胡波，李思云，陸文杰，何亮，羅元一

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷二科，江西南昌330003)

股骨頸骨折(FNF)作為老年人常見的一種骨折，隨著年齡的增長，機體鈣吸收能力下降，鈣質流失嚴重，會導致骨密度降低，增加了骨脆性，容易在外力作用下導致FNF的發(fā)生。非手術療法治療FNF由于患者需要時間長臥床，會增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者自體功能康復〔1〕。關節(jié)置換術能夠將股骨頭缺血性壞死、骨不愈合等問題徹底解決，并可避免臥床時間較長所致的壓瘡等并發(fā)癥，主要包括全髖關節(jié)置換術(THR)與人工股骨頭置換術(AFHR)，但對于采取上述何種術式治療以獲得更為理想的成效尚無明確定論〔2-3〕。鑒于此，本研究將探討THR與AFHR對FNF患者肢體功能康復的作用，以優(yōu)化FNF治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月我院治療的84例FNF患者，采用隨機數字表法將其分為THR組(42例)、AFHR組(42例)。本研究得到了醫(yī)學倫理委員會的批準。THR組:男性24例，女性18例；年齡60 ～85歲，平均年齡(71.34±2.05)歲；Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有20例、22例。AFHR組:男性22例，女性20例；年齡60～84歲，平均年齡(71.31±2.12)歲；Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有 18例、24例。與一般資料相比，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①患者簽署知情同意書；②經臨床表現及影像學檢查確診為FNF；③精神狀態(tài)良好；④髖臼軟骨未見明顯退化。(2)排除標準:①存在手術禁忌癥；②存在髖關節(jié)置換手術史；③患有嚴重器質性疾??；④由代謝疾病所致的FNF；⑤存在髖關節(jié)結核。

1.3 方法

兩組患者均進行相關內科疾病的治療，完善術前檢查，均于硬膜外麻醉下手術。THR組采用THR治療，患者取健側臥位或仰臥位，取Hardinge切口于髖外側，切開關節(jié)囊，將股骨頸暴露，對髖唇、髖臼、髖盂剩余關節(jié)囊進行清理，并磨削髖臼，置入適宜的人工髖臼并安裝，將人工股骨置入并固定，確認髖關節(jié)活動度，沖洗、引流并縫合。AFHR組采用AFHR治療，取Hardinge切口于髖外側，切開關節(jié)囊并向兩側翻開，暴露股骨頸后，修整股骨頸殘端，取出股骨頭，清除髖臼窩內軟組織，髓腔擴大后，置入適宜的人工股骨頭，經置換手法復位，隨后沖洗、引流并縫合。

1.4 評價指標

(1)術中(出血量、手術時間)及術后〔住院時間及Harris評分(術后隨訪12個月，通過Harris評分法〔4〕評估髖關節(jié)功能，評分范圍為0～100分，評分高則髖關節(jié)功能恢復好)〕指標。(2)骨代謝:術前、術后2周時采集兩組肘靜脈血，BALP、BGP水平通過酶聯免疫吸附法測定，并由上海潤裕生物科技有限公司提供檢測試劑盒。(3)并發(fā)癥:感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

THR組術中出血量及Harris評分高于AFHR組，手術及住院時間長于AFHR組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床指標對比(±s,n=42)

表1 兩組臨床指標對比(±s,n=42)

組別 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) Harris評分(分)THR 組 385.24±42.08 121.82±20.09 22.64±2.43 88.76±4.21 AFHR 組 326.91±25.47 79.36±14.13 18.76±2.04 81.74±3.59 t 7.685 11.203 7.925 8.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組BALP及BGP水平對比

術前兩組BALP及BGP水平對比，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；術后THR組BALP及BGP水平高于AFHR組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組BALP及BGP水平對比(±s,n=42)

表2 兩組BALP及BGP水平對比(±s,n=42)

注:與同組術前比較，aP＜0.05

組別術前BALP(U/L) BGP(ng/mL)術后BALP(U/L) BGP(ng/mL)THR 組 67.18±4.91 2.85±0.67 76.15±5.34a 3.64±0.59a AFHR 組 67.26±5.04 2.91±0.72 71.74±5.80a 3.15±0.47 t 0.074 0.395 3.625 4.210 P 0.941 0.694 0.001 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥對比〔n(%),n=42〕

3 討論

手術內固定及關節(jié)置換術是FNF治療的主要方法，由于FNF患者年齡偏大，存在不同程度的骨質疏松，同時髖關節(jié)周圍肌群退變，出現骨折不愈合的發(fā)生率較高，髖關節(jié)功能惡化所致的并發(fā)癥也較多，故采取手術內固定治療效果一般〔5〕。THR與AFHR作為治療FNF重要術式，通過采用人工材料制成的仿真部件將原有股骨頭或全髖組織進行替換〔6〕。但是由于老年患者受身體因素的影響，手術治療的風險較高，因此選取哪種手術方法治療來提高手術的安全性及有效性顯得尤為重要。

人工髖關節(jié)作為仿真材料，匹配度高、摩擦性小，能夠替換原來受損骨折組織，髖臼與假體吻合度高，且其摩擦性小，能夠使患者術后疼痛減輕，同時其使用時間長，能夠減少術后翻修率〔7〕。但THR會嚴重破壞股骨頸血運，對患者損傷較大，用于年齡較大且身體素質差的患者中存在一定風險〔8〕。AFHR損傷小且出血量少，手術耗時短，在難以耐受較大創(chuàng)傷及高齡患者中使用較為安全，但AFHR術后股骨頭假體與骨髓臼難以完全匹配，應力多于骨性髓臼負重區(qū)集中，故患者日常行走中大腿及髖部會存在疼痛感，長時間會誘發(fā)骨性髖臼磨損，增加術后關節(jié)假體翻修風險〔9-10〕。經研究發(fā)現，術后檢測骨代謝指標有助于防止二次骨折，其中BALP有助于評估骨細胞的成熟與活性；BGP能夠對骨形成情況進行評估，由成牙質細胞、骨細胞合成〔11〕。本研究結果表明，THR組術中出血量及Harris評分高于AFHR組，手術時間及住院時間長于AFHR組，術后BALP及BGP水平高于AFHR組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比相近，提示兩者均可作為治療FNF安全、有效的治療術式，但THR治療患者術后髖關節(jié)功能恢復更佳，能夠促進肢體功能康復，并能夠改善骨代謝指標，但其也存在損傷較大的缺點，臨床應用時應根據患者實際情況選取適宜術式。THR能夠為患者提供一個不痛且更佳穩(wěn)定的關節(jié)，能夠促進患者受損關節(jié)早日恢復，提高關節(jié)功能恢復效果，增加成骨細胞活性，對破骨細胞活性發(fā)揮破壞作用，改善骨質量，增強骨代謝；而AFHR術中髓腔過度擴張會促使皮質變薄，使骨質疏松加重〔12〕。

綜上所述，THR用于治療FNF，能夠加快患者關節(jié)功能恢復，改善骨代謝，臨床應用安全有效，但其損傷較大，臨床上應依據患者的身體狀況及骨折情況選取適宜的手術方法。