不當(dāng)。研究表明，部分主治醫(yī)師予以感冒及病毒感染性疾病患者抗菌藥物治療，不僅對(duì)于治療無效果，甚至還會(huì)引發(fā)抗菌藥物導(dǎo)致的多種嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥［9］；（4）高價(jià)藥物。少部分臨床主治醫(yī)師由于受到利益驅(qū)使，予以患者使用高價(jià)抗菌藥物，引起抗菌藥物使用費(fèi)用增加，同時(shí)還加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此本院自2018年起實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，記錄并對(duì)比2017年7月—12月與2018年1月—6月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占比及使用強(qiáng)度，結(jié)果顯示，通過處方點(diǎn)評(píng)制度干預(yù)后，急診、門診、住院部及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率從46.21%、28.23%、69.37%、89.27%下降至33.16%、21.01%、56.42%、41.23%；抗菌藥物費(fèi)用占比從19.93%下降至15.13%；抗菌藥物使用強(qiáng)度從94.16 DDD/100人/d下降至59.42 DDD/100人/d，表明通過處方點(diǎn)評(píng)制度干預(yù)可降低抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占比及抗菌藥物使用強(qiáng)度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。究其原因在于，我院結(jié)合實(shí)際工作情況制定的處方點(diǎn)評(píng)制度通過建立專項(xiàng)小組、細(xì)化工作流程、確定評(píng)價(jià)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)、完善評(píng)價(jià)模式、設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制以及邀請(qǐng)外院專家點(diǎn)評(píng)等內(nèi)容對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)，基于專業(yè)化角度確?？咕幬镉盟幍暮侠硇?，減少抗菌藥物的不合理使用，其中建立專項(xiàng)小組將工作安排妥善，各司其職，充分發(fā)揮每位醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，細(xì)化工作流程將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果落實(shí)到個(gè)人，并集中醫(yī)師、藥師及組長(zhǎng)的意見得出點(diǎn)評(píng)結(jié)果是否客觀準(zhǔn)確，依據(jù)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做到有據(jù)可循，且邀請(qǐng)外院專家參與點(diǎn)評(píng)可避免因人情關(guān)系導(dǎo)致的不客觀評(píng)價(jià)，設(shè)立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性，并將其與責(zé)任醫(yī)師績(jī)效考核關(guān)聯(lián)，進(jìn)行嚴(yán)格且合理的懲罰，可提高醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的認(rèn)知程度及合理使用方法［10］。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)制度用于干預(yù)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用具有重要價(jià)值，可顯著降低抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占比及抗菌藥物使用強(qiáng)度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升醫(yī)院管理及治療水平，值得臨床推廣使用。