賈穎穎

河南省職工醫(yī)院口腔科，鄭州450000

牙齒畸形是對口腔功能和面部發(fā)育具有嚴(yán)重危害的疾病，臨床多采用正畸治療，通過矯正裝置調(diào)整顏面骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉的不協(xié)調(diào)，促使口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定和美觀［1］。在行正畸治療時(shí)，支抗是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)，是支持矯正牙體引起的發(fā)作用力，傳統(tǒng)支抗包括固定舌弓、頜間牽引等，但因療效不穩(wěn)定，口腔舒適感差，現(xiàn)已無法滿足患者要求［2-3］。近年來，微型種植體支抗因操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、位置靈活選擇等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于正畸治療中。本研究旨在探討微型種植支抗對空腔正畸患者上下牙角度恢復(fù)及骨保護(hù)素水平的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月河南省職工醫(yī)院收治的擬行口腔正畸患者125例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組62例，觀察組63例。觀察組男28例，女35例；年齡18～34歲，平均年齡(24.36±4.68）歲；分型：38例雙牙弓前突，25例牙列擁擠。對照組男29例，女33例；年齡20～35歲，平均年齡(25.87±4.74)歲；分型：36例雙牙弓前突，26例牙列擁擠。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受正畸治療者；②無口腔黏膜病者；③均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并進(jìn)展期牙周炎者；②牙槽骨異常者；③精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用口外弓加強(qiáng)支抗，具體方法：指導(dǎo)患者佩戴杭州慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的口外弓，牽引力為300 g/側(cè)，佩戴時(shí)間≥8 h/d，每月復(fù)診1次對加力進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用微型種植支抗，具體方法：選用2 mm×10 mm不銹鋼微型種植體，患者用0.02%氯已定漱口后，行局部浸潤麻醉，微型種植體的植入部位選擇在膜齦結(jié)合部位或偏向牙根2～3 mm處，用黃銅絲標(biāo)記，確定牙根位置、形態(tài)正常后，切開牙槽黏膜植入微型種植體，置入角度與骨面垂直，拍攝X線片確定微型種植體與牙根結(jié)合正常后，指導(dǎo)患者服用抗生素，患者1月復(fù)診1次，定期更換鏈狀橡皮圈。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）上下牙角度：治療前、治療2個(gè)月后，利用曲面斷層片和頭顱側(cè)位片測量上頜切牙傾角、上齒槽座角和下齒槽座角并對比。（2）骨保護(hù)素：兩組患者在治療后1、2個(gè)月復(fù)查時(shí)，對支抗周圍牙槽骨取樣，利用免疫組化染色法檢測骨保護(hù)素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上下牙角度

治療前，兩組上下牙角度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上頜中切牙傾角、下齒槽座角水平均高于對照組，上齒槽座角低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組上下牙角度恢復(fù)情況對比（）

表1 治療前后兩組上下牙角度恢復(fù)情況對比（）

時(shí)間治療前組別對照組（n=62）觀察組（n=63）tP治療后 對照組（n=62）觀察組（n=63）tP上頜中切牙傾角（°）6.78±3.21 6.82±3.61 0.065 0.948 12.14±4.56 26.68±5.27 16.484 0.000上齒槽座角（°）-0.16±0.28-0.15±0.30 0.193 0.848-0.73±0.52-1.92±0.55 12.426 0.000下齒槽座角（°）0.38±0.23 0.39±0.22 0.248 0.804 0.71±0.45 1.42±0.47 8.625 0.000

2.2 骨保護(hù)素

治療前、治療后1個(gè)月，兩組骨保護(hù)素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2個(gè)月，觀察組骨保護(hù)素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組骨保護(hù)素水平對比（）

表2 治療前后兩組骨保護(hù)素水平對比（）

組別對照組（n=62)觀察組（n=63）tP治療前0.11±0.03 0.10±0.04 1.579 0.117治療后1個(gè)月0.12±0.04 0.13±0.03 1.583 0.116治療后2個(gè)月0.12±0.04 0.15±0.02 5.316 0.000

3 討論

正畸治療是治療牙齒畸形的主要方案，其實(shí)施基礎(chǔ)是頜骨的可塑性、牙骨質(zhì)的抗壓性及牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，其主要目的是矯正牙齒至正常位置，從而避免引發(fā)其余口腔疾病，提升患者咬合功能和美觀效果，而支抗控制是決定正畸治療結(jié)局的關(guān)鍵［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上頜中切傾角、下齒槽座角及上齒槽座角明顯優(yōu)于對照組，表明微型種植支抗的治療效果優(yōu)于口外弓加強(qiáng)支抗，分析其原因在于微型種植支抗具有較高的穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性。骨保護(hù)素又被稱為破骨細(xì)胞抑制因子，是破骨細(xì)胞分化因子的誘導(dǎo)受體，與之結(jié)合可抑制破骨細(xì)胞生成，減少骨吸收，保護(hù)牙槽骨。本研究結(jié)果顯示，治療前和治療1個(gè)月后，兩組患者骨保護(hù)素表達(dá)水平無明顯差異，可能是因?yàn)槲⑿头N植體在植入時(shí)對鄰近的牙根和牙周組織具有一定損傷，因此在植入前需通過X線片明確牙根的形態(tài)和位置，確定植入的方向及位置，避免造成損傷［5］。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組骨保護(hù)素表達(dá)水平高于對照組，可能是因?yàn)殡S著時(shí)間推移，微型種植支抗對牙周組織刺激減小，骨保護(hù)素表達(dá)水平提高。因此，相較于傳統(tǒng)支抗，微型種植支抗具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）種植體的體積極小，操作簡便，對植入部位周圍神經(jīng)和血管無壓迫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以靈活植入，減少對牙周組織影響，同時(shí)充分拓展手術(shù)醫(yī)師的操作空間，擴(kuò)大了治療適應(yīng)范圍；（2）微型種植體可在確?；颊呖谇唤Y(jié)構(gòu)符合解剖原理的情況下得到更高的穩(wěn)定性，符合患者骨性結(jié)合要求，具有較好的應(yīng)力作用，減輕患者出現(xiàn)磨牙移位；（3）種植體支抗取出方便，無需麻醉，只需消毒后直接旋出，并且在取出后留下的空洞可迅速被血液凝結(jié)成的血塊填充，一定程度上阻礙微生物侵襲，減少感染發(fā)生［6-7］。對患者行微型種植支抗時(shí)需注意地是保持飯后的口腔衛(wèi)生，尤其是注重清理種植體與拉簧銜接處，該處極易留存食物殘?jiān)?，引發(fā)種植體周圍炎癥，故術(shù)后患者需保持飯后漱口的習(xí)慣并用沖洗器械清潔種植體支抗外周［8］。但本研究因納入樣本量較少，手術(shù)醫(yī)師水平不一，具有一定局限性，臨床需納入大樣本量研究，以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，在正畸治療中應(yīng)用微型種植支抗有助于矯正上下牙角度，提高骨保護(hù)素表達(dá)水平，保護(hù)牙槽骨。