林德南 湯學(xué)民 朱歲松 吳曉云 郭志武 陳永超 陳 妍趙成聞 黃武洲 周小明 楊 艷 廖潔容 吳清平

1 深圳市醫(yī)學(xué)信息中心,518000 廣東 深圳； 2 深圳市人民醫(yī)院,518001 廣東 深圳;3 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,518052 廣東 深圳; 4 深圳市中醫(yī)院,518033 廣東 深圳;5 深圳市松崗人民醫(yī)院,518105 廣東 深圳;6 深圳市聯(lián)影醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)有限公司,518000 廣東 深圳

良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量是進行數(shù)據(jù)分析利用的前提[1-3]。醫(yī)療衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)采集源頭復(fù)雜，信息系統(tǒng)之間缺乏規(guī)劃管理和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，直接影響著數(shù)據(jù)的質(zhì)量和交換共享[4-6]。醫(yī)院要做好統(tǒng)計分析工作，必須抓好數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、信息化建設(shè)等[7]。深圳市一直重視醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，針對醫(yī)療信息多源異構(gòu)和信息采集存在不一致問題，深圳市醫(yī)學(xué)信息中心根據(jù)深圳市實際情況，在遵循國家和廣東省統(tǒng)計要求的前提下，組織專家開展了數(shù)據(jù)質(zhì)量項目，因地制宜地對采集數(shù)據(jù)的定義、算法、接口方式進行了規(guī)范，有效實現(xiàn)采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布強制要求的標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)在數(shù)據(jù)源頭上的質(zhì)量提升[8]。目前，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)規(guī)范已完成門急診和住院重點指標(biāo)數(shù)據(jù)規(guī)范。本文將從門急診重點統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)的規(guī)范進行介紹。

1 資料與方法

1.1 資料來源

深圳市遵循《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》[9]，同時結(jié)合《廣東省醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計報表制度》和《深圳市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查制度》，對門急診23項重點醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)的含義、統(tǒng)計口徑、統(tǒng)計算法與運算腳本等進行規(guī)范化研究。門急診重點統(tǒng)計指標(biāo)可劃分為三大類：門急診人次相關(guān)指標(biāo)，門急診費用指標(biāo)，檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)名稱見表1。

表1 門急診重點醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)

1.2 研究方法

采用系統(tǒng)論和控制論的方法對門急診重點醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)的數(shù)據(jù)源頭、采集流程進行規(guī)范化研究，在項目實施過程中不斷對控制目標(biāo)進行調(diào)整和優(yōu)化，最終實現(xiàn)門急診重點統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化和信息化，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 門急診人次相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范

門急診人次相關(guān)指標(biāo)包括門診人次和急診人次。

2.1.1指標(biāo)1：門診人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指統(tǒng)計期內(nèi)，在門診就診的患者人次數(shù)。包括初診、復(fù)診、在門診進行的孕期檢查、產(chǎn)后檢查、單項健康檢查等，不包括根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、檢驗、治療、處置如皮試、注射、清創(chuàng)、縫合等工作量以及免疫接種、健康管理服務(wù)人次數(shù)。

(2)統(tǒng)計口徑

有掛號流水，同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室完成的診療人次計為一個門診人次。每個門診人次必須有對應(yīng)的費用，費用類別可以為診金、檢查費、治療費、藥品費等(有任一項即可)。若一個流水號對應(yīng)的科室超過一個，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計入。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)量作為總數(shù)1。

從掛號流水號關(guān)聯(lián)到門診收費明細表，根據(jù)產(chǎn)生掛號流水的時間，查詢出同一天內(nèi)、同一個開單科室、同一個掛號流水號、且有收費記錄的門診人次(產(chǎn)生除診金外其他診療費用的就診人次，過濾開單科室為體檢科的人次)。

Union all

在掛號流水表中，根據(jù)產(chǎn)生掛號流水的時間，查詢出同一天內(nèi)、同一個科室、同一個掛號流水號、且有診金的普通門診人次，同時，要過濾掉查詢1中查詢出來的結(jié)果(僅有診金的就診人次，過濾掛號科室為體檢科的人次)。

第二步，統(tǒng)計轉(zhuǎn)醫(yī)保的人次(自費轉(zhuǎn)醫(yī)保/生育保險轉(zhuǎn)醫(yī)保等)，作為總數(shù)2(轉(zhuǎn)醫(yī)保新增掛號的系統(tǒng)需執(zhí)行此步驟)。

第三步，在退號表中，根據(jù)退號時間，查詢出當(dāng)天退號的門診人次數(shù)量，得出退號人次總數(shù)3。

第四步，從掛號流水號關(guān)聯(lián)到門診收費明細表，根據(jù)門診收費的時間，查詢出隔天收費的門診人次，作為總數(shù)4。

第五步，統(tǒng)計預(yù)約掛號的門診人次，作為總數(shù)5。

第六步，用總數(shù)1-總數(shù)2-總數(shù)3+總數(shù)4+總數(shù)5，得出門診人次統(tǒng)計結(jié)果。

(4)注意事項

* 醫(yī)院要保證每個病人在醫(yī)院就診時都要產(chǎn)生掛號流水，不論是否收取掛號費。

* 如果一個流水號對應(yīng)的科室超過一個，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計入。

* 體檢科掛號人次不計入。

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第一步，統(tǒng)計門診就診人次總數(shù)CNT1。

第二步，統(tǒng)計轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)CNT2。

第三步，統(tǒng)計門診退號人次總數(shù)CNT3。

第四步，統(tǒng)計隔天收費的門診人次CNT4。

第五步，統(tǒng)計預(yù)約掛號的門診人次CNT5,CNT5=cnt_1-cnt_2-cnt_3。

①統(tǒng)計門診預(yù)約就診人次總數(shù)cnt_1。

②統(tǒng)計預(yù)約就診轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)cnt_2。

③統(tǒng)計門診預(yù)約就診退號人次總數(shù)cnt_3。

第六步，門診人次= CNT1-CNT2-CNT3+CNT4+CNT5。

2.1.2指標(biāo)2：急診人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指統(tǒng)計期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)急診室接診治療的人次數(shù)，包括在非正常工作時間就診的人次數(shù)，以急診掛號為依據(jù)。

(2)統(tǒng)計口徑

有掛號流水，同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室完成的診療人次計為一個急診人次。每個急診人次必須有對應(yīng)的費用，費用類別可以為診金、檢查費、治療費、藥品費等(有任一項即可)。若一個流水號對應(yīng)的科室超過一個，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計入。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)量作為總數(shù)1。

從掛號流水號關(guān)聯(lián)到門診收費明細表，根據(jù)產(chǎn)生掛號流水的時間，查詢出同一天內(nèi)、同一個開單科室、同一個掛號流水號、且有收費記錄的急診人次。

Union all

在掛號流水表中，根據(jù)產(chǎn)生掛號流水的時間，查詢出同一天內(nèi)、同一個科室、同一個掛號流水號、且有診金的急診人次，同時，要過濾掉查詢1中查詢出來的結(jié)果。

第二步，統(tǒng)計轉(zhuǎn)醫(yī)保的人次(自費轉(zhuǎn)醫(yī)保/生育保險轉(zhuǎn)醫(yī)保等)，作為總數(shù)2(轉(zhuǎn)醫(yī)保新增掛號的系統(tǒng)需執(zhí)行此步驟)。

第三步，在退號表中，根據(jù)退號時間，查詢出當(dāng)天退號的急診人次數(shù)量，得出退號人次總數(shù)3。

第四步，從掛號流水號關(guān)聯(lián)到門診收費明細表，根據(jù)門診收費的時間，查詢出隔天收費的急診人次，作為總數(shù)4。

第五步，用總數(shù)1-總數(shù)2-總數(shù)3+總數(shù)4，得出急診人次統(tǒng)計結(jié)果。

(4)注意事項

* 醫(yī)院要保證每個病人在醫(yī)院就診時都要產(chǎn)生掛號流水，不論是否收取掛號費。

* 如果一個流水號對應(yīng)的科室超過一個，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計入。

* 體檢科掛號人次不計入。

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第一步，統(tǒng)計急診就診人次總數(shù)CNT1。

第二步，統(tǒng)計轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)CNT2。

第三步，統(tǒng)計急診退號人次總數(shù)CNT3。

第四步，統(tǒng)計隔天收費的急診人次CNT4。

第五步，急診人次= CNT1-CNT2-CNT3+CNT4。

2.2 門急診費用指標(biāo)的規(guī)范

門急診費用指標(biāo)主要包括門急診患者總費用、門急診患者次均費用。總費用指標(biāo)與次均費用指標(biāo)為兩相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故此處只列舉了次均費用指標(biāo)的規(guī)范。

指標(biāo)3：門急診患者次均費用

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次實際發(fā)生的醫(yī)療費用(不包括社保補貼的診金)。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診患者次均費用=門急診患者就診費用總計/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診患者就診費用總計不包含體檢費。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診費用總計：在門診收費明細表中，根據(jù)收費日期，統(tǒng)計出指定收費日期內(nèi)，所有門診收費總額1；然后在門診退費明細表中，根據(jù)退費日期，統(tǒng)計出該日期內(nèi)，所有退費的總額2；最后把總額1減去總額2，得出門急診患者的就診費用總額作為total(注意剔除體檢費)。

注：若門診收費明細表中不包含掛號費和診金，則需執(zhí)行第二、三步。

第二步，統(tǒng)計門急診患者掛號診金費：在掛號表中，根據(jù)掛號日期，統(tǒng)計出指定掛號日期內(nèi)，所有門診掛號診金費用，作為total2(注意剔除掛號科室為體檢科及普通門診轉(zhuǎn)醫(yī)保情況)。

第三步，統(tǒng)計門急診患者退號診金費：在退號表中，根據(jù)退號日期，統(tǒng)計出指定退號日期內(nèi)，所有門診退號診金費用，作為total3(注意剔除掛號科室為體檢科及普通門診轉(zhuǎn)醫(yī)保情況)。

第四步，統(tǒng)計門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第五步，把第一步的結(jié)果除以第四步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

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第一步，統(tǒng)計門急診患者就診費用總計total1。

第二步，統(tǒng)計門急診患者掛號診金費total2。

第三步，統(tǒng)計門急診患者退號診金費total3。

第四步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計門急診人次數(shù)CNT。

第五步，門急診患者次均費用=round((total1+total2-total3)/CNT,2))。

2.3 門急診檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范

門急診檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢驗情況、門急診患者治療情況、門急診患者用藥情況、門急診用藥患者用藥情況、抗菌藥物使用情況、門急診患者檢查情況、門急診檢查患者檢查情況，具體如下：

(1)門急診患者檢驗情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢驗總費用、門急診患者次均檢驗費；

(2)門急診患者治療情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者治療總費用、門急診患者次均治療費；

(3)門急診患者用藥情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者藥品總費用、門急診患者次均藥費；

(4)門急診用藥患者用藥情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診用藥人次數(shù)、門急診用藥患者次均藥費、門急診用藥患者用藥天數(shù)總和、門急診用藥患者平均用藥天數(shù)；

(5)抗菌藥物使用情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診使用抗菌藥物人次、門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物總費用、門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費、門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和、門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)；

(6)門急診患者檢查情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢查總費用、門急診患者次均檢查費；

(7)門急診檢查患者檢查情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診檢查人次、門急診檢查患者次均檢查費。

此外，總費用指標(biāo)與次均費用指標(biāo)為兩相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故此處只列舉了次均費用指標(biāo)的規(guī)范。

2.3.1指標(biāo)4：門急診患者次均檢驗費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的檢驗費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診患者次均檢驗費=門急診患者檢驗費用總計/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診檢驗總費用含收費處手工錄入的費用。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診檢驗類費用總計：在門診收費明細表中，根據(jù)收費日期，統(tǒng)計出指定收費日期內(nèi)，所有檢驗類的收費總額1，然后在門診退費表中，根據(jù)退費日期，統(tǒng)計出該日期內(nèi)，所有檢查類的退費總額2，最后把總額1減去總額2，得出門急診患者檢查類的費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

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第一步，統(tǒng)計門急診患者就診費用總計total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均檢驗費=round(total/cnt,2)。

2.3.2指標(biāo)5：門急診患者次均治療費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的治療費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診患者次均治療費=門急診患者治療費用總計/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診治療總費用含收費處手工錄入的費用。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診治療類費用總計：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計算為治療類費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

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第一步，統(tǒng)計門急診患者就診費用總計total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均治療費=round(total/cnt,2)。

2.3.3指標(biāo)6：門急診患者次均藥費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的藥品費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診患者次均藥費=門急診患者藥品費用總計/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診藥品費用總計：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計算為藥品費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

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第一步，統(tǒng)計門急診患者就診藥品費用總計total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均藥費=round(total/cnt,2)。

2.3.4指標(biāo)7：門急診用藥人次數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者中使用藥物的人次數(shù)。

(2)統(tǒng)計口徑

一個門急診人次有用藥處方，且有處方繳費記錄的計為一個用藥人次。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表。

從掛號流水號關(guān)聯(lián)到門診收費明細表，根據(jù)藥品處方收費的時間，查詢出同一收費日期內(nèi)、同一個開單科室、同一個流水號，且有藥品收費記錄(未退費)的門急診診療患者列表。

第二步，統(tǒng)計第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診用藥人次數(shù)。

(4)注意事項

體檢科用藥人次不計入。

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2.3.5指標(biāo)8：門急診用藥患者次均藥費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診用藥患者平均每人次的藥品費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診用藥患者次均藥費=門急診患者藥品費用總計/門急診用藥人次數(shù)。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者藥品費用總計：步驟同指標(biāo)6第一步，計算藥品費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診用藥人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診用藥人次數(shù)。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 體檢科用藥人次不計入。

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第一步，統(tǒng)計門急診患者就診藥品費用總計total。

第二步，統(tǒng)計門急診用藥人次數(shù)cnt。

第三步，門急診用藥患者次均藥費=round(total/cnt,2)。

2.3.6指標(biāo)9：門急診用藥患者用藥天數(shù)總和

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者處方中，每人次的用藥天數(shù)總和。

(2)統(tǒng)計口徑

在一個門急診人次的所有用藥處方中，取其中最長的用藥天數(shù)作為該人次的用藥天數(shù)，求總和。

(3)統(tǒng)計算法

在處方表中，根據(jù)開方日期，查詢出每個門急診人次，在所有已收費的處方中，最大的用藥天數(shù)記錄之和。

(4)注意事項

* 根據(jù)開方日期統(tǒng)計，并且有收費記錄。

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2.3.7指標(biāo)10：門急診用藥患者平均用藥天數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診用藥患者平均每人次的用藥天數(shù)。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診用藥患者平均用藥天數(shù)=門急診用藥患者用藥天數(shù)總和/門急診用藥人次數(shù)。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)指標(biāo)門急診用藥患者用藥天數(shù)總和的結(jié)果，合計所有門急診用藥患者的用藥天數(shù)總和。

第二步，將第一步的結(jié)果“門急診用藥患者的用藥天數(shù)總計”除以指標(biāo)門急診用藥人次總數(shù)，取1位小數(shù)。

(4)注意事項

* 同指標(biāo)門急診用藥人次數(shù)和門急診用藥患者用藥天數(shù)總和。

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第一步，統(tǒng)計出急診用藥患者的用藥天數(shù)總計SUMDAYS。

第二步，統(tǒng)計門急診用藥人次數(shù)CNT。

第三步，急診用藥患者平均用藥天數(shù)=ROUND(SUMDAYS/CNT,1)。

2.3.8指標(biāo)11：門急診使用抗菌藥物人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者中使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(試行)》中抗菌藥物的人次。

(2)統(tǒng)計口徑

一個門急診人次的處方中有抗菌藥物，且有收費記錄的作為一個抗菌藥物用藥人次。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表。

在掛號流水表中，根據(jù)抗菌藥物處方收費的時間，查詢出同一收費日期內(nèi)，同一個開單科室，同一個流水號的門急診人次，然后關(guān)聯(lián)到門診收費明細表和藥品基本信息表，過濾出有藥品收費記錄(未退費)、且藥品屬于抗菌藥物的門急診人次。

第二步，統(tǒng)計第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診患者使用抗菌藥物的人次數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識抗菌藥物，并定期維護。藥品基本信息上傳至平臺的同時，上傳藥品的類別屬性。

* 體檢科用藥人次不計入。

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2.3.9指標(biāo)12：門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診使用抗菌藥物患者平均每人次的抗菌藥物費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費=門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物費用總計/門急診使用抗菌藥物人次。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者抗菌藥物費用總計：從門診收費明細表關(guān)聯(lián)到藥品基本信息表，步驟同指標(biāo)4第一步，但此計算為抗菌藥物費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診使用抗菌藥物人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診使用抗菌藥物人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計抗菌藥物用藥人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識抗菌藥物，并定期維護。藥品基本信息上傳至平臺的同時，上傳藥品的類別屬性。

* 體檢科用藥人次不計入。

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第一步，統(tǒng)計門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物費用總計total。

第二步，門急診患者使用抗菌藥物人次cnt。

第三步，門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物藥費=round(total/cnt,2)。

2.3.10指標(biāo)13：門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者處方中，每人次的抗菌藥物用藥天數(shù)總和。

(2)統(tǒng)計口徑

在一個門急診人次的所有用藥處方中，取其中最長的抗菌藥物用藥天數(shù)作為該人次的用藥天數(shù)，求總和。

(3)統(tǒng)計算法

從處方表關(guān)聯(lián)到藥品基本信息表，根據(jù)開方日期，查詢出每個門急診人次所有已收費的處方中，抗菌藥物用藥天數(shù)最大的數(shù)據(jù)記錄之和。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識抗菌藥物，并定期維護。在上傳藥品基本信息的同時，上傳藥品的類別屬性。

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2.3.11指標(biāo)14：門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診使用抗菌藥物患者平均每人次抗菌藥物的使用天數(shù)。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)=門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和/門急診使用抗菌藥物人次。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)指標(biāo)門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和的結(jié)果，合計門急診用藥患者的抗菌藥物用藥天數(shù)總計。

第二步，將第一步的結(jié)果(門急診用藥患者的抗菌藥物用藥天數(shù)總計)除以指標(biāo)門急診使用抗菌藥物人次總數(shù)，結(jié)果取1位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識抗菌藥物，并定期維護。在上傳藥品基本信息的同時，上傳藥品的類別屬性。

(5)參考腳本(平臺端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總計SUMDAYS。

第二步，統(tǒng)計門急診患者使用抗菌藥物人次總數(shù)cnt。

第三步，門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)=round(sumdays/cnt,1)。

2.3.12指標(biāo)15：門急診患者次均檢查費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的檢查費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診患者次均檢查費=門急診患者檢查費用總計/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。

備注：門診檢查總費用含收費處手工錄入的費用。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診檢查類費用總計：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計算為檢查類費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計就診人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

(5)參考腳本(平臺端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計門急診患者就診費用總計total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均檢查費=round(total/cnt,2)。

2.3.13指標(biāo)16：門急診檢查人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診人次中做了檢查的人次。

(2)統(tǒng)計口徑

按“三同一有”統(tǒng)計，同一流水號、同一天(按自然日計)、同一科室開的檢查，且有檢查繳費記錄的作為一個人次。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門急診有檢查的患者列表。

從掛號流水號關(guān)聯(lián)到收費明細表，根據(jù)檢查單收費的時間，查詢出同一收費日期內(nèi)，同一個開單科室，同一個掛號流水號，且有檢查單收費記錄(未退費)的門急診人次記錄。

第二步，統(tǒng)計第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診檢查人次數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計檢查人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 體檢科檢查人次不計入。

(5)參考腳本(平臺端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.14指標(biāo)17：門急診檢查患者次均檢查費

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診檢查患者平均每人次的檢查費用。

(2)統(tǒng)計口徑

門急診檢查患者次均檢查費=門急診患者檢查費用總計/門急診檢查人次。備注：門診檢查總費用含收費處手工錄入的費用。

(3)統(tǒng)計算法

第一步，統(tǒng)計門急診患者檢查類費用總計：步驟同指標(biāo)15第一步，計算檢查類費用總額。

第二步，統(tǒng)計門急診患者檢查人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診檢查人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項

* 統(tǒng)計費用時，取收費日期。

* 統(tǒng)計退費時，取退費日期。

* 統(tǒng)計檢查人次時，取產(chǎn)生掛號流水的時間。

* 體檢科檢查人次不計入。

(5)參考腳本(平臺端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計門急診患者檢查費用總計total。

第二步，統(tǒng)計門急診患者檢查人次數(shù)cnt。

第三步，門急診檢查患者次均檢查費=round(total/cnt,2)。

2.3.15指標(biāo)18～23：總費用指標(biāo)

指標(biāo)18～23總費用指標(biāo)(門急診患者總費用、門急診患者檢查總費用、門急診患者治療總費用、門急診患者藥品總費用、門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物總費用、門急診患者檢驗總費用)的規(guī)范分別見指標(biāo)3門急診患者次均費用、指標(biāo)4門急診患者次均檢查費、指標(biāo)5門急診患者次均治療費、指標(biāo)6門急診患者次均藥費、指標(biāo)12門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費和指標(biāo)15門急診患者次均檢驗費。

3 討論

門急診重點統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)的規(guī)范基本囊括了門急診常用的、實用性強的統(tǒng)計指標(biāo)，主要包括門急診人次相關(guān)指標(biāo)、門急診費用指標(biāo)和門急診檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)三大方面。

門急診人次指標(biāo)的統(tǒng)計嚴(yán)格根據(jù)“三同一有”(同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室，有掛號流水)且產(chǎn)生費用的原則，且過濾了掛號科室為體檢科的人次進行統(tǒng)計。其中，針對門急診人次統(tǒng)計，患者費用明細與掛號流水產(chǎn)生不在同一天的情況，補充了特定的算法。此外，有學(xué)者認(rèn)為在HIS環(huán)境下存在統(tǒng)計時期與時點界定難、門診掛號數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確統(tǒng)計等問題[10]。此次規(guī)范針對部分醫(yī)院的患者通過網(wǎng)上預(yù)約就診，并直接在HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中產(chǎn)生預(yù)約記錄的情況，按照預(yù)約就診日期和實際就診情況統(tǒng)計門診人次數(shù)，確保了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。

規(guī)范中的費用指標(biāo)與報表中的收入指標(biāo)統(tǒng)計有所不同，如報表中的門診收入是根據(jù)財務(wù)的數(shù)據(jù)進行核算的，且其統(tǒng)計范圍較廣，有些醫(yī)院包含了醫(yī)院的法醫(yī)鑒定的收入等。規(guī)范中的門急診費用相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果更加能夠真實地反映每一位患者于門急診就診期間因疾病實際發(fā)生所需要負擔(dān)的費用。因此，為保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，門急診患者總費用不包括社保補貼的診金和體檢費。

門急診檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范，除了計算門急診患者次均檢驗費、檢查費、治療費和藥費外，還進一步統(tǒng)計了門急診用藥患者、門急診使用抗菌藥物患者、門急診檢查患者的次均費用。關(guān)于門急診用藥人次、門急診患者使用抗菌藥物的人次、門急診檢查人次及其費用指標(biāo)的統(tǒng)計，針對患者出現(xiàn)分次繳費的情況，按“當(dāng)天計當(dāng)天”的計費原則計算，即計算當(dāng)天的人均費用，取當(dāng)天繳費的人數(shù)；計算期間費用時，則須剔除統(tǒng)計期間重復(fù)計算的人次數(shù)。門急診患者檢驗總費用和門急診患者治療總費用須包含收費處手工錄入的費用。故門急診檢驗、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)能夠全面、準(zhǔn)確反映門急診患者檢驗情況、門急診患者治療情況、門急診患者用藥情況、門急診用藥患者用藥情況、抗菌藥物使用情況、門急診患者檢查情況和門急診檢查患者檢查情況。

綜上所述，門急診人次、費用等指標(biāo)統(tǒng)計過程中考慮了各種可能出現(xiàn)的情況，并且算法經(jīng)過前期2家醫(yī)院的現(xiàn)場測試，以及63家公立醫(yī)院的實施，醫(yī)院端和中心平臺端的統(tǒng)計結(jié)果一致，統(tǒng)計誤差均為“0”。此規(guī)范的門急診重點醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)從數(shù)據(jù)生產(chǎn)到采集保證了原始數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、完整性和及時性。