王麗莉，劉麗萍，陳梅蘭

(三明市第一醫(yī)院，福建三明365000)

白內(nèi)障是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病風(fēng)險較高的眼部疾病，以高齡患者居多，指的是人的眼部晶狀體由于多種因素影響下而變得渾濁，視力日漸衰退，同時也是導(dǎo)致高齡患者失明的主因〔1〕。手術(shù)是目前臨床治療白內(nèi)障的有效手段，如超聲乳化人工晶體植入術(shù)，雖然具有一定的臨床治療效果，可以幫助患者提高裸眼視力，但是術(shù)后護理不當(dāng)，極易引起諸多并發(fā)癥，加重患者焦慮抑郁情緒，影響預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，甚至還會降低手術(shù)療效，引起患者不滿，加劇醫(yī)患矛盾沖突，影響醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展〔2〕。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化趨勢的加劇，使得白內(nèi)障發(fā)生率逐年攀升，加之人們生活質(zhì)量水平的提高，越來越多的患者不僅要求獲得最基本的醫(yī)療需求，而且還希望能夠從專業(yè)醫(yī)護人員手中，獲得并滿足于自我生理、心理、精神以及社會等各個方面的需要〔3〕。因此，不得不創(chuàng)新改革現(xiàn)代臨床護理事業(yè)，從“滿足患者需要”的立場角度，夯實臨床各項操作，切實達(dá)到護理目的〔4〕。近兩年來本院嘗試了人文關(guān)懷護理，希望能夠指導(dǎo)臨床干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題對象為300例高齡白內(nèi)障患者，納入時間為2019年11月-2020年11月。入組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)第7版《眼科學(xué)》〔5〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合眼科檢查，證實為白內(nèi)障；入院行超聲乳化人工晶體植入術(shù)；手術(shù)實施前視力＜0.1；60周歲及以上；征得當(dāng)事人或(和)監(jiān)護人同意下簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤；病歷資料不完整；肝腎功能嚴(yán)重障礙不全；血液病變；合并其他眼部疾?。恢型就顺龌蛞缽男郧芳?、不配合治療；手術(shù)禁忌。按照隨機對照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各150例。研究組，男性86例，女性64例，年齡60～89歲，均齡(77.5±13.9)歲；患病時間2～9年，平均(5.8±1.6)年。常規(guī)組，男性84例，女性66例，年齡60～90歲，均齡(77.9±14.1)歲；患病時間1～9年，平均(5.9±1.5)年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＞0.05。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組150例患者進(jìn)行常規(guī)護理，要求護理人員遵照醫(yī)師囑咐做好相關(guān)治療性操作，了解患者病情動態(tài)，簡單的知識科普，穩(wěn)定患者心理情緒，提供干凈衛(wèi)生的休息環(huán)境。研究組150例患者進(jìn)行常規(guī)護理并加以人文關(guān)懷護理，包括:(1)術(shù)前人文關(guān)懷護理。①人性化環(huán)境干預(yù)。創(chuàng)設(shè)溫馨舒適、干凈又明亮的診療環(huán)境，在條件允許的情況下，為患者安排雙人間，以便于患者身心得到良好放松；定時清潔打掃，保證室內(nèi)整潔，按時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，開窗動作溫柔，放輕腳步聲，溫柔說話，以免打擾患者休息。②人性化健康教育。以患者實際需要，結(jié)合患者理解能力、文化水平，展開針對性、個性化的健康指導(dǎo)，若患者文化水平偏高、能夠識字，則向患者發(fā)放本院自制的疾病健康手冊，以便于患者隨時翻閱，滿足其醫(yī)療需求；若患者文化水平偏低、文盲或半文盲，要求護理人員一對一講解，盡量使用通俗的語言，以便于患者理解，加深患者對疾病的了解，穩(wěn)定其精神心理，糾正其錯誤認(rèn)知。與此同時，對于患者提出的疑問，護理人員需耐心答復(fù)，消除患者擔(dān)憂心理。若是患者伴有冠心病或者是高血壓，則指導(dǎo)患者放松身心，合理調(diào)控心理情緒，保持愉悅的身心；充分休息，每日多餐、少食，禁止飲用刺激性較大的飲料，比如咖啡、濃茶；若是患者伴有慢性支氣管炎，則根據(jù)日常氣候變化，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加減衣服，給予關(guān)心、關(guān)懷，溫暖患者內(nèi)心，以免感冒咳嗽；日常均衡飲食、合理搭配，多攝入容易消化且清淡的高熱量、高蛋白食物。③人性化心理干預(yù)。要求護理人員合理評估患者心態(tài)，了解患者內(nèi)心變化，首先改變對患者的稱呼，以示尊重，盡量使用患者容易聽懂的語言，放慢語速，方便患者理解；從日常生活交流過程中拉近彼此之間的距離，并在恰當(dāng)?shù)膶嶋H嵌入疾病相關(guān)知識，待到患者身心放松之后，再為患者科普手術(shù)流程、注意事項、配合要點。④人性化的術(shù)前準(zhǔn)備。留意患者血壓、呼吸、心率、脈搏等，測定患者眼壓，計算屈光度；術(shù)前72 h應(yīng)用抗生素滴眼(不含激素)，4次/d，清潔淚道；手術(shù)當(dāng)日清晨清潔結(jié)膜囊；手術(shù)實施前半小時散瞳，給予復(fù)方托吡卡胺，每次1滴，5 min滴1次，持續(xù)滴6次。(2)術(shù)中人文關(guān)懷護理。由于老年患者行動不便，需要護理人員及時給予幫助，注意攙扶患者上下床，協(xié)助患者擺放舒適合理體位；持續(xù)心電監(jiān)護，與吸氧裝置相連。與醫(yī)師默契配合，幫助患者消毒，常規(guī)鋪巾，戴好手套、手術(shù)衣，測試調(diào)節(jié)治療儀器的參數(shù)，保證其性能完整。人工晶體的選取，以患者需要或要求為主，尤其是近視程度較高者，需注意晶體常數(shù)，打開包裝之前，需再次認(rèn)真核對包裝完整性、晶體有效期、完整性、度數(shù)，保證晶體質(zhì)量。術(shù)中積極預(yù)防污染，貫徹落實無菌操作，醫(yī)師治療期間，需要護理人員加強觀察，保證患者治療安全，尤其是伴有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)主動與患者溝通交談，溫柔叮囑患者配合。術(shù)中詳細(xì)記錄患者心率、血氧飽和度以及血壓變化，警惕眼心反射綜合征，以便于早發(fā)現(xiàn)、早處理。(3)術(shù)后人文關(guān)懷護理。①人性化基礎(chǔ)護理，術(shù)畢后留意術(shù)眼有無滲血、黃色液體或淚液，若滲液，及時用無菌紗布給予清潔，并更換敷料；觀察患者眼瞼有無水腫、角膜是否渾濁，對于眼壓過高者，靜脈滴注20%甘露醇。②人性化眼部干預(yù)。術(shù)后24 h換藥，術(shù)眼戴眼罩，禁止患者揉搓術(shù)眼；警惕并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)患者眼部種痛、嘔吐，第一時間反饋并對癥處理；利用散瞳劑，幫助患者瞳孔活動，以免虹膜粘連；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、激素治療以及局部抗炎處理，整個過程貫徹落實無菌要求。③人性化飲食干預(yù)，禁忌海鮮、香菜，多攝入高纖維素食物，以易消化的半流食為主。④人性化照顧患者日常生活起居，禁止重體力勞動，保護好頭部，以免受傷；多飲水，促排便，禁止用力咳嗽、大聲說笑、低頭彎腰動作，仰臥位休息；不可與光源直視，禁止看電視、玩手機。(3)人性化出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，強調(diào)日常注意事項；與患者越好下一次復(fù)診時間，雙方互留電話，囑咐患者有任何疑問及時打電話咨詢，一旦有任何不適，立即入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護理效果評定內(nèi)容:視力提高，恢復(fù)正常生活，癥狀徹底消退，為顯效；視力及相關(guān)癥狀有所改善，可基本自理生活，為有效；未達(dá)顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效?？傮w療效為顯效與有效之和。(2)滿意度評價以本院自擬調(diào)查問卷表為主，100分滿分，80～100分非常滿意、60～79分基本滿意、0～59分不滿意，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。(3)記錄裸眼視力4.6～4.8及裸眼視力＞4.8所占比例。(4)心理狀態(tài)評估以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)為主，二者分值越高越嚴(yán)重。(5)并發(fā)癥包括角膜水腫、前房積血、眼壓升高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

本研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗處理，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為主。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

研究組總體療效(96.00%)明顯高于常規(guī)組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.131，P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度(98.00%)明顯高于常規(guī)組(85.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.850，P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組護理總滿意度比較

2.3 兩組裸眼視力分布比較

研究組裸眼視力＞4.8的比例(92.67%)明顯高于常規(guī)組(82.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.522，P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組裸眼視力分布對比〔n(%)〕

2.4 兩組SDS及SAS評分比較

兩組干預(yù)前SDS及SAS評分無明顯差異。干預(yù)后兩組SDS及SAS評分均明顯降低，且研究組干預(yù)后SDS及SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表4)。

表4 兩組SDS及SAS評分比較(±s,分)

表4 兩組SDS及SAS評分比較(±s,分)

SDS SAS組別 例數(shù)(n)干預(yù)前 干預(yù)后研究組干預(yù)前 干預(yù)后150 68.6±5.5 23.5±5.8 65.8±6.1 24.5±4.9常規(guī)組 150 67.7±5.9 37.6±5.4 65.5±6.6 36.5±5.3 t 0.538 22.065 0.631 20.478 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.67%)明顯低于常規(guī)組(14.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.564，P＜0.05)(見表5)。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

視力損傷屬于公共衛(wèi)生問題，備受全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，白內(nèi)障就是其中一種，具有較高的致盲風(fēng)險〔6〕?，F(xiàn)如今臨床通常以手術(shù)的方式來幫助患者改善視力、改善預(yù)后〔7〕。超聲乳化人工晶體植入術(shù)由于操作簡單、微創(chuàng)、效果確切、疼痛輕等優(yōu)勢而備受臨床青睞〔8〕。但是多數(shù)高齡白內(nèi)障患者對此種術(shù)式不了解，過度擔(dān)憂手術(shù)療效，故而在手術(shù)治療過程往往伴有不同程度的負(fù)面心理；除此之外，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者視力恢復(fù)〔9〕。因此，及時輔以高效、合理、科學(xué)、安全的護理措施，促使高齡白孽障患者獲得滿意的療效，顯得很有必要。

本研究嘗試了人文關(guān)懷護理，結(jié)果研究組護理效果96.00%、總滿意度98.00%及裸眼視力＞4.8所占比例92.67%均高于常規(guī)組83.33%、85.33%、82.00%(P＜0.05)。說明人文關(guān)懷有助于高齡白內(nèi)障患者提高裸眼視力，并贏得患者認(rèn)可。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的生物-心理-社會模式，人文關(guān)懷護理以“以人為本”為核心理念，以改善患者預(yù)后為護理目標(biāo)，強調(diào)患者精神心理、生理、社會等方面的實際需要，盡量在最大程度上給予滿足、充分理解和尊重，在患者康復(fù)過程中發(fā)揮保駕護航作用，最終讓患者獲得更加滿意的護理效果〔10〕。此次觀察對照中，還發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后SDS抑郁心理評分、SAS焦慮心理評分低于常規(guī)組，且并發(fā)癥6.67%也顯著低于常規(guī)組14.67%(P＜0.05)。說明人文關(guān)懷有助于高齡白內(nèi)障患者減輕不良情緒，減少并發(fā)癥。多數(shù)患者由于視力損傷，日常生活較為困難，加之患者面對陌生的手術(shù)，極易過度焦慮不安、抑郁〔11〕。因此，手術(shù)實施前提供人文關(guān)懷，有助于患者加深對疾病、手術(shù)的了解，消除不安心理，樹立康復(fù)信心；健康宣教有利于患者糾正錯誤認(rèn)知，正確看待疾病，自覺采納有益于身心健康的行為，以免引起諸多并發(fā)癥〔12〕；術(shù)前充分準(zhǔn)備，旨在確保手術(shù)有序?qū)嵤涌旎颊呖祻?fù)進(jìn)程〔13〕；術(shù)中術(shù)后基礎(chǔ)護理，早發(fā)現(xiàn)、早處理，可保證患者治療安全；眼部干預(yù)可在一定程度上規(guī)避不良因素的影響，保護患者術(shù)眼不受傷害；合理科學(xué)的補充營養(yǎng)物質(zhì)，均衡飲食，自覺忌口，有助于患者病情康復(fù)；出院指導(dǎo)有助于患者繼續(xù)堅持良好的行為習(xí)慣，增強自我護理能力〔14〕。

總之，人文關(guān)懷護理措施具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床將其作為高齡白內(nèi)障患者的首選護理模式。