李娜 方芳 顧麗萍 丁曉穎 王育璠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式，以規(guī)培醫(yī)生為主題，圍繞臨床知識進行小講課。該模式既能積極提高規(guī)培醫(yī)生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考的能力，提升他們的溝通能力和責任心，又能提升教師的教學能力，及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足并改進，提高規(guī)培質量，在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中是一個值得推廣的教學模式。

[關? ? 鍵? ?詞]? 規(guī)培醫(yī)生;主講;小講課;教學模式

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）27-0202-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）作為臨床醫(yī)學人才成長的特有階段，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要內容，是深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措[1，2]，讓醫(yī)學畢業(yè)生經(jīng)過規(guī)范化培訓再上崗，掌握一定的臨床經(jīng)驗后再投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，極大地推動了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。規(guī)培的質量對公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關重要，因此，提高臨床教學效果進而提升規(guī)培質量是各大教學醫(yī)院教育工作者重點關注的問題。

內分泌科作為一個小科室，存在嚴重的下沉不足的問題，一線城市三級甲等醫(yī)院設有內分泌?？疲搅硕€城市，多數(shù)醫(yī)院沒有內分泌專科，這就格外凸顯出規(guī)培工作的重要性。通過規(guī)培，讓規(guī)培醫(yī)生盡可能多地掌握內分泌相關疾病的診療知識，就能讓治療方案下沉到基層，提升基層的醫(yī)療質量，推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。

隨著生活水平的提高，內分泌代謝病的發(fā)病率逐年升高，尤其是糖尿病的患病率急劇增加。2010年，中國成人的糖尿病患病率已高達11.6%，糖尿病已經(jīng)成為危害人類生存和生活質量的重要疾病[3，4]。此外，內分泌代謝性疾病還包含了甲狀腺、下丘腦、腎上腺、垂體等疾病，以及一些與內分泌系統(tǒng)相關的單基因遺傳病等少見疾病。如何通過短時間的規(guī)培，讓規(guī)培醫(yī)生認識、了解這些疾病，使其在今后的診療工作中對相應的疾病能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取治療是規(guī)培工作中亟待解決的問題。

我院自2010年實行規(guī)培以來，各級各部門都在探討如何更好地加強對規(guī)培醫(yī)生的帶教，讓規(guī)培醫(yī)生能從培訓中真正、牢固地掌握相關知識，并應用到實踐中去。我科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中進行了一系列的教學嘗試，取得了較為滿意的效果，但是仍然存在規(guī)培醫(yī)生學習熱情不高、積極主動性不夠，且無法及時了解規(guī)培醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)等問題。

以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課是我科實行的一套針對規(guī)培醫(yī)生的教學方法。每周利用30分鐘的固定時間讓一名規(guī)培醫(yī)生就內分泌科常見疾病的診治、臨床用藥指導、內分泌科常用臨床試驗方法的具體操作及結果解讀、典型病例分析等內容進行講解。講課以多媒體形式為主，除基本知識、基本概念講解外，小講課內容還涉及醫(yī)療新進展、臨床實驗設計等。以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學方式受到了規(guī)培醫(yī)生的廣泛好評。該教學方式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用及優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、提高規(guī)培醫(yī)生的學習積極性，提升學習能力

規(guī)培醫(yī)生大部分缺乏臨床經(jīng)驗，尚未完全完成從學生到醫(yī)生的身份轉換，往往比較習慣于被動灌輸?shù)闹R學習。然而，在實際臨床中，如果不能調動學習的積極性、主動性，那么效果總是不盡如人意。通過以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式，給規(guī)培醫(yī)生以緊迫感，變被動學習為主動學習，規(guī)培醫(yī)生不得不主動從問題出發(fā)，從病例出發(fā)，找論文，找相關知識點，主動找?guī)Ы汤蠋熡懻摚M而融會貫通。在講課環(huán)節(jié)中，規(guī)培醫(yī)生變成了相關主題的專家，再經(jīng)由帶教老師、其他同仁的提問，找到盲點，進一步學習。

小講課從迫使規(guī)培醫(yī)生積極主動學習入手，實現(xiàn)了主動學習，強化學習的效果，大大提升了學習的質量。此外，還鍛煉了規(guī)培醫(yī)生對臨床知識的系統(tǒng)整合能力，學習能力獲得了提升。

二、拓寬知識面，培養(yǎng)獨立思考的能力

現(xiàn)代醫(yī)學是一個知識高速更新的學科，新的發(fā)病機制不斷被發(fā)現(xiàn)，新藥物不斷應用于臨床，診療規(guī)范、指南也不斷更新。而僅根據(jù)規(guī)培大綱對規(guī)培醫(yī)生進行的帶教容易導致規(guī)培醫(yī)生知識僵化。以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課除了規(guī)培大綱要求的內容外，更著眼于學科、疾病新進展的學習。要做好一場小講課，規(guī)培醫(yī)生需要閱讀各類書籍，查閱相關文獻。一場小講課不僅拓寬了規(guī)培醫(yī)生的知識面，還鍛煉了規(guī)培醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨立思考能力，于今后的醫(yī)學生涯大有裨益。

三、提高溝通能力

醫(yī)生是一個對溝通技能要求很高的職業(yè)。我國傳統(tǒng)教育體系往往偏重于知識的傳授，對學生的表達、溝通能力的訓練則比較匱乏，即使有，也僅限于“紙上談兵”。沒有大量溝通技能的訓練，也不利于今后執(zhí)業(yè)中的醫(yī)患溝通。小講課可以從以下兩個方面鍛煉規(guī)培醫(yī)生的溝通能力：首先，小講課重在“講”，僅僅進行自我學習、知識整理、做出PPT是不夠的，規(guī)培醫(yī)生要想辦法把自己學習、總結的內容“講”給學生和老師，要講得生動、講得透徹、講得有說服力，這就“逼迫”規(guī)培醫(yī)生必須在溝通方面加強鍛煉;其次，講完了還要“論”，帶教老師會對講課內容提出各種問題，規(guī)培醫(yī)生要應對，不僅要對自身講課的內容有深入的理解，而且要有辯論技巧，要會說服別人。通過小講課的鍛煉，一些原本不善言辭的規(guī)培醫(yī)生也有了不錯的成長，該方式也增強了他們的自信心，為臨床工作中與患者及其家屬的溝通帶來了幫助。

四、提升責任心

身為醫(yī)者，責任心非常重要，一個沒有責任心的醫(yī)生對病人、同事、醫(yī)院都是一場災難。規(guī)培過程中遇到醫(yī)療問題，絕大多數(shù)仍由上級醫(yī)生做決策，規(guī)培醫(yī)生遇到問題第一反應就是詢問上級醫(yī)生，等上級醫(yī)生給出處理方案，自己則充當了一個傳話筒的角色，很難完全以一個床位醫(yī)生的責任要求自己。讓規(guī)培醫(yī)生盡快完成身份轉換，從學生進入醫(yī)生角色，以一個醫(yī)者的責任心來要求自己，是非常重要的。小講課在這個方面也有不小的助力。我們在安排小講課時，會讓規(guī)培醫(yī)生對自己床位上出現(xiàn)的普遍性問題進行準備，并盡可能少地提供幫助，減少他們的依賴性，強迫他們自己去思考“出現(xiàn)這類問題，我應該怎么做，為什么？”，通過鍛煉，規(guī)培醫(yī)生的主動性、責任心都有了顯著的提升。

五、對帶教老師及教學工作的啟發(fā)

近年來，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)保覆蓋面的擴大，醫(yī)生面臨著越來越忙、學習時間越來越少和人民群眾對醫(yī)療水平要求越來越高之間的矛盾。首先，以規(guī)培醫(yī)生為主的小講課，讓規(guī)培醫(yī)生去學習新的知識和內容，反過來啟發(fā)老師，教學相長，從而也提升了整個科室的業(yè)務能力。其次，通過規(guī)培醫(yī)生對小講課的準備以及課后的提問，可以及時發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)生的薄弱之處和教學不足，在后續(xù)的查房及教學中針對薄弱環(huán)節(jié)進行加強，從而不斷提高教學質量，更高效地提高規(guī)培醫(yī)生的素質及能力。

總之，以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式是“教”與“學”的有機結合，規(guī)培醫(yī)生參與到教師的“教”中，既能激發(fā)規(guī)培醫(yī)生的學習興趣，培養(yǎng)自主學習、獨立思考的能力，又能提升教師的教學能力，及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足并改進，提高規(guī)培質量，有利于規(guī)范化培訓的成熟、有效，在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中是一個值得推廣的教學模式。

參考文獻：

[1]方呂，張勘.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（12）：894-896.

[2]冀慧玲，胡海霞，李國驊.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 效果滿意度調查分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：2112- 2113.

[3]Wenying Y，Juming Lu， Jianping W，等. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J].N Engl J Med，2010，362 （12）：1090-101.

[4]Yu X，Limin W，Jiang H，等. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J]. JAMA，2013，310（9）：948-958.

編輯 原琳娜