陳立民，李曉燕

開封市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開封475000

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是一種以高血糖代謝為主要臨床特征的慢性內(nèi)分泌性疾病，具有較高的發(fā)病率，約占糖尿病患者的90%，若未能長期有效的控制血糖，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，累及患者各個臟器，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。糖尿病患者中以代謝性綜合征較為常見，而機(jī)體內(nèi)各種異常代謝會導(dǎo)致患者紅細(xì)胞流變學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)一步加重對機(jī)體內(nèi)器官及的損傷，增加患者微血管類疾病發(fā)生的風(fēng)險，因此針對糖尿病患者而言，有效的檢測紅細(xì)胞流變學(xué)指標(biāo)，為患者早期治療提供依據(jù)尤為重要[2]。紅細(xì)胞流變學(xué)在血液流變學(xué)范疇內(nèi)，因此通過測定患者血液黏度、紅細(xì)胞變形性及聚集指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，有效評價紅細(xì)胞流變學(xué)與2型糖尿病患者HbA1c水平之間的關(guān)系尤為關(guān)鍵[3]。故本研究進(jìn)一步探討2型糖尿病患者紅細(xì)胞流變學(xué)與糖化血紅蛋白水平的相關(guān)性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中醫(yī)院2018年5月—2019年3月收治的104例2型糖尿病患者為研究對象，其中男78例，女26例；年齡42～69歲，平均年齡（51.24±5.43）歲；病程1～15年，平均病程（7.25±2.14）年。根據(jù)患者HbA1c不同將其分為兩組，HbA1c＜7%血糖控制良好為A組（n=35），HbA1c≥7%血糖控制不佳為B組（n=69）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；入組前4周內(nèi)未服用抗凝、皮質(zhì)類固醇及抗血小板聚集類藥物者；伴有血液系統(tǒng)疾病、高原紅細(xì)胞增多癥及感染性疾病者。

1.3 方法

抽取兩組患者禁食12 h后，次日清晨靜脈血5 ml，放置于抗凝管中，進(jìn)行10 min離心處理，采用北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司LG-804型自動血液流變儀檢測血漿黏度、全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)及血沉方程K值。采用全自動血糖檢測儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血流動力學(xué)及血常規(guī)指標(biāo)，并分析紅細(xì)胞流變學(xué)與2型糖尿病患者HbA1c水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。采用Spwarman方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)及血糖對比

B組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、FPG、2hPBG均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 紅細(xì)胞流變學(xué)指標(biāo)、血糖指標(biāo)與HbA1c水平相關(guān)性分析

表1 兩組兩組血液流變學(xué)及血糖對比（）

表1 兩組兩組血液流變學(xué)及血糖對比（）

項(xiàng)目血漿黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)血沉方程K值FPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）A組（n=35）1.43±0.15 38.65±3.75 8.52±1.34 5.57±0.74 5.64±1.73 1.08±0.08 2.94±0.75 6.72±1.45 14.62±3.61 B組（n=69）1.39±0.11 50.24±11.24 10.25±2.54 5.48±0.67 5.88±1.63 0.79±0.11 2.88±0.70 10.57±4.12 19.65±5.47 t P 1.545 5.923 3.766 0.625 0.695 13.837 0.403 5.352 4.918 0.126 0.000 0.000 0.534 0.489 0.000 0.688 0.000 0.000

全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關(guān)（P＜0.05），紅細(xì)胞變形指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 紅細(xì)胞流變學(xué)指標(biāo)及血糖指標(biāo)與HbA1c水平相關(guān)性分析

3 討論

相關(guān)研究顯示，糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率約是非糖尿病患者的2～4倍，因此臨床中早期有效篩查并控制患者血糖水平，降低對患者機(jī)體微血管及大血管病變的影響，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生尤為關(guān)鍵[5]。

HbA1c是目前臨床中應(yīng)用于糖尿病篩查及診斷的有效參考依據(jù)，其主要由血液中的血紅蛋白及葡萄糖結(jié)合生成的一種不可逆性行物質(zhì)，說明HbA1c一旦合成，其性質(zhì)較為穩(wěn)定，能夠反映患者近2～3個月的血糖水平，且不會受到飲食、降糖類藥物及胰島素等因素的影響，此外HbA1c水平與血液中含有的葡萄糖總量呈正比關(guān)系，因此HbA1c可作為篩查糖尿病患者的有效指標(biāo)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，B組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、FPG、2hPBG均高于A組，全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、FPG、2hPBG與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關(guān)。分析可能與機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時，葡萄糖滲透至紅細(xì)胞內(nèi)，增加紅細(xì)胞滲透壓，改變紅細(xì)胞流變學(xué)，使紅細(xì)胞變形能力下降，與HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)[8]。糖尿病患者在長期高糖狀態(tài)下，紅細(xì)胞易受到不同程度的損傷，使紅細(xì)胞膜脂蛋白成分發(fā)生改變，增加機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)水平，導(dǎo)致紅細(xì)胞不攜氧，使其釋放氧氣功能發(fā)生異常，在降低紅細(xì)胞變形能力同時，導(dǎo)致全血黏度增加，使血管內(nèi)皮功能受到損傷，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高切及低切黏度狀態(tài)，增加機(jī)體細(xì)胞組織出現(xiàn)缺氧，誘發(fā)糖尿病血管病變，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG水平與2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相關(guān)，即血糖水平控制越不理想，紅細(xì)胞變形指數(shù)越低、糖尿病水平控制越好，因此紅細(xì)胞流變學(xué)可為血糖控制方案的制定提供有效的參考依據(jù)。