楊建強

（重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

0 引言

胃癌是我國一種比較常見的惡性腫瘤，其在各類型惡性腫瘤中，有著最高的死亡率。當前，多采用手術(shù)方法對其進行治療，而其能否實施根治性手術(shù)切除，乃是對其預(yù)后造成影響的主要因素[1]。但需要指出的是，開展根治性手術(shù)的胃癌患者，其有著不同的遠期治療效果。有報道[2-3]指出，病灶部位、大體類型、病灶大小等是對術(shù)后生存率造成影響的主要因素。本文結(jié)合當前實況，以本院所收治胃癌患者為對象，就對其5 年生存率造成影響的因素作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2012 年1 月至2017 年1 月，選取來我校附屬第一醫(yī)院接受治療的胃癌患者，共計500 例，均經(jīng)臨床檢查確診；其中，男274 例，女226 例；年齡25-80 歲，平均（64.7±5.1）歲；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟于2001 年所頒布的TNM 分期標準[3]，120 例Ⅰ期，191 例Ⅱ期，142 例Ⅲ期，47 例Ⅳ期；205 例相對根治術(shù)，195 例姑息性手術(shù)，絕對根治100 例。病理類型：169 例高分化腺癌，124 例中分化腺癌，38 例低分化腺癌，86 例粘液腺癌，86 例印戒細胞。隨訪：所有患者均每半年隨訪1 次，已持續(xù)隨訪5 年。

1.2 方法。所有患者均行相對根治術(shù)、姑息性手術(shù)、絕對根治術(shù)治療，且圍繞手術(shù)治療，在術(shù)后輔助放、化療。

1.3 統(tǒng)計學處理。SPSS 20.0 處理各項數(shù)據(jù)，用χ 2 對文中計量資料進行處理，P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié)果

在所選取的這500 例胃癌患者中，其病理情況與5 年生存率情況見表1。

2.1 分期與生存率分析。在500 例患者中，早期50 例，5年生存率為96.00%（48/50），進展期155 例，術(shù)后5 年生存率為36.77%（57/155），二者經(jīng)系統(tǒng)化比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 組織類型與生存率分析。169 例高分化腺癌，5 年生存率為56.80%；109 例中分化腺癌，5 年生存率為87.90%；38例低分化腺癌，86 例印戒細胞，粘液腺癌86 例，其5 年生存率均為0；高分化較中分化腺癌。有著更高的生存率，但經(jīng)比較，無顯著差異（P＞0.05），而高分化腺癌相比于分泌粘液癌、低分化腺癌的5 年生存率，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 患者病理情況與5 年生存率[n（%）]

2.3 大體類型與生存率分析。彌漫型71 例，5 年生存率為18.31%；早期胃癌93 例，5 年生存率為90.32%；腫塊型94例，5 年生存率為40.43%；潰瘍型115 例，5 年生存率為41.74%；浸潤型127 例，5 年生存率為17.32%；浸潤型的5年生存率相比于其他類型，有明顯差異（P＜0.05）。

2.4 癌灶大小與生存率分析。病灶≥5 cm 為206 例，其5 年生存率為18.93%，病灶＜5 cm 為294 例，術(shù)后5 年生存率為56.46%，二者比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.5 浸潤深度與生存率分析。T1 為50 例，5 年生存率為98.00%；T2 為98 例，5 年生存率為66.33%；T3T4 的312 例，5 年生存率為29.17%；T1 的5 年生存率明顯高于T2 與T3T4（P＜0.05）。

2.6 手術(shù)與生存率分析。絕對根治術(shù)100 例，5 年生存率為66.00%（66/100），相對根治術(shù)205 例，5 年生存率為20.98%（43/205），二者經(jīng)比較，有明顯差異（P＜0.05）；195 例姑息性手術(shù)，無五年生存者；絕對根治術(shù)、相對根治術(shù)較姑息性手術(shù)，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年，胃癌患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨向，死亡率快速升高，其在各種癌癥死亡率中位居首位[4-5]。當前，多采用手術(shù)方式對此病進行治療，本文通過對本院部分胃癌手術(shù)患者進行分析得知，其5 年生存率為41.00%，早期胃癌50 例，5 年生存率為為96.00%，進展期5 年生存率為36.77%。由此提示，要想提升療效，不僅要做好預(yù)防與治療工作，而且還需要提升早期胃癌檢出率[6-7]。對此，可采取如下措施：其一，進行胃癌普查；其二，易感病例隨診；其三，建胃病?？崎T診。另由本文得知，病灶≥5 cm 的5 年生存率為18.93%，＜5 cm為56.46%，二者比較差異顯著。浸潤深度中，T1 的5 年生存率明顯高于T2 與T3T4。提示胃癌手術(shù)后，其術(shù)后生存率與浸潤深度、病灶大小之間存在密切關(guān)聯(lián)。而在手術(shù)方面，絕對根治術(shù)、相對根治術(shù)5 年生存率為均高于姑息性手術(shù)。提示手術(shù)類型與患者生存率之間有緊密關(guān)聯(lián)。

胃癌早期大多局限在癌灶周圍的胃旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而發(fā)展至進展期時，可發(fā)現(xiàn)遠離胃腸的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]。依據(jù)進展期胃癌所具有的基本生物學特點，根治手術(shù)須將原發(fā)病灶徹底切除，并對胃周淋巴結(jié)徹底清除，把腹腔中處于游離狀態(tài)的癌細胞完全消滅，這樣才能獲得更好的治療效果。

綜上所述，對危害患者生存率造成影響的因素較多，而最主要因素為腫瘤大小、病期早晚及腫瘤惡性程度等，因此，需注重此方面的檢查與預(yù)防，提高手術(shù)治療效果。