王家偉，楊云

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第991醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 襄陽）

0 引言

冠心病臨床常見，且在老年人中較為高發(fā)，心律不齊是其較為典型的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為心搏頻率異常、胸痛、多汗及頭暈，易出現(xiàn)心搏驟停情況，嚴(yán)重時(shí)可能會導(dǎo)致猝死威脅患者生命[1]。因此，老年冠心病心律不齊的治療成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，臨床上主要采取藥物保守治療，其中胺碘酮是一種常見抗心律失常藥物。為研究胺碘酮具體的機(jī)制和治療效果，本院將其應(yīng)用于29例老年冠心病心律失常的治療中，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2019年1月至2019年10月期間接診的老年冠心病心律不齊患者（58例）作為研究對象，采用隨機(jī)方法（隨機(jī)編號分組）將患者分組為研究組和對照組，每組29人。研究組患者男18例，女11例，年齡59-81歲，平均（73.44±4.56）歲，病程3-11年，平均（5.72±1.46）年，患者中房性早搏11例、室性早博14例、房顫4例；對照組患者男19例，女10例，年齡62-83歲，平均（71.29±4.05）歲，病程 2-12年，平均（5.34±1.83）年，患者中房性早搏11例、室性早博15例、房顫3例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病。②患者治療配合度高，對研究知情，自愿簽署了同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①對胺碘酮有過敏表現(xiàn)者。②合并嚴(yán)重肺部、肝、腎臟器疾病者。③合并精神疾病或試聽障礙者。

1.2 治療方法

首先兩組患者接受一致的冠心病心律不齊常規(guī)治療，指導(dǎo)患者戒煙酒，減少外部刺激，給予患者吸氧、強(qiáng)心處理。同時(shí)兩組患者每日接受心電圖檢查，詳細(xì)觀察和記錄心律變化情況，同時(shí)密切觀察患者的甲狀腺、肝腎等功能。

對照組患者予以服用阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030396）預(yù)防血栓，保持適當(dāng)心排血量，療程1個(gè)月。研究組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮。選取可達(dá)龍鹽酸胺碘酮片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）給予患者，負(fù)荷量600mg/d，維持量200mg/d，療程1個(gè)月。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

首先對比兩組患者接受治療后的治療有效率，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效。心電圖顯示正常，心律失常發(fā)作時(shí)間和次數(shù)明顯減少或消失，臨床癥狀消失；②有效。心電圖顯示改善，心律失常發(fā)作時(shí)間和次數(shù)有所減少，臨床癥狀改善；③無效。心電圖、心律失常癥狀均無明顯改善。

其次對比兩組接受治療后的不良反應(yīng)情況，對比發(fā)生率。

最后對比兩組患者接受治療前后的心功能指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），以及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以“P＜0.05”為具有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組治療有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療效果對比(n=29)

2.2 不良反應(yīng)情況

研究組患者治療期間共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，發(fā)生率10.34%，分別為腸胃反應(yīng)2例，竇性心動過緩1例，對照組患者治療期間共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，發(fā)生率6.90%，分別為竇性心動過緩1例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05（χ2=0.219，P=0.640）。

2.3 心功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，研究組患者LVEF顯著提升且明顯高于對照組，心率顯著降低且明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較(n=29)

3 討論

冠心病猝死率較高，且隨著老齡化老年人口增多，其發(fā)生率明顯增高。在冠心病中，心律不齊為常見并發(fā)癥，其會加重冠心病病情，進(jìn)一步威脅患者生命健康[2]。胺碘酮為冠心病心律不齊臨床常用藥物，其是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，本研究應(yīng)用結(jié)果顯示：研究組（應(yīng)用胺碘酮）患者治療有效率高于對照組（常規(guī)治療），P＜0.05，LVEF顯著提升且明顯高于對照組，心率顯著降低且明顯低于對照組，P＜0.05，不良反應(yīng)率兩組差異不大，P＞0.05。結(jié)果表明將胺碘酮應(yīng)用于老年冠心病合并心律不齊的患者治療中科進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。其中應(yīng)用的可達(dá)龍鹽酸胺碘酮片，主要成分為鹽酸胺碘酮，胺碘酮作為多通道阻滯劑，具有I～I(xiàn)V類所有抗心律失常藥物的藥理作用，其同時(shí)具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)[3]，一方面胺碘酮可阻滯鉀通道，可同時(shí)抑制慢、快成分的Iks、Ikr，特別是開放狀態(tài)的Iks，另一方面胺碘酮可阻滯L型改通道、非競爭性阻斷α和β受體、輕度阻滯鈉信道[4]。胺碘酮抗心律失常譜廣，其可抑制新房與心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流現(xiàn)象，減緩傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，這對改善冠心病心率失常癥狀具有重要意義，并且胺碘酮還可以延長心肌各組織的動作電位和有效不應(yīng)期，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，口服胺碘酮后心電圖表現(xiàn)QT間期延長及T波改變，PR和Q-T間期延長10%左右，心率減慢15%-20%[5]。在治療心律失常方面，胺碘酮已被證實(shí)療效顯著，如患者存在AMI、心功能障礙或心肌急性缺血時(shí)，其它抗心律失常藥屬于禁忌，而應(yīng)用胺碘酮則不會促使心功能惡化，不增加重癥心血管病的死亡率，所以胺碘酮還是重癥情況合并心律失常的時(shí)的首選藥物[6]。

可達(dá)龍鹽酸胺碘酮片半衰期長，不良反應(yīng)持續(xù)5-10天左右。在改善但同時(shí)可達(dá)龍鹽酸胺碘酮片的心血管不良反應(yīng)較其他抗心律失常藥的少，偶有腸胃道及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但不多見，發(fā)生率極低，出現(xiàn)后經(jīng)停藥減藥后消退，所以具有較高的安全性。

綜上可得：在老年冠心病心律不齊患者治療中應(yīng)用胺碘酮療效顯著，安全性高，推薦推廣應(yīng)用。