萬(wàn)詠杰

腹水屬于肝硬化臨床治療中常見(jiàn)的一種癥狀,并且在所有的肝硬化患者中大約有6%～9%的患者患有肝硬化難治性腹水［1］,而此類病癥患者又并發(fā)低鈉血癥,如果對(duì)其不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,將會(huì)影響患者的生命健康,進(jìn)一步增加其死亡率［2］。醫(yī)學(xué)專家一直在進(jìn)行肝硬化腹水低鈉血癥患者用藥治療研究,本文將對(duì)肝硬化腹水低鈉血癥患者實(shí)施托伐普坦片治療的臨床效果進(jìn)行深刻的研究分析,現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017～2019 年收治的210 例肝硬化腹水低鈉血癥患者,采用雙盲法將患者分為常規(guī)組和治療組,每組105 例。常規(guī)組患者中,男62 例,女43 例；年齡32～68 歲,平均年齡(45.3±8.1)歲；其中52 例乙型肝炎肝硬化患者,33 例丙型肝炎肝硬化患者,20 例自身免疫性肝硬化患者。治療組患者中,男65 例,女40 例；年齡33～67 歲,平均年齡(43.1±8.8)歲；其中45 例乙型肝炎肝硬化患者,35 例丙型肝炎肝硬化患者,25 例自身免疫性肝硬化患者。兩組患者的性別、年齡及肝硬化類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與此次研究的所有患者均已符合《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)［3］,并進(jìn)行多位肝硬化專家確診,對(duì)于此次研究也已經(jīng)表示同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者實(shí)施甘露醇注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039,規(guī)格：250 ml∶50 g)治療,初始采用20%甘露醇注射液250 ml 靜脈滴注,1次/d,治療中可根據(jù)患者的血清鈉濃度進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.2.2 治療組 患者實(shí)施托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115,規(guī)格：15 mg×5 s)治療,托伐普坦片15 mg/次,1 次/d,可根據(jù)患者的血清鈉濃度進(jìn)行劑量添加,每次添加藥物劑量控制在15 mg以內(nèi),患者最大藥物劑量上限為60 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者治療10 d后的臨床效果進(jìn)行觀察比較,其主要分為顯效、有效和無(wú)效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床基本癥狀及腹水現(xiàn)象消失；有效：患者的臨床癥狀得到基本改善,并且腹水現(xiàn)象較少＞80%；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善或者加重,腹水現(xiàn)象增多。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察記錄并比較兩組患者血鈉濃度、腹圍、體重及尿量,其中血鈉濃度及尿量越高說(shuō)明治療效果顯著,腹圍和體重越低說(shuō)明臨床效果改善越明顯。③觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,其中主要不良反應(yīng)包括口干、肝腎功能及血常規(guī)出現(xiàn)異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平比較 治療前,兩組患者的血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平均顯著優(yōu)于治療前,且治療組患者的血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2,表3。

表2 兩組患者治療前后血鈉濃度、尿量水平比較()

表2 兩組患者治療前后血鈉濃度、尿量水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后腹圍、體重水平比較()

表3 兩組患者治療前后腹圍、體重水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.90%顯著低于常規(guī)組的8.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中常規(guī)組患者出現(xiàn)口干9 例,治療組患者出現(xiàn)口干2 例,兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能及血常規(guī)異常。

3 討論

低鈉血癥屬于臨床中一種常見(jiàn)的晚期肝癌硬化并發(fā)癥［4］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)的失代償期肝硬化患者中有50%以上患有肝硬化腹水低鈉血癥。其中部分嚴(yán)重低鈉血癥患者,如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療,將會(huì)引起患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,從而導(dǎo)致患者的死亡率升高［5,6］。精氨酸加壓素(AVP)一般是指下丘腦的視上核以及室旁核大細(xì)胞神經(jīng)元所產(chǎn)生,從其下垂體向血中所釋放出的神經(jīng)多肽激素［7］。而精氨酸加壓素通過(guò)V1a受體讓其血管進(jìn)行收縮,V2受體對(duì)精氨酸加壓素有參與抗利尿作用。而患者的下丘腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行分泌的精氨酸加壓素受整體壓力感受器的調(diào)節(jié),同時(shí)也可能受藥物及心肺疾病和內(nèi)分泌疾病等影響。精氨酸加壓素的血中濃度也會(huì)隨著患者的血壓下降兒升高［8］。托伐普坦片在臨床治療中屬于一種新型的加壓素V2受體拮抗劑,主要對(duì)患者的腎臟集合管進(jìn)行抑制作用,防止其對(duì)于水的重吸收作用。臨床顯示,托伐普坦具有較好的水利尿作用,可以保證其電解質(zhì)無(wú)明顯丟失,對(duì)患者的腎功能沒(méi)有任何不良影響。所以,在目前的醫(yī)學(xué)治療中,針對(duì)肝硬化腹水低鈉血癥患者采用藥物托伐普坦片治療屬于比較有效的治療方法。

本次研究結(jié)果顯示：治療組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平均顯著優(yōu)于治療前,且治療組患者的血鈉濃度、腹圍、體重及尿量水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝硬化腹水低鈉血癥患者采用托伐普坦片治療的效果更為顯著,同時(shí)可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,對(duì)其各項(xiàng)身體指標(biāo)也具有重大的影響,在今后的臨床治療中可將此藥物進(jìn)行推廣應(yīng)用。