施艷梅 李 俊 付 瑞

云南省曲靖市婦幼保健院(655000)

解脲支原體是寄生在生殖道粘膜、呼吸道、泌尿道的原核細(xì)胞型微生物,當(dāng)致病菌或條件致病菌同時存在時,生殖系統(tǒng)發(fā)生炎性疾病的概率大大增加。女性妊娠時,若感染上行至子宮內(nèi)膜時,可損害正在發(fā)育中的胚胎,從而引起流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、早產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、絨毛膜炎等。目前解脲支原體感染、稽留流產(chǎn)率升高[1],但關(guān)于二者間相關(guān)性研究較少。因此,本研究針對解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)以及再次妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行探討,以期為臨床預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年12月本院診治的稽留流產(chǎn)患者(稽留流產(chǎn)組)及同期人工流產(chǎn)女性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯生殖系統(tǒng)異常；②宮頸分泌物病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng), 未發(fā)現(xiàn)致病菌、真菌及滴蟲感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗精子抗體陽性；②生殖系統(tǒng)畸形；③合并嚴(yán)重心臟、肝腎、肺部、血液系統(tǒng)疾?。虎芷渌麅?nèi)分泌異常。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批,婦女均簽署知情同意書。

1.2 解脲支原體感染檢測[2-3]

①宮頸分泌物：培養(yǎng)基采用Mycoplasma IES試劑盒,無菌棉拭子宮頸管常規(guī)取材后,浸入解脲支原體培養(yǎng)基中,35～37℃培養(yǎng),48h后觀察結(jié)果。培養(yǎng)基顏色由黃轉(zhuǎn)紅判斷為陽性,若無變化判斷為陰性。②絨毛組織：對刮宮后絨毛組織及部分蛻膜送病理檢查,若鏡下蛻膜或絨毛顯示有炎癥者,結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果判斷為解脲支原體感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①解脲支原體感染,對確診為解脲支原體感染患者對癥治療,如大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素等。②記錄患者稽留流產(chǎn)后陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕等情況；③隨訪患者再次妊娠后胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、傷口感染、胎膜炎、胎膜早破、新生兒感染及肺炎情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

稽留流產(chǎn)組136例,年齡(29.2±4.6)歲(20～42歲),流產(chǎn)孕周(8.6±3.2)周(5～12周)；人工流產(chǎn)組100例,年齡(30.0±4.2)歲(21～42歲),流產(chǎn)孕周(8.1±4.0)周(5～12周)。兩組年齡、孕周比較無差異(P>0.05)。

2.2 解脲支原體感染

兩組共檢測出解脲支原體感染140例,未感染196例。其中稽留流產(chǎn)組宮頸分泌物(132例,97.1%)及絨毛組織(131例,96.3%)解脲支原體感染陽性率均高于人工流產(chǎn)組(7例,7.0%)(8例,8.0%)(χ2=193.1、182.1,均P=0.00)。

2.3 流產(chǎn)與再妊娠結(jié)局

再次妊娠發(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、胎膜炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染比例等稽留流產(chǎn)組高于人工流產(chǎn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)及再妊娠結(jié)局分析

將是否發(fā)生解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果表明稽留流產(chǎn)與解脲支原體感染呈正相關(guān)(r=0.413,P<0.05)。將再次妊娠結(jié)局作為因變量(胎膜早破、胎兒窘迫、胎膜炎、早產(chǎn)、產(chǎn)褥、感染賦值1,正常賦值0),將年齡、孕周、解脲支原體感染作為檢驗(yàn)變量,構(gòu)建logistic回歸分析模型。結(jié)果表明,解脲支原體感染是再次妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響再妊娠不良結(jié)局的多因素logistic 回歸分析

2.5 解脲支原體感染與再妊娠新生兒不良結(jié)局

解脲支原體感染者再妊娠新生兒發(fā)生肺炎、窒息、感染幾率高于未感染者(P<0.05)。見表3。將是否發(fā)生解脲支原體感染與新生兒不良結(jié)局進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果表明新生兒不良結(jié)局與解脲支原體感染呈正相關(guān)(r=0.315,P<0.05)。

表3 解脲支原體感染與新生兒不良情況發(fā)生[例(%)]

3 討論

解脲支原體屬原核細(xì)胞型微生物,可產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物,將尿素分解代謝成氨,降低陰道Ph值,破壞機(jī)體的微環(huán)境,嚴(yán)重者可對宿主組織造成損傷[4]；為其他病原微生物繁殖創(chuàng)造條件[5]；磷脂酶可破壞宿主細(xì)胞磷脂,導(dǎo)致子宮收縮及炎性反應(yīng)。妊娠時機(jī)體降低了防御病原體能力,可導(dǎo)致感染機(jī)會增加?；袅鳟a(chǎn)是胚胎或胎兒已死亡,但仍滯留在宮腔內(nèi)未自然排出者。近年研究發(fā)現(xiàn),稽留流產(chǎn)可能與解脲支原體感染有關(guān),但二者關(guān)系結(jié)果尚未明確。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),稽留流產(chǎn)患者的宮頸分泌物及絨毛組織解脲支原體感染陽性率增加。張克群等[6]對302例稽留流產(chǎn)女性研究,宮頸分泌物解脲支原體感染陽性率為51.3%；何潔儀等[7]對230例稽留流產(chǎn)女性研究,宮頸分泌物解脲支原體感染陽性率為70.2%。本研究將解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果表明稽留流產(chǎn)與解脲支原體感染呈正相關(guān),驗(yàn)證了解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)關(guān)系。

本研究中,解脲支原體感染產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、胎膜炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染比例高于未感染產(chǎn)婦,解脲支原體感染是產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。分析其原因：可能是由于解脲支原體感染侵犯宮腔后,子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng),免疫系統(tǒng)產(chǎn)生活動并產(chǎn)生抗解脲支原體的細(xì)胞因子,從而損傷正在發(fā)育的胚胎或干擾胚胎植入,同時可干擾免疫系統(tǒng)對胚胎的保護(hù)作用導(dǎo)致流產(chǎn)[8]。另外,生殖道解脲支原體可上行引起宮內(nèi)感染,導(dǎo)致絨毛膜炎最終導(dǎo)致胎停。有研究發(fā)現(xiàn),解脲支原體感染后易引起輸卵管損傷,侵犯組織內(nèi)多形核白細(xì)胞聚集,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞浸潤,進(jìn)而引起陰道分泌物增加、腰骶痛、腹痛等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[9]。

本研究解脲支原體感染者再妊娠發(fā)生新生兒肺炎、窒息、感染率增加,與邵韶等[10]結(jié)論相似。Pearson相關(guān)性分析表明,新生兒不良結(jié)局與解脲支原體感染呈正相關(guān)。有研究認(rèn)為[11],解脲支原體可經(jīng)產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒,解脲支原體粘附于宿主細(xì)胞,影響新生兒呼吸道纖毛運(yùn)動,從而導(dǎo)致粘膜表面產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞滲出物,進(jìn)而引發(fā)新生兒肺炎等；此外,解脲支原體或支原體源性高分子質(zhì)量物質(zhì)對宿主免疫活性細(xì)胞可產(chǎn)生刺激,產(chǎn)生各種細(xì)胞因子從而損傷新生兒器官或組織。

綜上所述,解脲支原體與稽留流產(chǎn)發(fā)生具有相關(guān)性,且可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。建議臨床對孕婦應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)篩查并及早治療,從而避免不良妊娠發(fā)生。