李瑋,嚴文琪

(青海省人民醫(yī)院骨科，西寧 810007)

結核病是由結核分枝桿菌導致的嚴重危害群眾健康的傳染病之一，2015年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結果顯示全球有1/3的人曾感染結核分枝桿菌[1]。2017年WHO全球結核病研究指出，2017年全球新發(fā)結核病數(shù)量約為1 000萬例[2]。中國是全球結核病高發(fā)的30個地區(qū)之一，僅次于印度位居世界第二位，WHO估算中國2017年的結核病人數(shù)為88.9萬，發(fā)病的重災區(qū)主要集中在中西部經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)牧地區(qū)。青海省結核病報告的發(fā)病率為123.3/10萬,是全國結核病發(fā)病水平(68/10萬)的1.8倍,位居全國第四位[3]。結核病可累及全身各個器官和組織，骨關節(jié)結核病是最常見的肺外結核病，占所有結核病的5%～10%[4]，其他病變發(fā)生在膝、骶髂、肘等關節(jié)處，主要表現(xiàn)為骨質的破壞性改變，導致患者肢體畸形或截癱，嚴重地影響了患者的生活質量并給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。本研究主要分析青海省某三甲醫(yī)院骨關節(jié)結核病住院患者的基本特點和治療后的疾病轉歸情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院病案室管理系統(tǒng)調(diào)取2014年1月1日至2018年12月31日青海省某三甲醫(yī)院既往診斷為骨關節(jié)結核病的住院病例資料，調(diào)取的主要資料信息為住院患者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、診斷名稱等。

1.2治療方法 患者采用常規(guī)四聯(lián)標準化療方案治療，異煙肼、利福平、吡嗪酰、乙胺丁醇口服或手術清除結核分枝桿菌破壞的骨關節(jié)病灶，病灶區(qū)植入混合異煙肼、鏈霉素的自體碎骨、髂骨，X線機透視確認病灶處內(nèi)植物位置良好，術后骨關節(jié)功能良好。

1.3療效判斷 疾病轉歸包括治愈、好轉、未愈、死亡。全身情況良好，體溫正常，食欲好，紅細胞沉降率正常，局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道、X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代，骨質疏松好轉、病灶邊緣骨輪廓清晰或關節(jié)已融合，符合上述情況者為治愈；未達到上述指標但出院后隨訪能夠活動并可工作半年以上者為好轉；若術后經(jīng)過一段時間的活動后，一般情況變差，癥狀復發(fā)，紅細胞沉降率增快或靜止后又趨活動，仍應繼續(xù)全身治療、X線檢查再次出現(xiàn)膿腫及死骨者，提示疾病未愈[5-6]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12014—2018年青海地區(qū)骨關節(jié)結核病情概況 本次調(diào)查共整理736例骨關節(jié)結核病住院病例，其中男451例，占61.3%，女285例，占38.7%。

2.22014—2018年青海地區(qū)骨關節(jié)結核患者患病部位分布情況 2014—2018年青海地區(qū)骨關節(jié)結核的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，其中2018年患病人數(shù)最多，達287例；各骨關節(jié)均有發(fā)病，其中脊柱結核的發(fā)病率最高，髖關節(jié)結核和膝關節(jié)結核次之。見表1。

2.32014—2018年青海地區(qū)不同民族骨關節(jié)結核的患病情況 藏族、漢族、回族、蒙古族等各民族均有發(fā)病，其中居前3位的民族分別為藏族，345例，占46.9%；漢族228例，占31.0%；回族103例，占14.0%。見表2。

2.4青海地區(qū)不同年齡段、性別骨關節(jié)結核患者的構成情況 在736例骨關節(jié)結核住院患者中，年齡最小的為3歲，最大為83歲，住院患者以青中壯年患者為主(21～60歲)，占總人數(shù)的78.3%。不同年齡段男女患者的構成比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.410，P<0.001)，見表3。

表1 2014—2018年青海地區(qū)骨關節(jié)結核患病部位分布 (例)

表2 2014—2018年青海地區(qū)不同民族骨關節(jié)結核患病情況分析

表3 青海地區(qū)不同年齡、性別骨關節(jié)結核病例數(shù)的分布情況

2.5青海地區(qū)不同職業(yè)骨關節(jié)結核住院患者的構成情況 在本次調(diào)查的住院患者的職業(yè)主要有6類，其中農(nóng)民455例，工人101例，牧民66例，見表4。

表4 青海地區(qū)不同職業(yè)骨關節(jié)結核病住院患者的構成情況

2.6不同年齡、性別的骨關節(jié)結核住院患者疾病轉歸的比較 男性骨關節(jié)結核住院患者與女性患者的疾病轉歸比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同年齡患者疾病轉歸比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 青海地區(qū)不同年齡、性別住院患者疾病轉歸情況的比較 (例)

3 討 論

骨關節(jié)結核病是一種特異性強的慢性繼發(fā)性病變，是結核分枝桿菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)進入骨關節(jié)，進而形成的骨關節(jié)結核。此次對骨關節(jié)結核住院病例的調(diào)查顯示，該三甲醫(yī)院2014—2018年收治的骨關節(jié)結核住院患者呈逐年上升的趨勢，與以往文獻報道的結果相似[7-9]。分析原因一方面與2013年青海省政府開始加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和省內(nèi)逐步加大的結核病防治有關；另一方面與社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，人民群眾對自身健康狀況更加關注有關。本研究中青海省某三甲醫(yī)院2014—2018年共收治736例骨關節(jié)結核患者，在各類骨關節(jié)結核患者中脊柱結核患者最多，為598例，占所有骨關節(jié)結核患者的81.25%，與以往報道相符[10-12]。結核病好發(fā)于脊柱可能是因為脊柱是人體的中樞骨骼，血液循環(huán)豐富，加之負重大、活動多，因而結核分枝桿菌最易感染[12-13]。

不同民族的骨關節(jié)結核住院患者中，藏族骨關節(jié)結核患者占46.9%，居第一位。張明等[4]的研究顯示，藏族人群結核病的發(fā)病率、檢出率明顯高于其他民族。分析原因可能與藏族人群的生活環(huán)境和生活習慣有關，此外也可能與藏族人群特有的基因及高原低氧環(huán)境下微RNA的差異表達有關[14]。提示在加強藏族群眾結核病防治力度的同時進一步研究微RNA與結核病的相關性，通過調(diào)控特異微RNA靶向治療結核病,尤其是耐藥骨關節(jié)結核病。

骨關節(jié)結核病住院患者中年齡最小的3歲，最大的83歲，發(fā)病年齡段主要集中在21～60歲，占病例數(shù)的78.3%，與其他學者的研究相符[15-18]。分析原因是該年齡段患者體質較強，對于初發(fā)結核病不重視，未能早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程規(guī)范治療，故在機體免疫力下降時易導致繼發(fā)性骨關節(jié)結核。本研究骨關節(jié)結核住院病例中男性451例，占 61.3%，女性285例，占38.7%。分析存在性別差異的原因可能為男性從事的多為體力勞動，勞動強度大，易造成局部骨與關節(jié)的損傷。值得注意的是，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒和學齡前兒童也有患病，提示應重視并進一步加強對兒童結核病綜合防治方面的工作，尤其是新生兒卡介苗的接種，保證兒童健康成長。

本次調(diào)查的骨關節(jié)結核住院患者的職業(yè)主要是農(nóng)民，445例，居第一位。分析原因：①農(nóng)民多以耕種為生，勞動強度大，關節(jié)易損傷，從而易繼發(fā)骨關節(jié)結核；②與生活環(huán)境及生活習慣有關，農(nóng)民居住地多交通不便；③農(nóng)民經(jīng)濟收入低、健康保健意識較差，加之所居之地醫(yī)療衛(wèi)生條件不良，增加了患骨關節(jié)結核的概率。

本研究顯示，骨關節(jié)結核病患者經(jīng)住院治療后，治愈和好轉的例數(shù)分別為403例、307例，占總患者的96.5%?；颊叩男詣e與疾病轉歸無關，與年齡段有關。住院患者治愈率和好轉率隨著住院患者年齡的增長而下降，3例死亡病例的年齡均在61歲以上，提示確診骨關節(jié)結核病后定要盡早規(guī)范治療，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后可提高患者的生活質量和生存率。

結核病的傳染性強、致病率高，2014年5月19日第67屆世界衛(wèi)生大會采納了WHO“2015年之后肺結核預防、治療和控制的全球戰(zhàn)略和目標”，稱為“終止結核病策略”，最終目標是到2035年結核病的發(fā)病率降到10/10萬以下，終止結核病流行[1-2]。我國是全球結核病高負擔國家之一，2011年《國務院辦公廳關于印發(fā)全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知》(國辦發(fā)〔2011〕53號)[19]，為我國下一步結核病的防治指明了方向，并且對肺外結核的診治也提出了要求，特別是骨關節(jié)結核的診療。

國家對結核病防治重視程度日益提高，但有關骨關節(jié)結核病最新流行病學調(diào)查和宣傳介紹較少，此次調(diào)查的骨關節(jié)結核住院患者是2014—2018年青海省某三甲醫(yī)院收治的736骨關節(jié)結核住院病例，雖不是全省各個醫(yī)院收治的骨關節(jié)結核住院病例，但作為青海省綜合實力最強的三甲綜合醫(yī)院，還是能夠為未來在省內(nèi)進行骨關節(jié)結核病多中心調(diào)查研究、建立我省骨關節(jié)結核病防治資料信息數(shù)據(jù)、推測我國骨關節(jié)結核病感染率變化提供依據(jù)，并為全國開展結核病防治工作及評價防治效果提供科學的基礎資料。