劉 洋，吳 昕

懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠(yuǎn)233422

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，血管內(nèi)介入手術(shù)已經(jīng)逐漸成為血管疾病的一種主流治療方式［1］。在臨床手術(shù)中，麻醉藥物的選擇與患者蘇醒時(shí)間及患者恢復(fù)期質(zhì)量都存在關(guān)聯(lián)性，因此，探究更為合理的麻醉方式也是提升治療效果的一大要點(diǎn)。本次針對右美托咪定與異丙酚結(jié)合的喉罩全麻在老年腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年3月就診于懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院的64例需進(jìn)行老年腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者術(shù)前經(jīng)DSA和手術(shù)中確認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤，年齡均在60歲以上。其中男27例，女37例，年齡64～76歲，平均年齡（71.56±1.53）歲，依平均分配原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組32例，經(jīng)調(diào)查，兩組患者肝肺腎功能基本正常，無意識障礙。一般資料經(jīng)對比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有對比價(jià)值。

1.2 麻醉方法

所有患者均確保術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30 min將0.1g苯巴比妥安、0.3 mg東莨菪堿肌肉注射、患者進(jìn)入手術(shù)室后對患者的平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖及脈搏氧飽和度進(jìn)行檢測，乳酸林格液輸注［2］。麻醉誘導(dǎo)階段，將0.05 mg/kg咪唑安定、1～1.5 mg/kg異丙酚、0.1～0.12 mg/kg維庫溴銨及2～4μg/kg芬太尼靜脈注射，肌肉松弛滿意后根據(jù)患者情況插入適當(dāng)型號喉罩，調(diào)整喉罩位置后連接麻醉劑進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量保持6～8 ml/kg，呼吸頻率保持12次/min。麻醉維持階段，對照組以2～4 mg/(kg·h)持續(xù)注射異丙酚，研究組持續(xù)注射1.5～3 mg/(kg·h）異丙酚、0.3～0.5μg/(kg·h)右美托咪定。開始手術(shù)時(shí)靜脈注射0.1～0.2 mg芬太尼，手術(shù)過程中如果血壓高于30%基礎(chǔ)值則對麻醉進(jìn)行適當(dāng)加深，必要時(shí)注射10～25 mg烏拉地爾；當(dāng)血壓低于30%基礎(chǔ)值則適當(dāng)減淺麻醉或增加輸液量，必要時(shí)注射5～15 mg麻黃堿，如心率每分鐘低于42次則注射0.5～1.0 mg阿托品。手術(shù)結(jié)束后，所有麻醉藥停止泵注，患者恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射、意識清醒、潮氣量滿意后，將喉罩拔除，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間等麻醉效果進(jìn)行對比。分別于麻醉前（T0）、麻醉后20 min(T1)、麻醉后30 min（T2）及手術(shù)后（T3）時(shí)測量兩組血壓及心律變化情況。觀察麻醉前后患者的應(yīng)激指標(biāo)Cor、NE、E、cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)分析；以百分比表示，則組間比較使用χ2檢驗(yàn)分析。若P＜0.05則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間（3.10±1.35）min、麻醉維持時(shí)間（226.10±32.10）min均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（） min

表1 兩組麻醉效果對比（） min

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對照組tP麻醉起效時(shí)間（n=44）3.10±1.35 11.42±3.21 6.757 7 0.000 0麻醉維持時(shí)間（n=44）226.10±32.10 124.40±21.30 7.466 8 0.000 0

2.2 兩組血壓及心率水平對比

兩組各時(shí)間段的血壓及心率水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

血壓(mmHg)（n=44）心率(次/min)（n=44）T0T1T2T3T0T1T2T3 154.40±10.30 150.58±12.40 149.60±12.38 148.40±6.70 81.69±9.18 79.61±8.86 75.98±8.00 74.59±8.60 153.68±10.29 150.40±12.38 149.50±12.30 148.00±6.67 82.60±9.20 77.82±8.23 78.52±6.92 75.81±9.20 0.139 9 0.029 1 0.016 2 0.119 7 0.198 0 0.418 7 0.679 2 0.274 0 0.445 4 0.488 6 0.493 6 0.453 2 0.422 9 0.340 9 0.254 0 0.394 0

2.3 比較兩組Cor、NE、E、cTnI水平

對照組手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均高于麻醉前，（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組麻醉前和手術(shù)后的Cor、NE、E指標(biāo)對比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但cTnI水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=32）對照組（n=32）Cor（ug/Ml） NE(mol/L) E(mol/L) cTnI(ng、Ml)tP麻醉前197.23±12.34 196.54±4.36 0.526＞0.05麻醉30min 202.61±4.56 284.61±5.01 11.524＜0.05麻醉前55.68±4.89 56.01±5.84 0.329＞0.05麻醉30min 56.81±6.45 69.85±6.22 9.671＜0.05麻醉前21.65±5.89 21.08±5.36 0.373＞0.05麻醉30min 22.10±4.35 26.45±6.587 4.628＜0.05麻醉前0.24±0.05 0.25±0.06 0.216＞0.05麻醉30min 0.51±0.11 0.75±0.12 2.108＜0.05

2.4 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比

對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄及對比后得出，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 例（%）

3 討論

在手術(shù)中的麻醉由于藥物特性，會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及其他不良癥狀。隨著年齡的增長，老年人的機(jī)體各項(xiàng)生理功能也逐漸減退，加上大部分患者均合并有多種不同程度的基礎(chǔ)疾病，因而往往對手術(shù)的耐受力存在不足的現(xiàn)象。此外，老年病人因血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，心排血量降低，呼吸功能退化，氣體交換功能減弱，呼吸儲備下降等問題，一旦有應(yīng)激反應(yīng)，便極易導(dǎo)致酸中毒或低氧血癥，威脅患者生命健康安全。尤其老年腦動(dòng)脈瘤患者身體機(jī)能較差，麻醉方式及用量都需要進(jìn)行嚴(yán)格控制。研究顯示，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有很大差異，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與患者的一般情況有關(guān)，包括性別、年齡和交感反應(yīng)［3-4］。

在過往手術(shù)麻醉中，多使用氣管插管作為麻醉手段，但插管全麻的缺陷在于易出現(xiàn)插管反應(yīng)，且很難對其采取有效的預(yù)防措施。而喉罩全麻對患者身體影響較小，無直接不良反應(yīng)，通過對藥物的選擇及用量可以大幅降低對患者造成的身體損傷，減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，較氣管插管更適合應(yīng)用于老年患者手術(shù)［5-6］。多數(shù)情況下，對于喉罩全麻的操作難點(diǎn)在于喉罩的置入會導(dǎo)致氣體入胃，增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但本研究中通過肌松藥物的持續(xù)注射，可以使肌肉保持理想的松弛狀態(tài)，進(jìn)而控制氣道壓，避免出現(xiàn)反流誤吸［7-8］。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有較高的有效性，能夠有效抑制機(jī)體中樞神經(jīng)交感興奮性遞質(zhì)的釋放，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，降低機(jī)體促炎細(xì)胞炎癥分泌，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果［9］。對人體應(yīng)激作用弱，不會帶來抑制呼吸、惡心胸悶等不良反應(yīng)，且具有近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)［10］。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，能激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，起到鎮(zhèn)靜、催眠作用，起效快，喚醒快，術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。通過本次研究結(jié)果的對比也可以得出，右美托咪定與異丙酚結(jié)合可以保證麻醉效果基本穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少，對患者身體傷害較低，作為麻醉手段安全性較高。

綜上所述，美托咪定與異丙酚結(jié)合喉罩全麻在臨床手術(shù)中有較好的麻醉效果，建議在臨床手術(shù)中推廣使用。