楊 華 聶 艷 寧若辰

湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心(434000)

產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的持續(xù)性情緒低落現(xiàn)象,作為一種情感性精神障礙對患者影響較大,若未及時治療可能引起產(chǎn)后精神病,嚴(yán)重影響其身心健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2],經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.04%,不良孕產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)婦對胎兒性別期望、擔(dān)心妊娠影響夫妻感情及對撫養(yǎng)孩子缺乏信心均是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素。也有研究[3]發(fā)現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定、多疑、不夠成熟、自我為中心、社會人際關(guān)系緊張及內(nèi)傾性格等人格特征的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高。個體人格特征可影響其對事物認(rèn)識、評價水平,而歸因為個體依據(jù)有關(guān)信息、線索將行為或事件的結(jié)果歸屬于某種原因,歸因風(fēng)格即是一個人所具有的歸因認(rèn)知的方式及由此所產(chǎn)生的特有習(xí)慣性歸因傾向,抑郁歸因風(fēng)格是一種對負(fù)性生活事件進(jìn)行內(nèi)在的、穩(wěn)定的和全局性的歸因趨勢。本文主要分析抑郁歸因風(fēng)格、失控感、社會支持與大齡經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年5月—2019年5月來本院門診心理咨詢或住院治療的高齡經(jīng)產(chǎn)婦150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)產(chǎn)期時年齡≥35歲；②此次分娩為第二胎,孕周37～42周,可正常溝通交流能自行完成量表及問卷調(diào)查；③對本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎與精神性疾病或認(rèn)知障礙、智力障礙者；②合并重度貧血、子癇前期、心臟病等并發(fā)癥者；③分娩結(jié)局不良或新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室、胎死宮內(nèi)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料問卷采用《一般情況調(diào)查表》調(diào)查,主要包括產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、丈夫是否在外地、孕產(chǎn)史、計劃返崗時間、是否由父母照顧月子、家庭年收入、母嬰保健知識等。

1.2.2產(chǎn)后抑郁評估標(biāo)準(zhǔn)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況,該表含10個條目,均采用4個等級計分,總分30分,量表信度為0.89,得分越高產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重。本研究以EPDS評分≥13分定義為產(chǎn)后抑郁并將其納入抑郁組,<13分納入正常組。

1.2.3相關(guān)評分及標(biāo)準(zhǔn)①采用歸因方式問卷(ASQ)[5]分析產(chǎn)婦抑郁歸因方式。ASQ問卷由12個場景組成,含6個正性事件與6個負(fù)性事件,分別含3個人際事件與3個成就事件,每個場景含4個條目,共48個條目?？偡帧⒄允录?、人際事件、成就事件、內(nèi)外維度、普遍維度、持續(xù)維度得分越低表示歸因方式越消極,負(fù)性事件得分越高表示歸因方式越消極,總分為正性事件與負(fù)性事件之和；②參照相關(guān)研究方法[14],采用習(xí)得性無助感量表(LHS)、絕望感量表(HS)、一般自我效能感量表(GSES)評估產(chǎn)婦失控感。LHS、HS量表均含20個條目,每個條目記1～5分,1分為非常不符合,5分為非常符合,得分越高失控感越強；GSES量表共含10個條目,每個條目均為1～4分,滿分40分,得分越高自我效能感越強,失控感越低；③采用中文版產(chǎn)后社會支持量表(PSQ)[6]評估產(chǎn)婦社會支持度。PSQ含產(chǎn)婦對產(chǎn)后社會支持重要性與實際得到的社會支持度兩個分量表,每個分量表均由4個維度、34個條目組成,每個條目記1～7分,1分最低,7分最高。2個分量表得分均為34～238分,總分為兩者得分之和,得分越高表示產(chǎn)后社會支持需求越高或得產(chǎn)后到的社會支持越多。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料,ASQ、LHS、HS、GSES、PSQ評分結(jié)果；分析抑郁組EPDS評分與ASQ、LHS、HS、GSES、PSQ評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生情況

本研究150例EPDS評分為(20.19±2.14)分,共35例發(fā)生產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為23.3%。

2.2 臨床資料分析

發(fā)生抑郁的產(chǎn)婦年齡、丈夫在外地、不良孕產(chǎn)史占比高于正常孕婦,而父母照顧月子、家庭年收入等低于正常孕婦(均P<0.05)。其他資料兩組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

2.3 ASQ 評分

抑郁組ASQ總分、正性事件、人際事件、成就事件、內(nèi)外維度、普遍維度、持續(xù)維度得分等低于正常組,負(fù)性事件得分高于正常組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ASQ 評分比較(分,

2.4 失控感、社會支持度

抑郁組LHS、HS評分高于正常組, GSES評分低于正常組,PSQ中社會支持重要性得分高于正常組,而社會支持實際程度得分低于正常組(均P<0.05),PSQ總分兩組無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組失控感、社會支持度比較(分,

2.5 相關(guān)性分析

Pearson分析結(jié)果顯示,抑郁組EPDS評分與LHS評分、HS評分、ASQ負(fù)性事件評分、PSQ社會支持重要性評分呈正相關(guān),與GSES評分、ASQ總評分、PSQ社會支持實際程度評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 相關(guān)性分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)婦最常見情緒障礙,以傷心、抑郁、抽泣、沮喪、煩躁、易激動為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺與自殺等行為特征的精神障礙,不利于母嬰健康[7]。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的因素較多,其中家庭支持是我國社會支持的重要組成部分,尤其是配偶的支持和關(guān)心,均會使產(chǎn)婦感受到尊重、理解；而高齡經(jīng)產(chǎn)婦因身體機能對周圍事物敏感性提高,一旦出現(xiàn)不可控負(fù)性生活事件,產(chǎn)婦即感受到失控感,期望落差可導(dǎo)致沮喪、自疑、失眠、受挫等消極情緒,加重產(chǎn)后抑郁[8-9]。也有研究[10]報道,抑郁歸因方式對廣泛性焦慮障礙和抑郁產(chǎn)生一定影響。因此本文推測抑郁歸因、失控感及社會支持均可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有關(guān)。

本研究顯示大齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為23.3%,與既往報道[11]結(jié)果相近,表明大齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。而抑郁組年齡、丈夫在外地、不良孕產(chǎn)史占比高于正常組,父母照顧月子、家庭年收入低于正常組,表明大齡經(jīng)產(chǎn)婦可能因年齡、丈夫在外地、不良孕產(chǎn)史、非父母照顧月子、家庭收入低等因素而發(fā)生產(chǎn)后抑郁,因此應(yīng)有針對性地采取干預(yù)措施,促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康[12]。

歸因方式可反映出個人認(rèn)知特點及由此產(chǎn)生的特有的歸因傾向,抑郁癥的歸因方式與正常人有明顯差異。正常人傾向于將正性事件歸因于自身持續(xù)性和普通原因,而將負(fù)性事件歸因于外在、暫時和局部的原因,這種偏向可提高自我效能感,利于身心健康；而抑郁癥患者則完全相反,將負(fù)性事件歸因于自身、持續(xù)、普通性的原因,而將正性事件歸因于外在的、暫時的局部原因,繼而導(dǎo)致抑郁[13]。本研究抑郁組ASQ總分、正性事件、人際事件、成就事件、內(nèi)外維度、普遍維度、持續(xù)維度得分均低于正常組,而負(fù)性事件得分高于正常組。表明大齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者對負(fù)性事件更傾向于指向自身的、持續(xù)性的普遍與消極歸因方式,認(rèn)為難控制負(fù)性事件,有更高的無望感,對負(fù)性事件的消極歸因可能與其抑郁發(fā)生有關(guān)。

對控制的需要為人類基本需要之一,來源于人類希望對環(huán)境具有預(yù)見性需要,對環(huán)境有預(yù)見性可使人們有效與高效地應(yīng)對生活環(huán)境；而控制感與客觀控制(環(huán)境與個人實際具有的控制條件)是相對的,為一種主觀控制知覺,是個體對控制的一種感知、感受或信念,控制感的相反概念為失控感,無助感與無望感均是失控感的子集。本研究中抑郁組LHS、HS評分高于正常組,而GSES評分低于正常組,表明大齡經(jīng)產(chǎn)婦失控感(無助感、無望感、低自我效能感)可能與其產(chǎn)后抑郁有關(guān),無助感和無望感在環(huán)境與個體素質(zhì)因素對抑郁的交互作用中起到了橋梁作用,尤其是高抑郁歸因風(fēng)格的產(chǎn)婦可能在面對負(fù)性生活事件時更易出現(xiàn)失控感,這種失控感將導(dǎo)致多種心理上的喪失感,進(jìn)一步加重產(chǎn)后抑郁。與文鍶等[14]研究結(jié)論一致。社會支持對產(chǎn)婦有重要意義,尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦因年齡與生理限制,與同事、朋友間的溝通減少,甚至有些高齡產(chǎn)婦因分娩使年齡大而得不到別人的認(rèn)同和理解,繼而無法獲得有效的社會支持,造成心理狀態(tài)失衡,從而產(chǎn)生抑郁情緒。周海俠[15]發(fā)現(xiàn),高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與其人格特征、社會支持有著密切關(guān)系,社會支持對高齡經(jīng)產(chǎn)婦生活質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)有積極影響,可減輕產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。本研究中抑郁組PSQ中社會支持重要性得分高于正常組,而社會支持實際程度得分均低于正常組,表明社會支持度低可能是大齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重要因素。丈夫及其家屬應(yīng)為產(chǎn)婦營造溫暖和睦的家庭氛圍,關(guān)心呵護(hù)產(chǎn)婦,增進(jìn)彼此間的溝通交流,使其感受到自己在家庭中的重要性；此外產(chǎn)科護(hù)士也應(yīng)充分分析產(chǎn)婦社會支持程度,適時選擇護(hù)理干預(yù)模式,準(zhǔn)確分析存在的問題并予以系統(tǒng)干預(yù),提高產(chǎn)婦整體心理健康,預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

本研究進(jìn)一步Pearson分析結(jié)果顯示,抑郁組EPDS評分與LHS評分、HS評分、ASQ負(fù)性事件評分、PSQ社會支持重要性評分呈正相關(guān),與GSES評分、ASQ總評分、PSQ社會支持實際程度評分呈負(fù)相關(guān),表明大齡經(jīng)產(chǎn)婦失控感、抑郁歸因風(fēng)格、社會支持度均與其發(fā)生產(chǎn)后抑郁有密切關(guān)系,三者可能共同導(dǎo)致產(chǎn)婦對自己能力產(chǎn)生懷疑,對外在環(huán)境無法掌控,對未來無希望信念,從而發(fā)生產(chǎn)后抑郁[16]。本研究也有一定局限性,如樣本量較少導(dǎo)致代表性不足,未進(jìn)一步深入分析抑郁歸因、失控感、社會支持度的相互關(guān)系；分析的產(chǎn)后抑郁癥狀各程度水平,可能涉及其他情緒如焦慮癥等。后期可抽取臨床標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦對本研究結(jié)論進(jìn)一步驗證。

綜上所述,消極的抑郁歸因風(fēng)格、失控感及社會支持度低與大齡家經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有著密切關(guān)系,臨床及家庭應(yīng)積極采取干預(yù)措施改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),促進(jìn)身心健康。