祖莉莉
大連大學附屬中山醫(yī)院(116000)
子宮肌瘤為常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一,25%有臨床癥狀,常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、白帶增多、尿頻、腰部酸痛以及貧血等。育齡婦女發(fā)病率達35%~40%[1]。子宮動脈栓塞術(UAE)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、易恢復、保全子宮及生育功能等特點[2]。本研究通過二維超聲聯(lián)合三維血流參數(shù),定性與定量相結(jié)合評估子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效,為優(yōu)化子宮肌瘤檢測與治療提供依據(jù)。
選取本院婦科2017年6月—2019年6月行子宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者。納入標準:①28~45歲;②未絕經(jīng);③排除子宮及宮頸其它惡性病變;④近期未進行藥物治療;⑤排除血液系統(tǒng)疾病;⑥符合子宮動脈栓塞術指證[3];⑦患者及家屬知情同意;⑧完成隨訪復查。排除標準:①絕經(jīng);②妊娠期;③子宮及宮頸其它惡性病變;④急慢性婦科炎癥未得到控制;⑤子宮肌瘤體積增長過快,懷疑惡變;⑥卵巢早衰;⑦合并其它嚴重器官系統(tǒng)疾??;⑧合并其它血液系統(tǒng)疾?。虎嶙訉m動靜脈瘺;⑩未達到知情同意者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。
分別于術后1周、3個月和6個月檢測。孕婦月經(jīng)干凈3~7d,采用陰道探頭RIC5-9D,頻率5~9Mhz,行子宮多角度檢查,重點檢測子宮肌瘤、子宮肌壁、子宮動脈情況,比較手術前后子宮肌瘤體積變化。運用三維彩色能量多普勒檢測儀(EG logiq E9),探頭頻率6~15Mhz,調(diào)節(jié)濾波、增益、深度等顯示輔助指標,平靜狀態(tài)下對以病灶中心為中心的感興趣區(qū)域進行清晰血流成像,Vocal軟件的球體體積測量模式下調(diào)整X/Y/Z軸得到清晰的病灶放大輪廓,以15度/次得到12個不同切面的三維球體重建圖,進行血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管化血流指數(shù)(VFI)測量,重復3次掃描,取其平均值。檢測瘤體體積。
術前禁食4h,膀胱排空?;颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒鋪巾。腹主動脈穿刺,顯示髂內(nèi)、外動脈及子宮動脈造影,分析子宮動脈血供;雙側(cè)子宮動脈給予500~700微球顆粒(蘇州恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技有限公司)和明膠海綿顆粒(北京萬鴻享業(yè)醫(yī)療器械有限責任公司)。拔管加壓并包扎。右下肢絕對制動6~8h,術后連續(xù)臥床24h,抗生素預防感染,動態(tài)觀察[4]。
VI:感興趣目標區(qū)域內(nèi)血管數(shù)。FI:感興趣目標區(qū)域內(nèi)三維掃描時間內(nèi)血流強度,用以無創(chuàng)傷測量供血狀態(tài)。VFI:加強彩色體元,感興趣區(qū)域內(nèi)加權的彩色值(振幅加權),是該區(qū)域內(nèi)血流信息與血管信息總和[5]。
采用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫,計量資料行正態(tài)性及方差齊性檢驗,對正態(tài)并方差齊的不同時限研究數(shù)據(jù)行t檢驗,檢驗水準為0.05。
共納入49例,年齡(35.0±6.6)歲(28~45歲);子宮肌瘤多發(fā)37例,單發(fā);12例;癥狀為經(jīng)期延長35例,不孕2例,血紅蛋白<90g/L 41例,尿病/尿急2例,小腹脹痛7例?;颊遀AE術后1周與術前子宮體積無差異(P>0.05),術后3個月、6個月子宮體積與術前有差異(P<0.05)。見表1。
表1 患者UAE 術前及術后不同時間子宮體積比較
子宮肌瘤患者UAE術前與術后1周VI、FI、VFI無差異(P>0.05),與術后3個月和6個月比較VI、FI、VFI均有差異(P<0.05)。見表2。
表2 患者UAE 術前及術后不同時間血流參數(shù)比較
子宮肌瘤為良性腫瘤,傳統(tǒng)手術切除創(chuàng)傷大、恢復慢、患者接受度不良;藥物治療雖然不引起子宮創(chuàng)傷,但具有起效慢、治療局限性大等缺點。子宮動靜脈栓塞術通過對雙側(cè)子宮動脈栓塞,阻斷子宮肌瘤血供使肌瘤組織缺血壞死,縮小宮腔面積以達到減少月經(jīng)量目的。法國 Ravina專家團隊于1995年首次對子宮動靜脈栓塞術治療子宮肌瘤進行研究報道,表明栓塞術治療效果與手術治療無顯著差異[6]。相關研究還表明,子宮動脈栓塞術不僅能保全生育能力和器官完整性,對子宮肌瘤2~5年內(nèi)復發(fā)也起到一定抑制作用[7]。
MRI對評估子宮動脈栓塞術具有一定作用,靈敏度與特異度分別達90%與70%以上[8]。但MRI檢查費用較高,部分患者存在造影劑過敏和幽閉恐懼,以及身體帶有心臟起搏器等金屬儀器的患者不能接受檢測等局限性。二維超聲可直觀識別組織軟硬度,體現(xiàn)子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤體積的改變效果;聯(lián)合三維血流參數(shù)可以定性病變部位血管走形和血流分布,運用Vocal軟件定量評估子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術后區(qū)域血流供應減少情況。
本次研究結(jié)果顯示,栓塞促進肌瘤缺血變性,與術前邊界清晰的低回聲區(qū)域相比,術后1周超聲結(jié)果顯示肌瘤出點狀或條狀強回聲,判定為栓塞劑聚集導致的影像學表現(xiàn);術后3個月、6個月肌瘤內(nèi)部超聲逐漸呈現(xiàn)均一、一致的低回聲狀態(tài),個別肌瘤周邊呈現(xiàn)強回聲“胎頭征”表現(xiàn),初步判定為環(huán)狀鈣化,需進一步CT驗證。UAE術后1周,目標區(qū)域VI、FI、VFI與術前無差異,表明實施動脈栓塞短期內(nèi)由于交通支開放,并沒有明顯的缺血表現(xiàn),子宮體積也沒有明顯變化。術后3個月,VI、FI、VFI下降,血流減少,瘤體縮小,超聲監(jiān)測由于缺血引起的栓塞后綜合征以及組織水腫、滲出甚至壞死等一系列炎性反應。術后6個月,各項監(jiān)測指標均下降,與術后3周各指標均存在差異,表明UAE治療子宮肌瘤有一定療效,且療效具有持續(xù)性。
本次研究進一步驗證了二維超聲聯(lián)合三維血流檢測對動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有較好的診斷價值,結(jié)果直觀且以定性與定量相結(jié)合,具有分析療法起效時限的能力。本研究運用配對設計,對相同樣本不同時限檢測數(shù)據(jù)比較,排除了分組間差異帶來的偏倚,數(shù)據(jù)結(jié)果更具有可靠性。局限性在于,未對二維超聲聯(lián)合三維血流定量分析對UAE診斷效能的診斷臨界值進行分析,將于后期研究中探討。