吳天月 韓奔宇 符劍花 王 波

海南省海口市婦幼保健院(570203)

子宮頸癌是臨床較常見的婦科惡性腫瘤,是危害女性身體健康與生活質(zhì)量的重大疾病[1]。子宮頸癌的發(fā)生與性生活習(xí)慣、人乳頭狀瘤病毒感染等有著密切聯(lián)系,早期檢查是宮頸癌防治的關(guān)鍵,但目前我國女性宮頸癌篩查率不高,廣大婦女參與宮頸癌篩查的積極性低,尤其是農(nóng)村婦女[2]。為了解?？诘貐^(qū)農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度及行為狀況,分析影響婦女宮頸癌篩查行為的因素,進行了本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取?？诘貐^(qū)農(nóng)村婦女作為調(diào)查對象,均來自海口市秀英區(qū)美德村、堂善村、博養(yǎng)村和.海口市瓊山區(qū)：田塘村、排坡村、翰堂村。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～59歲；本地區(qū)常住農(nóng)村居民；有性生活史；精神正常；有正常閱讀、理解能力；對本研究知情同意自愿配合參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤者；既往有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

使用本院自行編制的調(diào)查問卷,問卷編制嚴(yán)格遵循量表研制流程,由本院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專家、婦科專家組成的量表研制專家小組,在查閱宮頸癌篩查知信行狀況相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上,完成初量表編制。初量表經(jīng)小范圍預(yù)調(diào)查后,根據(jù)調(diào)查結(jié)果對量表內(nèi)容進行修訂,完成最終調(diào)查問卷的制定。量表經(jīng)專家審核,證實有良好的內(nèi)容效度,量表經(jīng)檢驗,其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.851,重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.833,問卷信度良好。問卷內(nèi)容包括一般人口社會學(xué)資料(年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入等)、對宮頸癌篩查的了解、宮頸癌篩查對發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變的意義、定期宮頸癌篩查的重要性、常用的宮頸癌篩查方法等。宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度、行為相關(guān)選項回答采用3級評分法,錯誤計1分,正確計3分,評分越高表明受試者的宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度、行為水平越高。由專人負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與回收,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷當(dāng)場發(fā)放及收回,對問卷進行檢查,確認(rèn)無漏填、誤填后完成回收。問卷結(jié)果錄入計算機,建立數(shù)據(jù)庫做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象宮頸癌篩查的知、信、行狀況

共調(diào)查620名。調(diào)查婦女對宮頸癌篩查相關(guān)知識的認(rèn)知總評分為(72.4±7.6)分,態(tài)度的總評分為(80.7±10.2)分,行為的總評分為(61.5±18.7)分。被調(diào)查者中,59.8%知道宮頸癌篩查,70.0%認(rèn)為有必要定期接受宮頸癌篩查,76.9%知道宮頸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變,僅30.0%知道宮頸癌篩查方法,40.0%知道人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。75.0%表示打算定期接受宮頸癌篩查,不愿定期接受宮頸癌篩查的婦女中49.0%表示有男醫(yī)生在場會覺得尷尬,40.0%表示對婦科檢查有明顯的生理及心理不適,20.0%表示對篩查結(jié)果感到害怕,10.3%表示除非有明顯癥狀,否則不需要接受宮頸癌篩查。有48.1%曾接受過宮頸癌篩查,有51.9%從未接受過宮頸癌篩查。

2.2 調(diào)查對象宮頸癌篩查知、信、行單因素分析

單因素分析顯示,調(diào)查對象不同年齡,不同婚姻狀況,不同文化程度,不同家庭月收入者對宮頸癌篩查的知、信、行均有差異(均P<0.05)。見表1。

(接下表)

2.3 調(diào)查對象宮頸癌篩查知、信、行多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的各項指標(biāo)(年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入)作為自變量,分別以宮頸癌篩查認(rèn)知評分、態(tài)度評分、行為評分為因變量,對自變量賦值(表2)后進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。分析顯示,年齡、文化程度均是宮頸癌篩查認(rèn)知水平的影響因素(P<0.05),相比<35歲者,35～44歲、≥45歲者的認(rèn)知評分更高；相比初中及以下文化者,大專及以上文化者的認(rèn)知評分更高。文化程度、月收入是宮頸癌篩查態(tài)度水平的影響因素(P<0.05),相比初中及以下文化者,大專及以上文化者的態(tài)度評分更高；相比家庭月收入<1000元者,月收入3001～5000元者、>5000元者的態(tài)度評分更高。年齡、婚姻、文化程度是宮頸癌篩查行為水平的影響因素(P<0.05),相比<35歲者,35～44歲、≥45歲者的行為評分更高；相比未婚者,已婚者的行為評分更高；相比初中及以下文化者,大專及以上文化者的行為評分更高。見表3。

表2 各變量賦值

表3 影響調(diào)查對象對宮頸癌篩查知、信、行的多因素分析

(接下表)

2.4 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示,宮頸癌篩查的認(rèn)知與態(tài)度、認(rèn)知與行為、態(tài)度與行為之間均存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.336、0.317、0.169,均P<0.05)。

3 討論

全球每年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約50萬,而每年死于宮頸癌婦女近20萬[3]。宮頸癌是目前唯一病因明確且可以預(yù)防的癌癥,提高女性對宮頸癌的認(rèn)知水平及篩查重視,對降低宮頸癌發(fā)病率具有重大意義。

宮頸癌是一種感染性疾病,人乳頭瘤病毒是宮頸癌的主要致病原因[4]。對子宮頸癌的預(yù)防,我國主要采取二級預(yù)防措施,宮頸癌篩查是目前乃至未來很長一段時期進行宮頸癌預(yù)防的主要手段。對從未接受過宮頸癌篩查的女性而言,提高宮頸癌篩查認(rèn)知水平,增強篩查意識,有助于提高宮頸癌篩查覆蓋率及檢出率[5]。流行病學(xué)研究顯示[6],宮頸病變與經(jīng)濟狀況聯(lián)系密切,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的宮頸癌發(fā)病率高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。從國內(nèi)現(xiàn)有的調(diào)查資料來看,相比城市婦女,我國農(nóng)村婦女的宮頸癌篩查認(rèn)知水平更低,這主要與農(nóng)村地區(qū)偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟文化發(fā)展相對落后有關(guān)。本次調(diào)查也顯示,被調(diào)查的農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查相關(guān)知識(72.4±7.6分)、態(tài)度(80.7±10.2分)、行為(61.5±18.7分)。與金玉等[7]報道的《隨州市城鎮(zhèn)女職工宮頸疾病現(xiàn)況調(diào)查》相比,本研究調(diào)查對象得分偏低。這可能是因為本次調(diào)查對象為農(nóng)村婦女,而前述報道為城市婦女。農(nóng)村婦女由于所處地區(qū)偏遠(yuǎn),信息相對閉塞,宮頸癌篩查知識宣傳滯后、不到位,再加上農(nóng)村婦女的文化程度普遍不高,學(xué)習(xí)能力不足,對宮頸癌篩查知識的認(rèn)知水平有限,所以反映出宮頸癌篩查的知信行水平總體偏低。在宮頸癌篩查認(rèn)知方面,知道宮頸癌篩查,認(rèn)為有必要定期接受宮頸癌篩查,知道宮頸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變者占比較高,這可能與近年來我國加大了對農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查的宣傳力度有關(guān)。但僅有30.0%知道宮頸癌篩查方法,40.0%知道人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。表明農(nóng)村婦女對宮頸癌病因、篩查方法的認(rèn)知仍偏低。提示有關(guān)部門在宮頸癌知識普及宣傳中,應(yīng)加強宮頸癌病因、篩查方法知識的宣傳[8]。

單因素分析顯示,年齡對農(nóng)村婦女宮頸癌篩查認(rèn)知、行為有影響,婚姻狀況對宮頸癌篩查行為有影響,文化程度對宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度、行為均有影響,家庭月收入對宮頸癌篩查態(tài)度有影響；多因素分析也顯示,年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入均是宮頸癌篩查知、信、行的影響因素。這與多篇文獻報道[9-11]結(jié)論相符。分析認(rèn)為：隨著女性年齡增加,對宮頸癌篩查的認(rèn)知和行為評分均有升高,可能是因為年輕女性普遍認(rèn)為自身狀況良好,對生殖健康狀況關(guān)注較少；而隨著年齡的增長,各種婦科疾病發(fā)病率增加,婦女對自身生殖健康的關(guān)注度提高,再加上罹患宮頸癌的患者集中在中年女性,這個年齡段女性對宮頸癌篩查的認(rèn)知、行為水平比年輕女性更高。隨著文化程度的升高,女性對宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為明顯提高,這是因為受教育程度越高的女性,對自身健康的重視程度往往越高,了解各種女性健康知識越多,越能充分認(rèn)識到宮頸癌篩查的重要性。家庭月收入對宮頸癌篩查態(tài)度的影響主要是因為,宮頸癌的治療需要花費大量金錢,家庭收入水平低的女性,往往容易因擔(dān)心患癌后無力支付治療費用而拒絕接受篩查。在對被調(diào)查者訪談時發(fā)現(xiàn),不少女性認(rèn)為“別人未做過宮頸癌篩查,所以我也不需要做”,可見周圍人群的宮頸癌篩查行為會對婦女態(tài)度產(chǎn)生影響,也從側(cè)面反映出宮頸癌篩查尚未引起廣大農(nóng)村婦女的高度重視,宮頸癌篩查存在觀望現(xiàn)象。本文相關(guān)分析顯示,農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為兩兩存在正相關(guān)關(guān)系,這是因為對待宮頸癌篩查正確、理性的認(rèn)知是婦女正確評價、判斷宮頸癌篩查的依據(jù),認(rèn)知水平直接影響到婦女對待宮頸癌篩查的態(tài)度,而態(tài)度又決定行為,只有秉持積極參與宮頸癌篩查的態(tài)度,才能最終促使個體接受宮頸癌篩查的行為[12]。因此,提示衛(wèi)生部門還要進一步加強宮頸癌篩查的公眾教育,特別是要加強農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查宣傳,以提高農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平,強化其主動參與意識,進而提高防癌普查成效。

綜上所述,本次調(diào)查的農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度及行為狀況并不理想,家庭收入、文化程度均是影響她們對宮頸癌知、信、行的重要因素,三者相互影響,相關(guān)管理部門應(yīng)加強宮頸癌篩查知識宣傳,以改善農(nóng)村婦女積極參與宮頸癌篩查行為。