譚柳心，陳嘉惠

中山市東鳳人民醫(yī)院體檢科，廣東 中山528425

乙型肝炎病毒(HBV)臨床上抗病毒治療是治療該病的主要治療方式，可以有效抑制HBV的復(fù)制，有效延長患者的生存時間［1］。但該治療方式具有療程長、周期長的特點(diǎn)，故患者的治療依從性就又成為了一個突出的問題。據(jù)調(diào)查研究顯示，在我國約有59.80%的慢性乙型肝炎患者不遵從醫(yī)囑進(jìn)行按時服藥［2］。本次研究旨在探討分析慢性乙型肝炎患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取于2016年4月—2018年6月間中山市東鳳人民醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行觀察分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中有關(guān)慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺腎等全身重要器官疾?。唬?）肝硬化失代償；（3）合并腹水、靜脈曲張等門靜脈高壓并發(fā)癥；（4）不能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；（5）妊娠期或哺乳期婦女。共納入114例患者，其中男性83例，女性31例，年齡22～67歲，平均年齡（47.36±3.23）歲，病程3.4～16.2年，平均病程（9.8±3.6）年。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：（1）一般情況調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別（男、女）、年齡（＜30歲、30～50歲、＞50歲）、病程（＜5年、5～10年、＞10年）、文化程度（小學(xué)及以下、初中及高中、大專及以上）、家庭收入（＜3 000元/月、3 000～5 000元/月、＞5 000元/月）、婚姻狀況（未婚、再婚、離婚或喪偶）等；（2）依從性調(diào)查表：調(diào)查表共包括3個維度，共8個條目，其中藥物治療維度有3個條目（按醫(yī)囑服藥、不擅自停藥、不濫用藥物），定期復(fù)查維度有1個條目（定期門診復(fù)查），生活方式維度有4個條目（飲食營養(yǎng)合理、戒除煙酒、規(guī)律作息、心理健康）。該量表由專人進(jìn)行評定，能執(zhí)行7項(xiàng)條目以上者定為依從性好，否則定為依從性差。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，組織參與人員建立一個調(diào)查小組，小組成員主要由2名碩士研究生和1名門診醫(yī)務(wù)人員組成，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場作答，當(dāng)場回收，經(jīng)質(zhì)量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收問卷，出現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)視為無效問卷。本次研究共發(fā)放120份問卷，回收114份有效問卷，回收率為95.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，采用后退法篩選變量；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

本次研究選取的114例慢性乙型肝炎患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有49例患者依從，依從率為42.98%；從調(diào)查結(jié)果可以看出，在藥物治療、定期復(fù)查、生活方式等3個維度中，藥物治療維度的依從性最低，依從率均＜40%。見表2。

表2 所選患者治療依從性的情況（） 例（%）

表2 所選患者治療依從性的情況（） 例（%）

項(xiàng)目合計(jì)藥物治療維度定期復(fù)查生活方式維度按醫(yī)囑服藥不擅自停藥不濫用藥物定期門診復(fù)查飲食營養(yǎng)合理戒除煙酒規(guī)律作息心理健康依從49（42.98）43（37.72）37（32.46）33（28.95）69（60.53）66（57.89）62（54.39）54（47.37）68（59.65）不依從65（57.02）71（62.28）77（67.54）81（71.05）45（39.47）48（42.11）52（45.61）60（52.63）46（40.35）

2.2 單因素分析

按照上述調(diào)查結(jié)果，根據(jù)患者治療依從性將所選患者分為依從組與不依從組，依從組人數(shù)為49例，不依從組人數(shù)為65例。列出影響慢性乙型肝炎患者治療依從性可能有關(guān)的變量，將這些變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：年齡、家庭收入、文化程度等3個變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 多因素logistic回歸分析

以慢性乙型肝炎患者治療依從性作為因變量，各有意義的因素作為自變量，結(jié)果顯示：年齡、家庭收入、文化程度等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明年齡、家庭收入、文化程度均是影響慢性乙型肝炎患者治療依從性的危險因素。見表4。

3 討論

肝臟作為人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝最旺盛的器官，同時肝臟疾病在我國的發(fā)病率也相當(dāng)高［3］。在各種類型肝炎中，慢性乙型肝炎是一種全球性分布，嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。有研究顯示，在所有慢性乙型肝炎患者中，長期持續(xù)性的炎癥刺激，會導(dǎo)致肝臟實(shí)質(zhì)炎癥、壞死反復(fù)發(fā)生，有30%的患者可進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌等，對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響［5］。因此，早期診斷并有效、合理的治療，可以有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

表3 慢性乙型肝炎患者治療依從性影響因素的單因素分析 例(%)

表4 慢性乙型肝炎患者治療依從性影響因素的多因素logistic回歸分析

目前臨床上對于慢性乙型肝炎的治療醫(yī)保從抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和保肝等多方面進(jìn)行，其中抗病毒是其治療的關(guān)鍵，抗病毒治療可達(dá)到阻止病毒復(fù)制甚至消除病毒，降低病毒載量，減少和防止疾病向肝纖維化和肝癌進(jìn)展，有效延長患者生存期的效果，但是由于抗病毒治療具有療程較長、療效不穩(wěn)定、費(fèi)用昂貴、耐藥等缺點(diǎn)，患者往往需要長期服藥［6］。依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，故患者治療依從性的好壞直接決定了藥物治療的療效［7］。在臨床實(shí)踐中，慢性乙型肝炎患者治療的依從性普遍偏低，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，約有59.80%的慢性乙肝患者不遵從醫(yī)囑，其中農(nóng)村地區(qū)患者治療依從性差所占比例甚至超過了90%［8］。本次研究中，以藥物治療的依從性最低。結(jié)果與上述研究相似，說明慢性乙型肝炎患者治療依從性普遍較低。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：年齡、家庭收入、文化程度、疾病認(rèn)知程度是慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響因素。有研究表明，年齡大于45歲的慢性乙型肝炎患者自我管理能力強(qiáng)，治療依從性較好［9］。本次研究中，年齡大于50歲患者的治療依從性高，臨床工作者需要加強(qiáng)對青中年人群的健康教育，告知其服藥依從性的危害性，及時調(diào)整其不良服用行為，從而有效提高患者的治療依從性。有學(xué)者表明，文化程度與患者治療依從性呈明顯正相關(guān)性，文化程度越高，患者治療依從性越高［10］。本次研究中，大專及以上學(xué)歷者的治療依從性，明顯高于小學(xué)及以下者。分析其中原因可能是與學(xué)歷高者對疾病認(rèn)知程度較高有關(guān)。與其他慢性疾病類似，治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍是導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者治療依從性差的重要原因之一［11］。我國部分家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)仍較貧困，而抗病毒治療藥物一般包括核昔酸類制劑或者干擾素制劑，藥費(fèi)昂貴，故會給部分家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接制約了患者的就醫(yī)用藥行為，部分患者在治療后期往往因支付不起治療費(fèi)用而中斷治療或隨意停藥。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者治療依從性較差，影響其治療依從性的因素主要包括年齡、家庭收入、文化程度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握其影響因素，早期進(jìn)行干預(yù)治療，可以有效提高慢性乙型肝炎患者治療依從性。