田金園

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

人們的飲食結(jié)構(gòu)隨人們生活水平的不斷提高而逐漸改變，使得糖尿病患者數(shù)量逐年增加[1-2]。糖尿病患者如未得到及時治療與護(hù)理，易引發(fā)如下肢血管病變等諸多并發(fā)癥。糖尿病下肢血管病變也稱糖尿病足，其主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、酸脹，部分患者存在行動不便、跛足等情況，影響了患者日常生活。病情嚴(yán)重的患者如忽略病情，容易出現(xiàn)截肢情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量的同時，也給患者的身體和心理造成嚴(yán)重傷害[3-5]。因此，加強(qiáng)糖尿病人的早期診斷是至關(guān)重要的。為有效監(jiān)測患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，我院選取糖尿病患者54例應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2019年1月收治的糖尿病患者54例和健康體檢者54例作為觀察對象，分別分為觀察組與對照組兩組，兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒診斷。觀察組54例患者中，男29例，女25例，年齡35-68歲，平均年齡（46.8±3.6）歲，病程1-13年，平均病程（8.3±3.7）年；對照組54例患者中，男28例，女26例，年齡37-70歲，平均年齡（47.8±2.9）歲。從年齡、性別兩方面看，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡35-70歲；觀察組患者的臨床癥狀與生命體征均符合糖尿病下肢動脈病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)置為10MHz,最低流速和取樣容積分別為10cm/s和2mm，且聲速與血流夾角不得高于60°。取患者平臥位，并將下肢暴露出來，為檢查各部位血管情況，先進(jìn)行橫切面檢查，為了解血管舒張時的內(nèi)壁厚度情況，進(jìn)行縱切面檢查，隨后按順序從股動脈、腘動脈、脛后動脈及足背動脈進(jìn)行詳細(xì)檢查。將檢查出的血管血流充盈情況和掃描圖像進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組下肢血管病變情況

無下肢血管病變情況：血管腔內(nèi)較光滑，連續(xù)性好，內(nèi)-中膜厚度不超過1.2mm，血液流速和頻譜均正常；下肢血管異常情況：血管動脈壁存在變厚變粗糙情況，內(nèi)-中膜厚度大于1.2mm，血管管腔內(nèi)部欠光滑，部分有血流流速異常、閉塞、管腔狹窄及粥樣斑塊情況。

1.3.2 比較觀察組的超聲檢驗(yàn)結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果

對觀察組患者進(jìn)行病理檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對比超聲檢驗(yàn)，分析超聲診斷的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用SPSS 19軟件，有效率等數(shù)據(jù)用計(jì)量資料（n，%）表示，用t檢驗(yàn)，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的下肢血管病變情況

觀察組出現(xiàn)內(nèi)膜增厚斑塊、血管狹窄、血管鼻塞及血栓的患者數(shù)量明顯高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1）。

表1 兩組患者的下肢血管病變情況對比表（n,%）

2.2 比較觀察組的超聲檢驗(yàn)結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組54例患者中，病理診斷共41例檢查為下肢血管病變，足背動脈狹窄18例，腘動脈斑塊15例，股淺動脈8例；超聲檢查共39例檢查為下肢血管病變，足背動脈狹窄17例，腘動脈斑塊14例，股淺動脈硬化8例，超聲診斷正確率為95.1%。

表2 觀察組的超聲診斷和病理診斷結(jié)果對比表（n）

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和我國人口老齡化的不斷加劇，糖尿病患者數(shù)量正逐漸增多[6-9]。糖尿病癥狀與種類正呈多樣化，易引發(fā)患者眼部、腎臟及足部等衰竭與病變，是一種無法根治的疾病。作為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，下肢血管病變的發(fā)生率與死亡率均較高，在降低患者生活質(zhì)量的同時，也降低了患者的生存安全。糖尿病下肢血管病變的主要臨床表現(xiàn)有斑塊、硬化及狹窄等，出現(xiàn)狹窄的原因與患者自身血糖存在一定關(guān)聯(lián)，由于血管壁中的蛋白質(zhì)與氨基酸發(fā)生糖化病變，增加了糖化產(chǎn)物，改變了蛋白，導(dǎo)致血管狹窄情況；斑塊是由于紅細(xì)胞和血小板沉積，動脈內(nèi)部產(chǎn)生局部損壞，從而形成了動脈粥樣斑塊[10]。糖尿病下肢血管病變患者的檢查方法主要有CT檢查、血管造影MRA及超聲檢查等， CT檢查和血管造影雖可確定患者病變位置，但由于價格較高、放射性強(qiáng)、具有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者的接受程度不高。

彩色多普勒超聲檢查是一種較為常見的臨床檢查方法，因其具有無創(chuàng)性、操作簡單、通過檢查患者解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)判斷患者病情等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于糖尿病下肢血管病變的檢查和診斷中，為醫(yī)生進(jìn)行下一步治療提供可靠依據(jù)。應(yīng)用多普勒超聲檢查糖尿病下肢血管病變患者，利用四維超聲成像技術(shù)與數(shù)字減影，在提升血管病變檢測率的同時，對下肢血管病變患者也起到了預(yù)防與早期治療的作用。

觀察組出現(xiàn)內(nèi)膜增厚斑塊、血管狹窄、血管鼻塞及血栓的患者數(shù)量明顯高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢測患者血管狹窄時，超聲顯示血流信號變細(xì)，斑塊管腔存在消失情況，當(dāng)出現(xiàn)血管腔閉塞，且側(cè)支循環(huán)建立時，超聲顯示血液呈高速流動。通過血流動力學(xué)與超聲成像技術(shù)，有效的分辨出了患者的不同病情，對患者的臨床診治提供了有效的科學(xué)依據(jù)。

觀察組54例患者中，病理診斷共41例檢查為下肢血管病變，足背動脈狹窄18例，腘動脈斑塊15例，股淺動脈8例；超聲檢查共39例檢查為下肢血管病變，足背動脈狹窄17例，腘動脈斑塊14例，股淺動脈硬化8例，超聲診斷正確率為95.1%。在檢查糖尿病下肢血管病變患者時，其超聲表現(xiàn)有內(nèi)膜增厚且不光滑，較粗糙，有明顯的不規(guī)則回聲，當(dāng)血液經(jīng)過狹窄位置時，血流信號較弱，血流速度明顯降低，提升了診斷準(zhǔn)確率。

總之，彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變診斷準(zhǔn)確率較高，具有良好的診治效果，可有效分辨出患者的不同病情，為醫(yī)生的診治提供可靠依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價值。