錢凱 陳振煜 張潔 王馨珂

【摘要】 目的 對比MiroCam膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部病變的診斷價值。方法 選取856例同一天進(jìn)行MiroCam膠囊內(nèi)鏡及傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的患者為研究對象， 以傳統(tǒng)電子胃鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察MiroCam膠囊內(nèi)鏡對十二指腸球部糜爛、潰瘍及小結(jié)節(jié)的檢出情況。結(jié)果 856例患者中， MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部糜爛45例、檢出率為5.26%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部糜爛31例、檢出率為3.62%。Kappa=0.670， 兩種檢查方法一致性較高。MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部潰瘍14例、檢出率為1.64%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部潰瘍13例、檢出率為1.52%。Kappa=0.511， 兩種檢查方法一致性中等。MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)15例、檢出率為1.75%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)18例、檢出率為2.10%。Kappa=0.351， 兩種檢查方法一致性較差。結(jié)論 MiroCam膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部糜爛的檢測一致性較高。

【關(guān)鍵詞】 MiroCam膠囊內(nèi)鏡;傳統(tǒng)電子胃鏡;十二指腸球部病變; 一致性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.021

視頻膠囊內(nèi)鏡（video capsule endoscopy， VCE）是一種方便、簡單、快捷的胃腸道檢查方法[1]， 尤其在小腸疾病的診斷上得到了公認(rèn)。自2001年首次使用， 2004年引入中國后， 膠囊內(nèi)鏡已在臨床實踐中得到廣泛使用[2]。傳統(tǒng)電子胃鏡是上消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 同時可以檢出十二指腸球部疾病及部分十二指腸降部疾病， 因此大部分十二指腸疾病的診斷與治療是建立在胃鏡檢查的基礎(chǔ)上的， 包括常見的十二指腸球部潰瘍及糜爛。小腸膠囊內(nèi)鏡是小腸黏膜病變檢查的首選[3]， 但對膠囊內(nèi)鏡對十二指腸球部病變檢出率的研究較少。為了對比膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部疾病診斷的一致性， 選取2013年9月～2018年7月同一天行MiroCam膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的856例患者， 進(jìn)行回顧性對照研究， 對比十二指腸球部疾病的檢出率， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年9月～2018年7月在本院行MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查的患者總計4241例， 行傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的患者總計128557例。選取同一天行小腸MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查及傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的病例856例， 其中男551例，?女305例;年齡11～85歲， 平均年齡（43.81±15.2）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過檢索患者ID號、姓名、性別、年齡、檢查日期對比選出同一天行小腸MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查及傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的病例。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膠囊內(nèi)鏡出現(xiàn)故障無法獲取完整數(shù)據(jù);②因膠囊胃滯留行急診胃鏡膠囊推送術(shù)且未全面觀察十二指腸黏膜;③胃鏡檢查過程中不能配合導(dǎo)致檢查未能完成;④有胃大部切除術(shù)、膽囊及膽道手術(shù)等破壞胃-十二指腸解剖結(jié)構(gòu)及正常生理功能的手術(shù)史。

1. 3 MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查方法 ①由醫(yī)師向患者告知MiroCam膠囊內(nèi)鏡的檢查流程、風(fēng)險及并發(fā)癥， 并簽署知情同意書;②檢查前1 d晚上予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 檢查前6～8 h予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）（商品名：和爽）137.15 g兌水2 L口服， 建議患者1 h內(nèi)分次喝完;③檢查當(dāng)日早上禁食， 檢查前0.5 h予西甲硅油5 g兌水100 ml口服， 8：00～9：00予吞服MiroCam膠囊內(nèi)鏡并進(jìn)行實時監(jiān)控， 待MiroCam膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后囑患者自由活動， 此后禁食禁水， 吞服MiroCam膠囊內(nèi)鏡1 h后返回觀察膠囊內(nèi)鏡位置;④如MiroCam膠囊內(nèi)鏡已進(jìn)入十二指腸降段以下， 可以行胃鏡檢查， 如患者M(jìn)iroCam膠囊內(nèi)鏡未進(jìn)入十二指腸降段以下， 視患者意愿行胃鏡推送術(shù)或予促胃動力藥物繼續(xù)觀察;⑤交代患者下午5：00左右返回， 待MiroCam膠囊內(nèi)鏡到達(dá)大腸或電量耗盡后結(jié)束檢查， 交由醫(yī)師進(jìn)行閱片分析診斷。

1. 4 觀察指標(biāo) 以傳統(tǒng)電子胃鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察MiroCam膠囊內(nèi)鏡對十二指腸球部糜爛、潰瘍及小結(jié)節(jié)的檢出情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。一致性檢驗采用Kappa檢驗法。Kappa≤0.40：表明一致性較差;0.400.80：表明一致性極好。

2 結(jié)果

2. 1 MiroCam膠囊內(nèi)鏡及傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部糜爛的檢出一致性 856例患者中， MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部糜爛45例、檢出率為5.26%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部糜爛31例、檢出率為3.62%。Kappa=0.670， 兩種檢查方法一致性較高。見表1。

2. 2 MiroCam膠囊內(nèi)鏡及傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部潰瘍的檢出一致性 856例患者中， MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部潰瘍14例、檢出率為1.64%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部潰瘍13例、檢出率為1.52%。Kappa=0.511， 兩種檢查方法一致性中等。其中有3例傳統(tǒng)電子胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍， 而MiroCam膠囊內(nèi)鏡診斷為十二指腸球部糜爛。見表2。

2. 3 MiroCam膠囊內(nèi)鏡及傳統(tǒng)電子胃鏡對十二指腸球部小結(jié)節(jié)的檢出一致性 856例患者中， MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)15例、檢出率為1.75%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)18例、檢出率為2.10%。Kappa=0.351， 兩種檢查方法一致性較差。見表3。

3 討論

常見的十二指腸球部疾病包括十二指腸球部糜爛、潰瘍及小結(jié)節(jié)。傳統(tǒng)電子胃鏡是胃及十二指腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明胃鏡檢測十二指腸病變的敏感性約為90%， 但根據(jù)病變的部位和內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗不同而有所差異 [4]。膠囊內(nèi)鏡是一種幾乎無創(chuàng)地檢查整個小腸黏膜的高度放大視圖的方式。其于2001年推出并徹底改變了小腸疾病的診斷和管理， 包括不明原因的胃腸道出血、小腸克羅恩病、其他消化性潰瘍疾病、息肉綜合征、小腸腫瘤及復(fù)雜的腹腔疾病等[5-9]。

本研究結(jié)果顯示， 856例患者中， MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部糜爛45例、檢出率為5.26%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部糜爛31例、檢出率為3.62%。Kappa=0.670， 兩種檢查方法一致性較高。MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部潰瘍14例、檢出率為1.64%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部潰瘍13例、檢出率為1.52%。Kappa=0.511， 兩種檢查方法一致性中等。MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)15例、檢出率為1.75%， 傳統(tǒng)電子胃鏡檢出十二指腸球部小結(jié)節(jié)18例、檢出率為2.10%。Kappa=0.351， 兩種檢查方法一致性較差。發(fā)現(xiàn)MiroCam膠囊內(nèi)鏡對十二指腸球部疾病的檢出率也可以達(dá)到較高的水平， 尤其是對十二指腸腸球糜爛的診斷， 與傳統(tǒng)電子胃鏡的一致性較高， 對十二指腸球部潰瘍的診斷， 與傳統(tǒng)電子胃鏡的一致性中等， 但是對十二指腸球部小結(jié)節(jié)的診斷， 與傳統(tǒng)電子胃鏡的一致性較差。這可能與MiroCam膠囊內(nèi)鏡沒有很好的注水、注氣， 十二指腸球腔充盈不足有關(guān)。

綜上所述， MiroCam膠囊內(nèi)鏡對十二指腸球部糜爛有較高的檢出率， 與傳統(tǒng)電子胃鏡的一致性較高。

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[收稿日期：2019-05-23]