王茜

（新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院病理科，新疆 奎屯）

0 引言

近幾年，隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變，各類惡性腫瘤疾病的發(fā)生率不斷升高，甲狀腺癌就是其中較為常見的一種惡性腫瘤疾病[1]。臨床中針對甲狀腺癌病理類型的鑒別和良惡性結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分存在一定的爭議，誤診率較高，這對疾病的治療產(chǎn)生了不利影響[2]。文章將對不同病理類型甲狀腺癌及良惡性結(jié)節(jié)并存甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析，并選取了2017年8月至2019年2月100例于我院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為甲狀腺癌的患者進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了100例于我院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為甲狀腺癌的患者進(jìn)行觀察，患者入組時(shí)間為2017年8月至2019年2月，100例患者共有210個(gè)癌結(jié)節(jié)?；颊吣挲g在23～78歲之間，平均（42.6±1.6）歲，包含女性66例，男性34例。所有患者及其家屬均同意進(jìn)行本次研究，本研究具體實(shí)施條件。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并將其與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，所用設(shè)備包括飛利浦iE33，Acuson Seauoia 512彩色多普雷超聲診斷儀，百勝Techons Mpx Du8，將探頭頻率設(shè)置為7～12MHz，指導(dǎo)患者行仰臥位，頭部保持后仰，應(yīng)用二維超聲對患者甲狀腺進(jìn)行掃查，測量病灶大小，并觀察內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化及其形態(tài)。應(yīng)用彩色多普雷超聲對患者病灶內(nèi)部以及血流信號等指標(biāo)進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行病理切片，顯微鏡下觀察不同病理類型的病理學(xué)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同病理類型患者癌結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，包括內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化、形態(tài)以及血流信號等，血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)如下：內(nèi)部有血流信號，但較少為I型；病灶周圍血流信號包圍為II型，內(nèi)部無血流信號為III型。內(nèi)部血流形態(tài)分級如下：無血流信號為0級；血流信號在2～5條以下為I級；血流信號在2～5條以上為II級。對比不同病理類型下患者的顯微鏡觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的病理檢查結(jié)果分析

聲像圖結(jié)果提示210個(gè)癌結(jié)節(jié)中包括乳頭狀癌170個(gè)，未分化癌3個(gè)，濾泡癌20個(gè)，髓樣癌17個(gè)。

2.2 患者的聲像圖表現(xiàn)分析

超聲診斷診斷顯示乳頭狀癌結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲占比88.24%（150個(gè)），邊界模糊占比88.82%（151個(gè)），鈣化占比83.53%（142例），能夠探及血液信號占比97.06%（165例），而未分化癌患者的超聲均提示內(nèi)部呈低回聲、邊界模糊、鈣化以及能夠探及血液信號，占比達(dá)到了100%?；颊卟±韺W(xué)表現(xiàn)如下：

濾泡癌：腫瘤主要由濾泡構(gòu)成，顯微鏡下可以觀察到少量乳頭，濾泡直徑較大，細(xì)胞核為重疊毛玻璃樣，部分患者可見包膜，其中包膜不完整的患者未見明顯浸潤。

髓樣癌：有或無包膜，直徑在1～11cm之間，界限清晰，切面呈現(xiàn)灰白色，為實(shí)質(zhì)，可見多個(gè)單結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞為圓型、菱形或者多角形，腫瘤一般為內(nèi)分泌腫瘤樣結(jié)構(gòu)，部分患者可見實(shí)性片塊，濾泡樣結(jié)構(gòu)或是細(xì)胞果結(jié)構(gòu)。

未分化癌：組織形態(tài)學(xué)較多，可見梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞型或混合型，癌細(xì)胞分化不良，可見正常和不正常核分裂，梭形細(xì)胞類似于分化差的肉瘤，巨細(xì)胞型形狀多樣。

2.3 良惡性癌結(jié)節(jié)并存患者的聲響學(xué)表現(xiàn)

表1 良惡性癌結(jié)節(jié)并存患者的聲響學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

表2 良惡性癌結(jié)節(jié)并存患者的聲響學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)（續(xù)表）

良性與惡性癌結(jié)節(jié)并存患者，其良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在邊界、鈣化、L/T、血流信號、內(nèi)部回聲等指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，其病理類型比較多樣化，以乳頭狀癌最為常見，但由于臨床中對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷鑒別并沒有提出明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此誤診率和漏診率比較高[3]。

從本次研究結(jié)果來看：不同病理類型甲狀腺癌其病理學(xué)存在一定的差異。如濾泡癌腫瘤主要由濾泡構(gòu)成，顯微鏡下可以觀察到少量乳頭，濾泡直徑較大，細(xì)胞核為重疊毛玻璃樣，部分患者可見包膜，其中包膜不完整的患者未見明顯浸潤；髓樣癌有或無包膜，直徑在1～11cm之間，界限清晰，切面呈現(xiàn)灰白色，為實(shí)質(zhì)，可見多個(gè)單結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞為圓型、菱形或者多角形，腫瘤一般為內(nèi)分泌腫瘤樣結(jié)構(gòu)，部分患者可見實(shí)性片塊，濾泡樣結(jié)構(gòu)或是細(xì)胞果結(jié)構(gòu)；未分化癌組織形態(tài)學(xué)較多，可見梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞型或混合型，癌細(xì)胞分化不良，可見正常和不正常核分裂，梭形細(xì)胞類似于分化差的肉瘤，巨細(xì)胞型形狀多樣。那么，在進(jìn)行診斷鑒別時(shí)，就需要醫(yī)生嚴(yán)格的進(jìn)行篩查，明確患者光鏡檢查結(jié)果[4,5]。

關(guān)于良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分，研究結(jié)果指出：良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在邊界、鈣化、L/T、血流信號、內(nèi)部回聲等指標(biāo)均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這給良惡性結(jié)節(jié)的臨床鑒別提供了可靠的參考。如良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰，L/T＜1，且鈣化表現(xiàn)較弱，血流信號不豐富。

綜上所述：乳頭狀癌、未分化癌、濾泡癌等不同病理類型甲狀腺癌在聲像圖表現(xiàn)上并不存在特異性指標(biāo)，均可看出不同程度的內(nèi)部低回聲、邊界模糊、鈣化以及血液信號，但與惡性結(jié)節(jié)相比，可以利用病理學(xué)特征區(qū)別良性結(jié)節(jié)，在光鏡下，不同惡性腫瘤有著不同的病理學(xué)表現(xiàn)。