路 惠，卜佳敏，石隆燕，呂麗麗

江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州211400

當(dāng)女性進(jìn)入妊娠期，特別是孕后期盆底壓力隨著胎兒的增大而增加，體內(nèi)激素水平的升高，盆底肌逐步變得松弛，分娩時(shí)韌帶及肌肉產(chǎn)生過度伸張，都會(huì)帶來盆底肌的損傷。初產(chǎn)婦尿失禁患病率在孕期達(dá)16%～60%，產(chǎn)后16%～34%［1］。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)改善盆腔肌力、預(yù)防和治療壓力性尿失禁，逐漸被更多產(chǎn)婦接受。儀征市人民醫(yī)院康復(fù)科從2018年3月開始開展產(chǎn)后盆底康復(fù)工作，在使用電話進(jìn)行產(chǎn)后訪視的過程中，治療師耗時(shí)長，回訪率低，導(dǎo)致產(chǎn)婦在42 d（不超過1周）準(zhǔn)時(shí)篩查率偏低，參與盆底治療時(shí)間延遲、相關(guān)知識的缺乏導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療率減少，影響了盆底治療的效果。隨著微信交流的發(fā)展普及，我院康復(fù)科使用微信平臺進(jìn)行圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦管理，提高了盆底肌治療參與度和療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 月—5月期間在儀征市人民醫(yī)院的216例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和研究組每組各108例。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月分娩。對照組年齡20～43歲，平均年齡（27.99±4.15）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.41±1.02）周。研究組年齡20～40歲，平均年齡（27.86±4.23）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.09±1.14）周。兩組產(chǎn)婦基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥20歲。（2）產(chǎn)婦自愿配合參與研究；（3）認(rèn)知正常， 熟練微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍分娩期合并嚴(yán)重疾病者；（2）孕前有盆腔臟器脫垂病史及盆腔手術(shù)史者；（3）神經(jīng)肌肉功能障礙患者。所有產(chǎn)婦均同意此次研究并簽訂知情同意書，且本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在住院期間以口頭宣教方式教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉方法，講解42 d盆底肌篩查流程及盆底肌康復(fù)的重要性等，對照組以常規(guī)電話進(jìn)行產(chǎn)后訪視，研究組孕產(chǎn)婦接受微信平臺管理，具體方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前盆底肌康復(fù)宣教群：我院門診體檢35～36周的孕婦拉進(jìn)產(chǎn)前康復(fù)宣教群，進(jìn)入產(chǎn)前康復(fù)宣教群，連續(xù)4周利用微信群推送進(jìn)階的盆底肌康復(fù)基礎(chǔ)知識：盆底肌的結(jié)構(gòu)和功能、盆底功能障礙的發(fā)生原因、常見盆底功能障礙性疾病、盆底肌鍛煉方法；每周定時(shí)回復(fù)孕婦提問，提醒孕期盆底預(yù)練習(xí)；入院分娩后移至盆底篩查群。

1.2.2 產(chǎn)后盆底篩查群：住院期間兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)開展的產(chǎn)后康復(fù)治療，簽署宣教單和進(jìn)行面對面宣教；研究組建立產(chǎn)后盆底篩查群，每周分娩建立與42 d篩查時(shí)間對應(yīng)月周群（如5月第三周群）；每周推送相應(yīng)盆底康復(fù)鏈接知識宣教，定時(shí)由相關(guān)專家在群內(nèi)回答問題，保持群的活躍度；每日提醒工作：每個(gè)工作日推送一次凱格爾3 s、5 s音頻，提醒產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練；42 d篩查時(shí)提前一周進(jìn)行篩查工作預(yù)約安排，提供幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行雙選，確保準(zhǔn)時(shí)篩查率。

1.2.3 盆底肌治療群：經(jīng)過篩查需要治療的寶媽進(jìn)入治療群，用來預(yù)約盆底康復(fù)治療時(shí)間，方便及時(shí)調(diào)整治療時(shí)間；及時(shí)反饋治療效果，督促按時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每周產(chǎn)后回訪耗時(shí)（h），42 d按時(shí)篩查人數(shù)（不超過1周為界限），產(chǎn)后盆底康復(fù)治療率（實(shí)際治療的患者/需要治療的患者），治療后盆底?、耦惣　ⅱ蝾惣『涂傇u分的變化及總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)未滿足正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后盆底康復(fù)效果

回訪過程中，研究組失訪9例，對照組失訪13例。兩組回訪耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按時(shí)篩查人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；篩查患者中，觀察組和對照組各有14例不需要產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)效果

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌電值及療效情況

治療前兩組患者使用生物反饋治療儀測得總肌電值、I類肌纖維肌電值、II類肌纖維肌電值比較無差異性；治療后研究組和對照組各項(xiàng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中提高50%以上者（治療有效者）為78.95%。治療后兩組I類肌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；II類肌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總肌電值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后產(chǎn)婦盆底肌電值及療效情況（）

表2 兩組治療后產(chǎn)婦盆底肌電值及療效情況（）

注：a表示Mann-Whitney U檢驗(yàn)；b表示χ2檢驗(yàn)。

治療后I類?。║V）32.95±12.90組別研究組(n=108)對照組(n=108)Z/X P治療后II類?。║V）45.86±16.61治療結(jié)束總分（分）76.45±8.41總有效率[例（%）]無效8(20.00)有效32(80.00)24.60±8.6735.54±13.8167.63±13.5510(45.45)12(54.55)-2.490 0.013a-2.094 0.036a-2.628 0.009a 4.464 0.035b

3 討論

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，馬樂等［2］認(rèn)為盆底康復(fù)是防治PFD首選一線措施，可顯著改善產(chǎn)婦盆底肌張力，提高其性生活質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)治療模式在產(chǎn)婦入院后才介入康復(fù)宣教，產(chǎn)婦的認(rèn)知度和接受度低，如何推進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)的順利開展，是新開展盆底治療工作科室的難題。宣傳教育和信息量的對等顯得尤其重要，建立產(chǎn)前盆底知識宣教群，在孕期就進(jìn)行盆底康復(fù)相關(guān)知識的宣教，提高了產(chǎn)后盆底治療的依從性；宣教群中的管理者我們選用了包含醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、康復(fù)師群體，定時(shí)、全面地回答患者問題，提高了微信群的關(guān)注度和活躍性；我院在設(shè)計(jì)產(chǎn)后盆底篩查群時(shí)為一周一群，保證每周患者宣教內(nèi)容基本同步恢復(fù)，有相互認(rèn)同感，且群內(nèi)人數(shù)不多，易于管理。

產(chǎn)后42天開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，由于該時(shí)間段屬于人體機(jī)能最為薄弱時(shí)期，產(chǎn)婦在該時(shí)間段開展訓(xùn)練可以在產(chǎn)假期間完成全部訓(xùn)練［4］。多數(shù)醫(yī)院采取的電話訪視模式，被拒接和漏接等幾率高，導(dǎo)致按時(shí)篩查人數(shù)少。我院使用微信進(jìn)行產(chǎn)后訪視后，重點(diǎn)做好保證篩查時(shí)間雙選、流程介紹，使產(chǎn)婦可以按自己時(shí)間來院盡快完成篩查工作，提高按時(shí)篩查率，把握了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。

產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是主要治療手段，Kegel法作為國際尿失禁咨詢委員會(huì)的Ⅰ級推薦［5］，可以幫助患者恢復(fù)盆底肌功能，但康復(fù)和鍛煉的時(shí)間相對較長，患者依從性多較差，對治療效果造成一定影響［6］。產(chǎn)婦因?yàn)樽≡簳r(shí)間短，面對面宣教后掌握Kegel法的程度不一，建立產(chǎn)后篩查群后進(jìn)行Kegel法的指導(dǎo)和督促，取得很好的效果；當(dāng)產(chǎn)婦通過群內(nèi)的消息和相互競爭鼓勵(lì)，獲得相應(yīng)知識，掌握Kegel法，必要時(shí)配合生物刺激反饋儀治療，恢復(fù)盆底肌功能效果更優(yōu)。

給產(chǎn)婦建立微信群是積極、有效、簡便可行的醫(yī)院延續(xù)服務(wù)方式［7］，微信平臺群功能能夠進(jìn)行相關(guān)鏈接的推送，推送方式可以是圖片或文字、視頻等，可以進(jìn)行互動(dòng)和信息收集。我院使用微信平臺進(jìn)行圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦管理這一新型宣教產(chǎn)后訪視模式，是產(chǎn)婦易于接受的方式，具有一定時(shí)效性和重復(fù)性，互動(dòng)性強(qiáng)，對于我院產(chǎn)后盆底康復(fù)工作的開展幫助較大，值得推廣。