黃玲玲

（南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，江蘇 南通）

0 引言

冠心病是一種相對(duì)常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)人體健康造成危害大，也是死亡的危險(xiǎn)因素，介入術(shù)通過(guò)將治療器械送入患者用于動(dòng)脈脈沖或脈動(dòng)中利用導(dǎo)管進(jìn)行病變部位的診斷與治療[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)因安全性高、對(duì)患者損傷小的優(yōu)勢(shì)，獲得患者的青睞，由于接受冠心病介入治療的患者病情大多較危重，基于手術(shù)的有創(chuàng)特點(diǎn)，患者仍舊有較高的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中會(huì)有諸多并發(fā)癥發(fā)生[2]，另外患者缺乏自我護(hù)理能力，且高齡患者較多，護(hù)理操作較復(fù)雜，在護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。因此，要想達(dá)到預(yù)期治療目的，需要導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)在冠心病介入治療患者中的護(hù)理應(yīng)用尤為重要[4]。本文通過(guò)選取本科室接受介入治療的冠心病患者進(jìn)行研究，以探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)在冠心病介入治療患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度（1月-12月）在本科室接受介入治療的72例冠心病患者作為對(duì)照對(duì)象（對(duì)照組），2018年度（1月-12月）88例接受介入治療冠心病患者作為研究對(duì)象（觀察組），滿足冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征；知曉本次研究，兩組資料無(wú)差異，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：

1.2.1 成立冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)管理小組

施行護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)理人員等三層管理結(jié)構(gòu)的小組，主要是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、分析和評(píng)價(jià)質(zhì)量，并持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并納入考核范圍內(nèi)。

1.2.2 增加介入手術(shù)護(hù)理人員的辨別風(fēng)險(xiǎn)能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

給予護(hù)理人員培訓(xùn)，完善圍手術(shù)期的護(hù)理管理計(jì)劃，并通過(guò)培訓(xùn)、小型講座等方式，主要學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)、預(yù)案以及要點(diǎn)等，熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)防、處理等，熟練掌握手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)。強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)能力。使護(hù)理人員可以有效落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，掌握正確的護(hù)理操作流程，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)

1.2.3 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理

①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理 落實(shí)術(shù)前訪視，核對(duì)患者信息，了解患者的一般資料、病史等。對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)宣教，為患者簡(jiǎn)單講解醫(yī)生和護(hù)理工作人員基本信息，予以患者心理方面的疏通，促使患者情緒保持穩(wěn)定，將患者負(fù)面心理予以明顯改善。在操作前徹底檢查救援設(shè)備的放置位置，工作狀態(tài)和性能。做好藥物、造影劑等的準(zhǔn)備。做好手術(shù)預(yù)警方案，明確手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，制定緊急應(yīng)對(duì)方案[6]。②術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管理 手術(shù)全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)分析原因并處理。熟練掌握壓力圖，對(duì)造影圖進(jìn)行分析，判斷有無(wú)導(dǎo)管打結(jié)、心肌梗死、血管理迷走反應(yīng)等現(xiàn)象。若術(shù)中血壓過(guò)低，及時(shí)補(bǔ)液與升壓藥治療；若收縮壓＞180mmHg，則應(yīng)予以鎮(zhèn)靜藥物或予以擴(kuò)血管藥物治療[7]。③術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理 協(xié)助患者回到病房，介入紹常見(jiàn)的并發(fā)癥和不適反應(yīng)，例如過(guò)敏、心功能不全、分支栓塞等；告知術(shù)后注意事項(xiàng)，選擇舒適的體位，必要時(shí)進(jìn)行肢體制動(dòng)，給予心電圖監(jiān)測(cè)和吸氧措施，使用壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)，禁止患者腕部用力，加強(qiáng)手術(shù)部皮溫，脈搏，皮溫的觀察，注意觀察患者前臂術(shù)前術(shù)后及左右兩側(cè)臂圍變化等。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組冠脈介入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組患者并發(fā)癥、不良事件、滿意度及護(hù)理投訴比較

1.2.4 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度系統(tǒng)化

醫(yī)院要定期組織工作人員查找管理及制度中存在的問(wèn)題，并不斷改進(jìn)完善，同時(shí)定期評(píng)估管理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極改正。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；②介入并發(fā)癥；③護(hù)理不良事件：④患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理水平（92.68±4.26）、介入專(zhuān)科知識(shí)（94.27±3.13）、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)（95.16±2.12）、溝通應(yīng)急能力（93.09±4.04）高、患者滿意 98.86% 于對(duì)照組（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03）、86.11%（t=6.20，5.03，4.97，4.47；χ2=4.03（P＜0.05），介入觀并發(fā)癥、護(hù)理投訴、護(hù)理不良事件低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2，3。

3 討論

臨床上治療冠心病應(yīng)用PCI手術(shù)，能夠促進(jìn)患者梗死冠脈再通，對(duì)心室收縮功能具有一定的保護(hù)作用，降低急性病死率，近年來(lái)臨床開(kāi)展了越來(lái)越多的介入手術(shù)行，得益于病患者對(duì)此類(lèi)的手術(shù)的了解和接受程度越來(lái)越高，加之微創(chuàng)手術(shù)愈發(fā)成熟的發(fā)展和更大范圍的普及，但是隨之帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患者也在日益增加[8]，這和護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的缺乏以及不夠成熟的護(hù)理水平有著密不可分的聯(lián)系，同時(shí)由于參與此項(xiàng)手術(shù)的患者多為急診病患者，情況多變，幾乎沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)律性可循，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求相較于一般手術(shù)更高，為了最大程度的避免安全事故的發(fā)生，或是將安全事故的后果降到最低。因此，對(duì)冠脈介入手術(shù)給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要[9]。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是近幾年一種新興護(hù)理方式，針對(duì)患者介入治療期間可能存在的情況予以預(yù)先評(píng)估，并實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理[10]，作為一種預(yù)防性干預(yù)模式，導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)患者圍手術(shù)期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù)措施[11]，本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于冠心病介入治療，成立冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)管理小組保證了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理有序進(jìn)行[12]；增加介入手術(shù)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求護(hù)理人員能夠規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作與急救護(hù)理操作。對(duì)急救常見(jiàn)藥物配伍禁忌與用法熟悉掌握；對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具備預(yù)見(jiàn)性和專(zhuān)業(yè)性；將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度系統(tǒng)化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極改正，結(jié)果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理水平（92.68±4.26）、介入專(zhuān)科知識(shí)（94.27±3.13）、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)（95.16±2.12）、溝通應(yīng)急能力（93.09±4.04）高于對(duì)照組（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03（P＜0.05），有效提高了護(hù)理專(zhuān)科質(zhì)量；同時(shí)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)率10.23%比采取常規(guī)護(hù)理管理措施的患者29.17%少，護(hù)理滿意統(tǒng)計(jì)率更高達(dá)98.86%，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)行于冠心病患者介入治療中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)合理地應(yīng)用在冠脈介入手術(shù)治療中，很好地達(dá)到了高品質(zhì)、高規(guī)格護(hù)理的要求，使患者的身體健康得到有效的保障，在減少患者治療過(guò)程中發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還在一定程度上提高了護(hù)理水平，值得在臨床上去廣泛地推廣和運(yùn)用。