萬銀珍

（孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感）

0 引言

當前流感已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類急性呼吸道疾病，其主要是感染流感病毒引起。由于小兒的體質(zhì)較弱，抵抗力較低，因此小兒流感發(fā)病率較高，容易引發(fā)患兒出現(xiàn)咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，對患兒的身體健康造成極大威脅，影響患兒的生長發(fā)育[1-3]。因此，及時采取有效的方法治療小兒流感非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的一般資料選自孝昌縣第一人民醫(yī)院兒科門診于2016年1月至2019年1月診治的84例流感患兒，所有患兒均符合2018版《流行性感冒診療方案》中小兒流感的診斷標準，患兒伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適、咽痛、體溫達到39～40℃，部分患兒伴有寒戰(zhàn)、畏寒、乏力、咽痛、干咳、食欲減退、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等等臨床表現(xiàn)，所有患兒家屬均對本研究之情，同意參與本研究。排除合并有高熱驚厥史、重要臟器原發(fā)疾病、反復(fù)呼吸道感染史、血液性疾病以及對小兒牛黃清心散和磷酸奧司他韋顆粒過敏的患者[4-6]。根據(jù)患兒掛號的先后順序?qū)⑵渚帪?～84號，取前42號作為實驗組，將剩余42號作為對照組。實驗組：男患兒、女患兒分別為22例、20例，最小年齡8個月，最大年齡5歲，中位年齡（3.15±0.35）歲；對照組：男患兒、女患兒分別為24例、18例，最小年齡6個月，最大年齡5歲，中位年齡（3.12±0.31）歲。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患兒基本資料統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患兒在確診后均對癥治療，告知患兒及家屬要多飲水，注意休息，保持呼吸道通暢，當患兒體溫＜38.5℃時要積極給予物理降溫，當患兒體溫≥38.5℃時要嚴格遵醫(yī)應(yīng)用退燒藥。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用磷酸奧司他韋顆粒（生產(chǎn)商：宜昌長江制藥公司；批準文號：H20133741）進行治療，給藥途徑為口服，用量如下：體重≤15kg的患兒，30mg/次；體重為15～23kg的患兒，45mg/次；體重為 24～40kg的患兒，60mg/次；體重 ＞40患兒，75mg/次；每日2次，以連續(xù)服用5d為1個療程。實驗組患兒則是小兒牛黃清心散（生產(chǎn)商：山東方健制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z37020495）聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒進行治療，其中磷酸奧司他韋顆粒的治療方法與對照組相同，小兒牛黃清心散的用法如下：口服，＜1歲，每次 1.5g；1～3 歲，每日 0.3g；＞3歲，0.6g，每日 2 次，以連續(xù)服用5d為1個療程。告知患兒家屬嚴格遵醫(yī)用藥，并注意觀察患兒用藥過程中有無不良反應(yīng)，禁止服藥其他抗病毒藥物。

1.3 觀察指標和判定標準

記錄和對比兩組患兒癥狀消失時間，包含退熱時間、咽痛消失時間、咳嗽消失時間，1個療程后統(tǒng)計兩組治療總有效率。關(guān)于小兒流感療效判定主要參照2018版《流行性感冒診療方案》中相關(guān)標準。（1）顯效：患兒在經(jīng)2d的治療后，高熱的癥狀消失，體溫降低至正常水平，各種流感癥狀基本消失；（2）有效：患兒在經(jīng)4d的治療后，高熱癥狀基本消失，體溫下降至正常水平，流感癥狀明顯減輕；（3）無效：患兒在經(jīng)5d治療后，依然持續(xù)發(fā)熱，臨床癥狀無減輕甚至加重[7-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，組間數(shù)據(jù)的比較通過SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件實施，患兒例數(shù)以n表示，臨床癥狀消失時間用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗，總有效率用（%）表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時表示對比數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

實驗組患兒退熱時間為（2.06±0.45）d、咽痛消失時間（3.18±0.84）d、咳嗽消失時間為（3.45±0.91）d；對照組患兒退熱時間為（3.24±0.52）d、咽痛消失時間（3.95±0.87）d、咳嗽消失時間為（4.12±0.94）d；可見實驗組患兒退熱時間、咽痛消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患兒臨床總有效率對比

在經(jīng)1個療程治療后，實驗組患兒治療總有效率90.47%高于對照組73.8%，且P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒臨床總有效率對比[n（%）]

3 討論

流感作為臨床常見疾病，好發(fā)于5歲及以下小兒群體中，其主要是這部分兒童體質(zhì)較弱，感染流感病毒后會引發(fā)肺炎、高熱驚厥以及呼吸道感染等病癥，威脅患兒身體健康[10-12]。當前臨床上治療小兒流感主要是應(yīng)用抗病毒藥物，其中比較常見的為M2離子通道阻斷劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其中M2離子通道阻斷劑由于具有較高的耐藥性，并且會影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)，因此限制了其應(yīng)用。而磷酸奧司他韋顆粒作為活性代謝產(chǎn)物的藥物前提，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽作為選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其能夠和流感病毒神經(jīng)氨酸酶上的活性位點結(jié)合，發(fā)揮干擾和抑制被感染宿主病毒的功能，能夠有效抑制甲型病毒和乙型病毒的繁殖和傳播，被逐漸應(yīng)用在流感治療中。但是磷酸奧司他韋顆粒無明顯的止咳和祛痰功效，因此在用于小兒流感治療中時，常常需要聯(lián)合其他藥物。小兒牛黃清心散作為一類重要制劑，其主要由大黃、膽南星、全蝎、黃連、赤芍、天麻、朱砂、炒僵蠶、唬拍、牛黃、鍛金朦石等組成，各種藥材配伍，共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜抗驚厥、清熱降溫、平喘化痰等功效[13-16]。

在本研究中，對比了小兒牛黃清心散+磷酸奧司他韋顆粒與單用磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流感的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的方案改善發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀更為迅速，其治療總有效效率90.47%高于單用磷酸奧司他韋顆粒治療總有效率73.8%，且P＜0.05。證實了小兒牛黃清心散聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流感療效顯著，這主要是兩種藥物聯(lián)合使用，相互彌補，迅速控制患兒病情，在發(fā)揮抗病毒功效的同時達到降溫、止咳、平喘等，從而提升了治療效果。