賈穎穎
河南省職工醫(yī)院口腔科,鄭州450000
牙齒畸形是對口腔功能和面部發(fā)育具有嚴(yán)重危害的疾病,臨床多采用正畸治療,通過矯正裝置調(diào)整顏面骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉的不協(xié)調(diào),促使口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定和美觀[1]。在行正畸治療時(shí),支抗是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ),是支持矯正牙體引起的發(fā)作用力,傳統(tǒng)支抗包括固定舌弓、頜間牽引等,但因療效不穩(wěn)定,口腔舒適感差,現(xiàn)已無法滿足患者要求[2-3]。近年來,微型種植體支抗因操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、位置靈活選擇等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于正畸治療中。本研究旨在探討微型種植支抗對空腔正畸患者上下牙角度恢復(fù)及骨保護(hù)素水平的影響。具體如下。
選擇2018年1月—2019年1月河南省職工醫(yī)院收治的擬行口腔正畸患者125例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對照組62例,觀察組63例。觀察組男28例,女35例;年齡18~34歲,平均年齡(24.36±4.68)歲;分型:38例雙牙弓前突,25例牙列擁擠。對照組男29例,女33例;年齡20~35歲,平均年齡(25.87±4.74)歲;分型:36例雙牙弓前突,26例牙列擁擠。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①首次接受正畸治療者;②無口腔黏膜病者;③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并進(jìn)展期牙周炎者;②牙槽骨異常者;③精神系統(tǒng)疾病者。
對照組患者采用口外弓加強(qiáng)支抗,具體方法:指導(dǎo)患者佩戴杭州慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的口外弓,牽引力為300 g/側(cè),佩戴時(shí)間≥8 h/d,每月復(fù)診1次對加力進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用微型種植支抗,具體方法:選用2 mm×10 mm不銹鋼微型種植體,患者用0.02%氯已定漱口后,行局部浸潤麻醉,微型種植體的植入部位選擇在膜齦結(jié)合部位或偏向牙根2~3 mm處,用黃銅絲標(biāo)記,確定牙根位置、形態(tài)正常后,切開牙槽黏膜植入微型種植體,置入角度與骨面垂直,拍攝X線片確定微型種植體與牙根結(jié)合正常后,指導(dǎo)患者服用抗生素,患者1月復(fù)診1次,定期更換鏈狀橡皮圈。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。
(1)上下牙角度:治療前、治療2個(gè)月后,利用曲面斷層片和頭顱側(cè)位片測量上頜切牙傾角、上齒槽座角和下齒槽座角并對比。(2)骨保護(hù)素:兩組患者在治療后1、2個(gè)月復(fù)查時(shí),對支抗周圍牙槽骨取樣,利用免疫組化染色法檢測骨保護(hù)素水平。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組上下牙角度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上頜中切牙傾角、下齒槽座角水平均高于對照組,上齒槽座角低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 治療前后兩組上下牙角度恢復(fù)情況對比()
表1 治療前后兩組上下牙角度恢復(fù)情況對比()
時(shí)間治療前組別對照組(n=62)觀察組(n=63)tP治療后 對照組(n=62)觀察組(n=63)tP上頜中切牙傾角(°)6.78±3.21 6.82±3.61 0.065 0.948 12.14±4.56 26.68±5.27 16.484 0.000上齒槽座角(°)-0.16±0.28-0.15±0.30 0.193 0.848-0.73±0.52-1.92±0.55 12.426 0.000下齒槽座角(°)0.38±0.23 0.39±0.22 0.248 0.804 0.71±0.45 1.42±0.47 8.625 0.000
治療前、治療后1個(gè)月,兩組骨保護(hù)素水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2個(gè)月,觀察組骨保護(hù)素水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前后兩組骨保護(hù)素水平對比()
表2 治療前后兩組骨保護(hù)素水平對比()
組別對照組(n=62)觀察組(n=63)tP治療前0.11±0.03 0.10±0.04 1.579 0.117治療后1個(gè)月0.12±0.04 0.13±0.03 1.583 0.116治療后2個(gè)月0.12±0.04 0.15±0.02 5.316 0.000
正畸治療是治療牙齒畸形的主要方案,其實(shí)施基礎(chǔ)是頜骨的可塑性、牙骨質(zhì)的抗壓性及牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,其主要目的是矯正牙齒至正常位置,從而避免引發(fā)其余口腔疾病,提升患者咬合功能和美觀效果,而支抗控制是決定正畸治療結(jié)局的關(guān)鍵[4]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組上頜中切傾角、下齒槽座角及上齒槽座角明顯優(yōu)于對照組,表明微型種植支抗的治療效果優(yōu)于口外弓加強(qiáng)支抗,分析其原因在于微型種植支抗具有較高的穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性。骨保護(hù)素又被稱為破骨細(xì)胞抑制因子,是破骨細(xì)胞分化因子的誘導(dǎo)受體,與之結(jié)合可抑制破骨細(xì)胞生成,減少骨吸收,保護(hù)牙槽骨。本研究結(jié)果顯示,治療前和治療1個(gè)月后,兩組患者骨保護(hù)素表達(dá)水平無明顯差異,可能是因?yàn)槲⑿头N植體在植入時(shí)對鄰近的牙根和牙周組織具有一定損傷,因此在植入前需通過X線片明確牙根的形態(tài)和位置,確定植入的方向及位置,避免造成損傷[5]。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后,觀察組骨保護(hù)素表達(dá)水平高于對照組,可能是因?yàn)殡S著時(shí)間推移,微型種植支抗對牙周組織刺激減小,骨保護(hù)素表達(dá)水平提高。因此,相較于傳統(tǒng)支抗,微型種植支抗具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)種植體的體積極小,操作簡便,對植入部位周圍神經(jīng)和血管無壓迫,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并且可以靈活植入,減少對牙周組織影響,同時(shí)充分拓展手術(shù)醫(yī)師的操作空間,擴(kuò)大了治療適應(yīng)范圍;(2)微型種植體可在確?;颊呖谇唤Y(jié)構(gòu)符合解剖原理的情況下得到更高的穩(wěn)定性,符合患者骨性結(jié)合要求,具有較好的應(yīng)力作用,減輕患者出現(xiàn)磨牙移位;(3)種植體支抗取出方便,無需麻醉,只需消毒后直接旋出,并且在取出后留下的空洞可迅速被血液凝結(jié)成的血塊填充,一定程度上阻礙微生物侵襲,減少感染發(fā)生[6-7]。對患者行微型種植支抗時(shí)需注意地是保持飯后的口腔衛(wèi)生,尤其是注重清理種植體與拉簧銜接處,該處極易留存食物殘?jiān)?,引發(fā)種植體周圍炎癥,故術(shù)后患者需保持飯后漱口的習(xí)慣并用沖洗器械清潔種植體支抗外周[8]。但本研究因納入樣本量較少,手術(shù)醫(yī)師水平不一,具有一定局限性,臨床需納入大樣本量研究,以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。
綜上所述,在正畸治療中應(yīng)用微型種植支抗有助于矯正上下牙角度,提高骨保護(hù)素表達(dá)水平,保護(hù)牙槽骨。