朱麗麗

（省霍州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西 霍州）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。近些年伴隨著醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)性發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中的選擇率也在隨之提升，操作技術(shù)越發(fā)成熟，安全性也在隨之提高，無指征性的剖宮產(chǎn)選擇率持續(xù)提高，這也間接提高了再次剖宮產(chǎn)的選擇率[1-3]。首次剖宮產(chǎn)腹壁的切口對于再次剖宮產(chǎn)會呈現(xiàn)出直接影響，從而導(dǎo)致手術(shù)效果較差[4-6]。對此，為了進(jìn)一步提升剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量水平，本文簡要分析首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月到2019年3月選取我院接受二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例進(jìn)行對比分析。所有孕婦首次分娩方式均為剖宮產(chǎn)且二次自愿要求剖宮產(chǎn)。按照第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)所采取的腹壁切口進(jìn)行分組處理。其中橫切口平均為常規(guī)組，縱切口平均為實驗組。分組結(jié)果為實驗組40例，年齡平均（31.20±3.43）歲，孕周（38.56±1.23）周，兩次剖宮產(chǎn)時間間隔（4.25±1.45）年；常規(guī)組40例，年齡平均（32.25±3.28）歲，孕周（38.45±1.34）周，兩次剖宮產(chǎn)時間間隔（4.18±1.33）年。實驗組與常規(guī)組的基礎(chǔ)資料差異不明顯，對比結(jié)果不適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式[7]。常規(guī)組采用橫切口，主要是在原本手術(shù)瘢痕位置做切口，切除之前的瘢痕組織，切開皮下組織之后剪開腹直肌的前鞘，分離腹直肌并剪開腹膜，根據(jù)常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

實驗組應(yīng)用縱切口，除了切口方向以外其他與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后盆腔粘連狀況。

盆腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)為子宮與膀胱嚴(yán)重粘連并且子宮與腸管之間存在粘連評價為重度，子腹膜與子宮、腹壁與部分腹膜之間存在粘連則評價為輕度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的患者基礎(chǔ)資料以及觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計分析。在數(shù)據(jù)錄入之后進(jìn)行定量或定性的處理，采用離散或連續(xù)類型方式實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，針對定性的數(shù)據(jù)不應(yīng)用分類處理。數(shù)據(jù)錄入后處理時應(yīng)用P值進(jìn)行判斷，在P值＜0.05時則代表達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外對于均數(shù)應(yīng)用T值進(jìn)行檢驗，而百分值數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組產(chǎn)婦的各項手術(shù)指標(biāo)相對于常規(guī)組產(chǎn)婦而言具備顯著的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異較大且適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 粘連狀況對比

實驗組產(chǎn)婦的粘連發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，粘連發(fā)生率數(shù)據(jù)差異突出且適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 產(chǎn)前、產(chǎn)后情緒對比

表2 粘連狀況對比

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于解決難產(chǎn)問題的重要方式，隨著近些年不同類型的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式不斷改進(jìn)，例如通過部分高校麻醉藥物與抗生素的應(yīng)用，促使手術(shù)中的感染風(fēng)險更低，并且手術(shù)安全性更高，這也促使剖宮產(chǎn)的選擇率持續(xù)提升[8-11]。

第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)期間采用橫腹壁切口進(jìn)行手術(shù)操作，切口的位置相對比較低，手術(shù)期間還可能存在輕度的疼痛感，并且切口愈合之后美觀度存在明顯缺陷，所以備受產(chǎn)婦認(rèn)可。部分腹壁位置脂肪比較厚的產(chǎn)婦則會更加傾向于橫向切口。甚至有研究提出90%的產(chǎn)婦會采用橫腹壁切口方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)[4]。但是，橫腹壁切口產(chǎn)婦在再次剖宮產(chǎn)操作期間，因為腹直肌會直接且大面積的暴露，此時盆腔與腹壁之間粘連風(fēng)險會有明顯提升，在分離操作期間會出現(xiàn)一定程度的損傷，所以出血量更多、手術(shù)時間更上，這也間接提高了手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)難度，術(shù)后的恢復(fù)速度也會相對緩慢，可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥問題的發(fā)生。第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，腹壁切口應(yīng)用縱向切口時，因為切口出血量比較少，可以促使粘連問題得到更好的控制，并且從手術(shù)開始到嬰幼兒出生的時間也會更短，但是因為縱向切口這一種方式在剖宮產(chǎn)之后可能會存在切口容易牽拉、切口不美觀的問題，所以在具體應(yīng)用方面的選擇率并不高。對此，便需要根據(jù)是否有再次妊娠作為參考，采用最佳的切口方式。

本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦的各項手術(shù)指標(biāo)相對于常規(guī)組產(chǎn)婦而言具備顯著的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異較大且適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦的粘連發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，粘連發(fā)生率數(shù)據(jù)差異突出且適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。這一結(jié)果證明縱向切口更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以更好的降低二次手術(shù)時的操作難度，操作相對更加簡單，切口創(chuàng)傷也更小，手術(shù)時間更短，粘連風(fēng)險更低，可以作為常規(guī)手術(shù)方式。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床效果影響較大，對于有再次妊娠需求的產(chǎn)婦而言，第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡可能采用縱向切口，可以最大程度的降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作難度，降低產(chǎn)婦及其嬰兒風(fēng)險，提高手術(shù)質(zhì)量，值得推廣。