程家化

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州）

0 引言

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心，其不僅可以改善患者表面的疾病癥狀，還能從根本上對(duì)患者進(jìn)行疾病治療[1-2]。中藥飲片是由多種中藥材組成的中藥，其具有臨床使用便捷、治療效果良好等優(yōu)勢(shì)，由于中藥飲片本身質(zhì)量直接影響到患者疾病康復(fù)情況，所以在實(shí)際中，全面加強(qiáng)中藥飲片管理很有必要。對(duì)此，本文就中藥飲片管理現(xiàn)狀及相關(guān)對(duì)策展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院中藥房2017年2月至2019年7月不合格中藥飲片164批次進(jìn)行研究分析，通過(guò)回顧性分析的方法闡述中藥飲片在我院管理中的現(xiàn)狀。

1.2 方法

采用回顧性分析方法詳細(xì)探究中藥飲片不合格原因，并針對(duì)性的制定對(duì)策。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察我院中藥房中藥飲片出現(xiàn)不合格質(zhì)量原因分布狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的164批次中藥飲片質(zhì)量不合格原因主要為藥材原料因素、炮制因素和管理因素，其分別占據(jù)比例為8.5%、67.1%、24.4%，相對(duì)比炮制因素導(dǎo)致的質(zhì)量不合格比例顯著高于其他兩種，P＜0.05，詳見(jiàn)下表1。

3 討論

中藥房是醫(yī)院十分重要的一個(gè)部門(mén)，中藥飲片也是患者在接受治療時(shí)的關(guān)鍵藥物[4]。而在實(shí)際中，醫(yī)院中藥房管理中，還存在中藥飲片不合理的情況，對(duì)我院中藥房2017年2月至2019年7月不合格中藥飲片164批次進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)引起中藥飲片管理不到位的原因在于：（1）藥材原料，對(duì)于傳統(tǒng)中藥藥材，有很多是需要在特定的地域種植后，才能發(fā)揮出藥效。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，在利益驅(qū)使下，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)地區(qū)盲目種植中藥材的情況，從而在一定程度上影響中藥材的臨床效果[5-7]。另外，中藥材的采收時(shí)間是由明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是在利益下，很多種植戶(hù)會(huì)將經(jīng)濟(jì)利益看做關(guān)鍵，沒(méi)有嚴(yán)格的按照藥材采收時(shí)間進(jìn)行采收，影響到藥材質(zhì)量。（2）中藥飲片炮制，中藥炮制是確保中藥飲片質(zhì)量的關(guān)鍵，科學(xué)、規(guī)范的炮制可以有效減少藥材的毒副作用，提高藥材治療效果[8-9]。但是如果在炮制期間，沒(méi)有選擇合理的炮制方法，或者加入的輔料規(guī)格不統(tǒng)一，就會(huì)引起中藥飲片療效差、質(zhì)量低等問(wèn)題。（3）中藥飲片保管，在中藥飲片管理中，還存在存儲(chǔ)不規(guī)范的情況，如藥品擺放混亂、通風(fēng)不好、存儲(chǔ)設(shè)備簡(jiǎn)陋等，這就會(huì)引起中藥飲片走油、蟲(chóng)蛀、霉變、自燃等情況，在很大程度上削弱了中藥飲片的價(jià)值[10]。此外，在中藥材市場(chǎng)中，還存在以假亂真、真假藥摻雜等情況，對(duì)中藥飲片的治療效果及治療安全性造成了影響，同時(shí)也容易影響到中藥飲片市場(chǎng)秩序，不利于中藥飲片的推廣。（4）工作人員職業(yè)綜合素質(zhì)偏低，工作人員職業(yè)綜合素養(yǎng)偏低主要表現(xiàn)在有的中藥房管理人員并不是專(zhuān)業(yè)的中藥學(xué)人才，在日常工作中，其缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)，導(dǎo)致在工作中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。例如在藥品驗(yàn)收環(huán)節(jié)，其本身缺乏專(zhuān)業(yè)的中藥學(xué)知識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確的識(shí)別中藥飲片的種類(lèi)、質(zhì)量、真假，在日常檢查中，大多是對(duì)中藥飲片的包裝、數(shù)量進(jìn)行檢查，并不能對(duì)其進(jìn)行必要的質(zhì)量檢驗(yàn)。此外，在存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)，由于工作人員綜合素質(zhì)不高，并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)護(hù)存儲(chǔ)知識(shí)，從而造成了中藥飲片存儲(chǔ)保管不當(dāng)，這也會(huì)影響到中藥飲片質(zhì)量。

表1 中藥飲片質(zhì)量不合格原因

針對(duì)中藥飲片管理中現(xiàn)狀及造成原因，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行處理，以此提高中藥飲片治療效果。

（1）規(guī)范中藥材采購(gòu)渠道，在進(jìn)行中藥材采購(gòu)時(shí)，應(yīng)該對(duì)藥材供應(yīng)商的信譽(yù)、規(guī)模、資質(zhì)等進(jìn)行全面考量，選擇經(jīng)過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的企業(yè)作為合作伙伴。在采購(gòu)中藥材之前，還需要對(duì)藥材庫(kù)存、需求、醫(yī)院發(fā)展等進(jìn)行綜合考慮，制定完善的藥材采購(gòu)方案。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)，必須對(duì)藥材的質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，退回本次藥材，要求其重新供貨。

（2）規(guī)范中藥飲片炮制，在實(shí)際中，還應(yīng)該全面提升中藥飲片的炮制水平，要結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中藥飲片炮制過(guò)程、質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)管理，提升中藥飲片質(zhì)量。同時(shí)在炮制中藥飲片時(shí)，還需要詳細(xì)核對(duì)處方標(biāo)注的藥材原料使用劑量、服用規(guī)格等，中藥飲片炮制完成后，還需要注明其服用方法、劑量、相關(guān)禁忌項(xiàng)等。

（3）規(guī)范中藥飲片入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，在中藥飲片管理中，規(guī)范中藥飲片的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)其質(zhì)量的重要手法，同時(shí)做好藥品入庫(kù)驗(yàn)收工作是提升中藥飲片管理水平的重要方式。在實(shí)際中，中藥房管理人員必須結(jié)合中藥飲片的規(guī)格、生產(chǎn)日期、品名、生產(chǎn)批號(hào)等信息，對(duì)藥材的色澤、厚薄、氣味、大小等進(jìn)行檢測(cè)，判斷中藥飲片炮制效果，確保飲片質(zhì)量。中藥飲片在入庫(kù)前，還需要對(duì)飲片包裝進(jìn)行必要的檢查，避免其出現(xiàn)破損、變形、散漏等情況，保證中藥飲片可以完好無(wú)損的入庫(kù)。

（4）優(yōu)化中藥飲片的存儲(chǔ)環(huán)境：良好的藥品存儲(chǔ)環(huán)境是發(fā)揮出中藥飲片藥效的重要手段，所以在實(shí)際中，中藥房還需要注重中藥飲片存儲(chǔ)環(huán)境的優(yōu)化。首先要對(duì)中藥飲片存儲(chǔ)室溫度及光纖進(jìn)行控制，要定期檢驗(yàn)中藥飲片在存儲(chǔ)過(guò)程中的含水情況，做好防潮工作，避免從狐仙中藥飲片發(fā)霉、產(chǎn)生蟲(chóng)蛀等問(wèn)題。對(duì)于中藥飲片的存儲(chǔ)溫度，一般需要控制到25℃作用，如果遇到需要低溫、冷藏的中藥飲片，如膠類(lèi)藥材、樹(shù)脂類(lèi)藥材，需要特別注重藥材走油、蟲(chóng)蛀現(xiàn)象的發(fā)生。其次，還應(yīng)該定期對(duì)存儲(chǔ)室中的藥物進(jìn)行熏殺，每個(gè)月進(jìn)行2次，避免中藥飲片滋生細(xì)菌、幼小昆蟲(chóng)。

（5）加強(qiáng)中藥飲片管理，藥房工作人員需要對(duì)中藥飲片進(jìn)行合理的分類(lèi)，結(jié)合不同中藥飲片性質(zhì)，采取不同的保管方式。要進(jìn)一步提高對(duì)中藥飲片防蟲(chóng)蛀、防霉變工作的重視力度，定期檢查中藥飲片情況，對(duì)于過(guò)期、變質(zhì)的中藥飲片要及時(shí)進(jìn)行處理。

（6）提升中藥飲片管理人員綜合素質(zhì)，由專(zhuān)業(yè)的管理人員開(kāi)展中藥飲品管理活動(dòng)可以顯著提高其管理質(zhì)量。在實(shí)際中，醫(yī)院必須注重培養(yǎng)中藥房管理人員的專(zhuān)業(yè)水平，要結(jié)合現(xiàn)有中藥房管理人員的綜合素質(zhì)，制定相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，定期對(duì)其開(kāi)展培訓(xùn)再教育活動(dòng)，不斷提高中藥房管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及技能。同時(shí)醫(yī)院還需要組織中藥房管理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)、規(guī)章制度等內(nèi)容，強(qiáng)化中藥房管理人員的責(zé)任意識(shí)，使得每一個(gè)工作人員都可以嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行中藥飲片管理活動(dòng)。最后還需要加強(qiáng)對(duì)中藥房管理工作的監(jiān)督考核，要嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”制度，提高中藥房管理工作質(zhì)量。

綜上所述，當(dāng)前中藥房中藥飲片管理中在藥材原料質(zhì)量、炮制、保管等方面還存在一些問(wèn)題，所以需要全面規(guī)范中藥材采購(gòu)渠道、強(qiáng)化中藥飲片炮制管理、注重中藥飲片保管，有效提高中藥飲片的質(zhì)量，提升其臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。