李佳音，耿云平，馬彥高，尤國慶

1.南陽市中心醫(yī)院CT室，河南 南陽473009；2.南陽市中心醫(yī)院放射科，河南 南陽473009

肺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，早期肺癌臨床癥狀不明顯，患者自身不易發(fā)覺，而當患者自身覺察身體出現(xiàn)異樣時已發(fā)展至中晚期［1］。因此，采取積極有效的檢查方法有助于提高早期肺癌患者的檢出率，也可使患者盡早采用放化療或手術治療，從而提高患者的治愈率和生存質(zhì)量，延長患者的生存時間。螺旋CT掃描檢查可清晰的顯示患者肺結節(jié)情況，在早期肺癌的診斷中具有重要價值［2］。本研究主要通過比較低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描應用于早期肺癌診斷中的應用價值，以期為肺癌患者早期診斷的方式選擇提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月南陽市中心醫(yī)院收治的40例早期肺癌患者為研究對象，其中男28例，女12例；年齡44～76歲，平均年齡（60.34±3.47）歲；吸煙史2～19年，平均（8.14±2.54）年；每天吸煙少于10支16例，10～20支13例，大于20支11例。納入標準：（1）均為早期肺癌患者；（2）患者基本資料齊全；（3）所有患者對研究知情且簽署同意書；（4）研究經(jīng)過南陽市中心醫(yī)院倫理委員會的同意和批準。排除標準：（1）近期進行過或者當前正在進行放化療的患者；（2）合并有其他腫瘤的患者；（3）心、肝、腎等臟器嚴重功能不全的患者；（4）患有精神疾病，表達、意識和認知功能障礙的患者。對其先進行低劑量的螺旋CT掃描檢查，間隔3天以后再進行常規(guī)劑量的螺旋CT掃描檢查。按劑量的不同分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各40例，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用Siemens SOMATOM Definition雙源螺旋CT掃描儀對患者進行全肺檢查。在進行檢查掃描前要取出掃描范圍內(nèi)的金屬異物，然后指導患者進行屏氣訓練?；颊呷⊙雠P位，用鉛衣遮擋患者的頸部和腹盆腔，頭部先進入掃描儀，定位點為患者的胸骨柄，囑咐患者進行深吸氣，然后屏氣進行掃描。

首先對患者進行低劑量螺旋CT掃描，將掃描參數(shù)設置為：螺距1.375∶1，矩陣：512×512，間距5 mm，層厚5 mm；管電流50 mAs，管電壓110 kV，掃描時間6 s，對患者的腎上腺水平以下和肺尖以上進行掃描。掃描完成以后，按照間距0.625 mm和層厚1.25 mm對圖像進行重建，然后傳輸?shù)絊yngo via后處理工作站，采用多平面重組技術和容積再現(xiàn)技術對患者肺部病變的部位、形態(tài)和數(shù)量進行觀察。間隔3天后，對患者進行常規(guī)劑量螺旋CT掃描，將掃描參數(shù)設置為：螺距1.375∶1，矩陣：512×512，間距5 mm，層厚5 mm；管電流為100 mAs，管電壓120 kV，掃描時間為6 s。之后的操作方法同低劑量螺旋CT掃描。

1.3 觀察指標

（1）肺癌檢出率、有效輻射劑量和顯示結節(jié)的平均大?。河涗泝山M肺癌檢出率，有效輻射劑量以及計算檢查結節(jié)的平均大小并進行比較。（2）肺結節(jié)細節(jié)檢出情況：比較兩組在分葉、毛刺、空洞和鈣化方面的檢出情況。（3）圖像質(zhì)量［3］：比較兩組圖像檢查質(zhì)量，優(yōu)（無偽影圖像）；良（有偽影但不影響臨床診斷結果的圖像）；差（有偽影且會影響臨床診斷結果的圖像），記錄患者的例數(shù)，計算優(yōu)良率，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行整理分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺癌檢出率、有效幅射劑量和顯示結節(jié)的平均大小比較

低劑量組的肺癌檢出率稍低于常規(guī)劑量組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；低劑量組的有效輻射劑量和顯示結節(jié)的平均大小均低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺癌檢出率、有效輻射劑量和顯示結節(jié)的平均大小比較（）

表1 兩組肺癌檢出率、有效輻射劑量和顯示結節(jié)的平均大小比較（）

組別低劑量組（n=40）常規(guī)劑量組（n=40）t/χ2 P肺癌檢出率（%）92.50 97.50 2.632 0.105有效輻射劑量（mGy·cm）0.62±0.02 0.87±0.04 35.355 0.000結節(jié)平均大?。╟m）3.01±0.19 3.48±0.54 5.193 0.000

2.2 兩組肺結節(jié)細節(jié)檢出情況比較

低劑量組在分葉、毛刺、空洞和鈣化方面的結節(jié)細節(jié)檢出情況與常規(guī)劑量組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肺結節(jié)細節(jié)檢出情況比較 例（%）

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較

常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量結果優(yōu)良率略高于低劑量組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

肺癌已成為臨床惡性腫瘤疾病中的高發(fā)病，早期肺癌患者大多不能覺察到病癥的發(fā)生，大部分患者發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結轉移或者遠處轉移等情況，治療難度較大，已失去了最佳治療時機［4］。早期肺癌的篩查和診斷是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方式，早發(fā)現(xiàn)早治療可延長患者生命。螺旋CT檢查采用CT球管持續(xù)旋轉、持續(xù)進床技術進行體積掃描，通常情況下患者一次屏氣就可以完成肺部掃描，圖像清晰，可為診斷提供明確的依據(jù)［5-6］。隨著社會的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)了射線輻射的危害，在使用CT診斷時，會給患者的身體造成嚴重傷害。在對患者進行CT診斷時，可以通過提高機器系統(tǒng)性能、優(yōu)化檢測方法等措施來降低CT診斷的輻射劑量。而且，隨著CT探測器光電轉換技術的不斷更新，從而讓低劑量的CT診斷成為了可能。

本研究主要探討低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描應用于早期肺癌診斷中的應用價值。研究結果顯示，兩種劑量的螺旋CT掃描的肺癌檢出率、結節(jié)細節(jié)檢出情況和圖像檢查結果優(yōu)良率比較無差異，低劑量組的有效輻射劑量和顯示結節(jié)的平均大小都低于常規(guī)劑量組，說明低劑量螺旋CT掃描檢查可以保證肺癌的檢出率、結節(jié)細節(jié)情況，圖像比較清晰的情況下減小掃描劑量的使用，原因可能是低劑量螺旋CT掃描檢查可以清晰顯示患者的葉段支氣管以及微小的混合性和實性的結節(jié)，通過三維技術進行處理，全面顯示患者病灶的數(shù)量和形態(tài)，對病灶和周圍組織的關系有很好的了解［7］；另外低劑量螺旋CT掃描檢查還可避免呼吸造成圖像偽影，對圖像的寬窗和窗位進行調(diào)節(jié)，或者更加清晰的圖像顯示，為診斷提供良好的依據(jù)［8］。低劑量檢查方式的分辨率以及密度均較高，且具有較高的敏感性，不僅能夠確保圖像質(zhì)量，還能夠有效降低對受檢者機體造成的損傷，但是通過降低管電流而減少CT掃描劑量，不可避免地會對圖像質(zhì)量帶來一定程度的影響，所以對于不同的機型，需要選擇最佳的設置參數(shù)以及管電流參數(shù)，在確保檢查結果的前提下達到降低掃描劑量的目的。

綜上所述，低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描檢查均可有效地檢查早期肺癌，雖然低劑量螺旋CT掃描檢查的圖像質(zhì)量稍差，但患者在接受劑量少的情況下可以保證檢查的圖像質(zhì)量，對患者的損害較低，可為早期肺癌的診斷提供依據(jù)，具有一定價值。