郝旭陽，陳建華，呂寒雪，呂彥輝，何金紅，陳玉杰

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德； 2.承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 承德）

0 引言

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，血降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平是反應(yīng)MHD患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)[1-2]。MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為23%-76%[3]，是導(dǎo)致MHD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。MHD患者腎性貧血發(fā)病率高達(dá)98.2%[5]，明顯降低患者生活質(zhì)量，增加住院率。本研究主要觀察MHD患者血PCT水平與其血白蛋白及血紅蛋白水平的關(guān)系，探討MHD患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)下PCT與其營養(yǎng)狀態(tài)及貧血的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象與分組

隨機(jī)抽取2019年10月于承德市中心醫(yī)院門診行規(guī)律MHD患者50例為研究對(duì)象，測定血液透析治療前血清PCT水平，分為高于均值組與低于均值組二組，高于均值組共19例，低于均值組共31例。全部患者行每周3次或每周4次血液透析治療，每次透析3-4小時(shí)。血液凈化設(shè)備為費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)（4008B、4008S）。本研究經(jīng)承德市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①透析齡超過3個(gè)月；②年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近3個(gè)月曾發(fā)生細(xì)菌性感染者；②近3個(gè)月有輸血史者；③腫瘤、慢性支氣管炎及甲狀腺疾病患者；④近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管事件、消化道大出血、外傷或經(jīng)歷重大手術(shù)者；⑤生活不能自理或精神疾病不能配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 觀察指標(biāo)

透析日血液透析治療前抽取二組患者空腹血PCT、血常規(guī)、血清白蛋白、肝功能、腎功能、血鈣、血磷、PTH等檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.4.2 資料收集

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取承德市中心醫(yī)院門診規(guī)律血液透析患者50例為研究對(duì)象，測定血液透析治療前血PCT水平、血常規(guī)、血清白蛋白及其他檢驗(yàn)項(xiàng)目。收集患者人口學(xué)信息及病史資料，包括年齡、性別、生命體征等資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總體情況：本研究共納入50例患者，所有患者的平均年齡（58.16±13.95）歲，分布在23-80歲之間，包括男性22例（44%）。50例患者中原發(fā)病為腎小球疾病15例（30%），糖尿病腎病14例（28%）,高血壓腎病9例（18%），狼瘡性腎炎2例（4%），急性腎損傷 2例（4%），多囊腎 2例（4%），藥物性腎損害 2例（4%），紫癜性腎炎1例（2%），乙肝相關(guān)性腎炎1例（2%），病因不明者2例（4%）。兩組患者性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、透析齡及原發(fā)病等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究50例研究對(duì)象血清PCT均值為（1.09±0.73）ng/mL。血PCT水平高于均值組血PCT均值為（1.86±0.59）ng/mL，共有19例，占 38%，低于均值組 PCT均值為（0.62±0.26）ng/mL，共有患者31例，占62%。二組行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得出t值為8.598，P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高于均值組患者血白蛋白平均水平為（38.63±6.69）g/L，低于均值組血白蛋白平均水平為（42.32±3.73）g/L，二組行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得出t值為2.210，P值為0.036，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血PCT高于均值組血紅蛋白平均水平為（105.47±9.00）g/L，低于均值組血紅蛋白為平均水平為（113.55±15.89）g/L，二組行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得出t值為2.020，P值為0.045，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血PCT高于均值組與低于均值組血白蛋白及血紅蛋白的比較

3 討論

慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，目前成人患病率高達(dá)10.2%-16.0%，約2% 患者會(huì)進(jìn)入終末期腎臟病階段[6-7]，MHD是終末期腎臟病患者維持生命最主要的方式，MHD患者全國約有28萬余人[8]。因此評(píng)估MHD患者微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、貧血等情況，對(duì)提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量、生存期具有重要意義。

PCT是降鈣素的前肽蛋白，一種沒有激素活性的糖蛋白，正常情況下由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌，不被釋放入血液循環(huán)，健康個(gè)體外周血中的濃度極低，而且性質(zhì)非常穩(wěn)定，但在細(xì)菌感染時(shí)血PCT迅速升高，是機(jī)體在細(xì)菌感染時(shí)釋放的一種急性時(shí)相性反應(yīng)蛋白[9-11]。終末期腎臟病患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，且在MHD患者中微炎癥狀態(tài)更加明顯[12]。MHD患者存在微炎癥，可能與慢性腎衰竭患者自身免疫功能紊亂、代謝紊亂、透析管路刺激、透析膜生物相容性差、透析用水污染、隱性感染等有關(guān)，而血PCT是反應(yīng)MHD患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)[1-2]。

營養(yǎng)不良是MHD患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為23%～6%[3]，是導(dǎo)致MHD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。血清白蛋白檢測成本低、方法簡單，為臨床評(píng)價(jià)MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)最常用的指標(biāo)。而優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不能明顯提高M(jìn)HD患者血白蛋白水平，提示微炎癥狀態(tài)可能與MHD患者血白蛋白水平相關(guān)。本研究觀察到血PCT高于均值組患者血白蛋白水平明顯低于血PCT水平低于均值組患者，提示維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)可能是影響血白蛋白升高的因素。

MHD患者貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素合成減少，醫(yī)源性失血，鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏，炎癥反應(yīng)可降低促紅細(xì)胞生成素的活性，影響造血。研究顯示我國MHD患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率不足半數(shù)[13]，貧血程度影響MHD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果表明血PCT高于均值組患者血紅蛋白水平明顯低于血PCT水平低于均值組，提示MHD患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)可能是影響血紅蛋白升高的因素。

國外相關(guān)研究報(bào)道微炎癥狀態(tài)與患者蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、貧血、心血管疾病、全因死亡率相關(guān)[16]。本研究觀察到血PCT高于均值組患者血白蛋白及血紅蛋白水平都低于血PCT低于均值組患者，提示MHD患者微炎癥狀態(tài)與患者貧血及營養(yǎng)不良有關(guān)，結(jié)果具有一致性。

本研究表明MHD患者體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，血白蛋白及血紅蛋白水平與血PCT水平與有關(guān)，PCT作為微炎癥的一個(gè)重要指標(biāo)可以預(yù)測MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)及貧血的發(fā)生。