韓海燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2017 年12 月本院確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者103 例,BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)：BPPV 發(fā)病持續(xù)時(shí)間短,發(fā)作時(shí)間≤1 min,患者有無耳鳴或聽力下降問題,是否有肢體功能障礙,是否伴隨頭疼；經(jīng)過確診后進(jìn)行聽力學(xué)測(cè)試、CT、核磁共振、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,并利用Dix-Hallpike 與正弦旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)眼震,確認(rèn)符合BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g25～77 歲,平均年齡(53±12)歲；男32 例,女71 例；病程最短5 h,病程最長(zhǎng)15 年；大部分患者有過多次就醫(yī)經(jīng)歷,藥物治療效果不理想,嚴(yán)重影響工作及生活；其中1 例混合性BPPV 患者,病史長(zhǎng)達(dá)10 年幾乎喪失行動(dòng)能力,因BPPV 未能得到有效醫(yī)治引起焦慮癥；前半規(guī)管BPPV 2 例,外半規(guī)管BPPV 33 例,外半規(guī)管嵴頂BPPV 0 例,后半規(guī)管BPPV 58 例,混合型BPPV 10 例,患者多為臥床、起身或臥床時(shí)左右側(cè)翻身出現(xiàn)眩暈,保持靜止后逐漸恢復(fù),暈眩、眼震狀態(tài)消失。

1.2 方法 在進(jìn)行手法復(fù)位前一定要仔細(xì)詢問患者過往病史,是否有高血壓、心臟類疾病、頸椎病、腦外傷、腰椎疾病等病史,特別對(duì)部分不適合直接進(jìn)行手法復(fù)位的,如駝背、脊柱側(cè)彎、身體畸形、骨骼疾病等患者要特殊對(duì)待,由于手法復(fù)位需要對(duì)頸部關(guān)節(jié)、腰部關(guān)節(jié)等進(jìn)行快速的角度旋轉(zhuǎn)、翻身,還可通過震動(dòng)按摩設(shè)備貼近患側(cè)耳部,震動(dòng)時(shí)間3～5 s,輔助耳石在半規(guī)管內(nèi)運(yùn)動(dòng),這樣可以減緩復(fù)位動(dòng)作,降低患者執(zhí)行難度,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行多療程手法復(fù)位達(dá)到治愈目的［1］。

檢測(cè)方法：①后半規(guī)管通過Dix-Hallpike 手法檢驗(yàn)：患者坐在檢查床上,頭部向右轉(zhuǎn)45°,醫(yī)生站在患者右側(cè),雙手扶住患者頭部?jī)蓚?cè),幫助患者迅速將身體放平,使患者成仰臥側(cè)懸頭位,頭部后仰30°保持與矢狀面45°,保持姿勢(shì)1 min,待患者眼震眩暈感消失后使頭部和上身恢復(fù)正常坐姿坐起,然后進(jìn)行另一側(cè)該項(xiàng)測(cè)試；②外半規(guī)管利用Roll test 檢驗(yàn)：患者坐在檢查床上,平臥頭部后仰30°,醫(yī)生需用手扶住患者頭部?jī)蓚?cè),輔助患者快速將頭部轉(zhuǎn)向身體一側(cè)80～90°并保持頭位1 min,詢問患者是否出現(xiàn)眩暈,并觀察患者是否出現(xiàn)眼震,頭部復(fù)位呈后仰30°,詢問患者是否出現(xiàn)眩暈,觀察患者是否出現(xiàn)眼震,再快速向另一側(cè)轉(zhuǎn)80～90°保持頭位1 min,詢問患者是否出現(xiàn)眩暈,觀察是否眼震；當(dāng)兩項(xiàng)測(cè)試進(jìn)行完畢依舊為出現(xiàn)眩暈或眼震可進(jìn)行前半規(guī)管復(fù)位［2］。

手法復(fù)位：①前半規(guī)管BPPV；特點(diǎn)發(fā)病率最低,半規(guī)管中前半規(guī)管的構(gòu)造導(dǎo)致在人體活動(dòng)時(shí)可自行將耳石排出,落入外半規(guī)管或后半規(guī)管內(nèi)。前半規(guī)管手法復(fù)位操作步驟：調(diào)整患者檢查床的位置,確保患者仰臥,頭部超出床沿,患者需要快速后躺,這時(shí)需要一只手扶住患者頭部,保證頭部超出床沿時(shí)下后仰角度在30～35°,這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)眩暈及眼震,等待眼震結(jié)束后再等待1 min,迅速用托住患者頭,將患者頭部快速向上抬起,使頭部向上傾斜用下頜抵近胸口等待30 s～1 min,輔助患者以低頭方式坐起身,并使其頭部回復(fù)正常平視即可；②外半規(guī)管BPPV：Babecue 復(fù)位法,患者在檢查床上平臥,身體向不出現(xiàn)暈眩的一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°變?yōu)閭?cè)臥,保持1 min,完成后繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)90°呈俯臥趴在檢查床上,保持1 min,完成后再次向該側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,保持1 min。再次旋轉(zhuǎn)90°使身體恢復(fù)仰臥姿勢(shì)平躺在檢查床上,保持1 min,恢復(fù)正常坐姿坐起。

對(duì)于外半規(guī)管嵴頂處有耳石的患者可使用Gufoni復(fù)位法治療［3］,操作流程：患者正坐保持身體筆直坐于檢查床上,快速向?qū)е聲炑?cè)躺倒,腿部盡量保持下垂以坐姿向?qū)е聲炑?cè)躺下,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,頭向上轉(zhuǎn)45°,保持1～2 min,緩慢坐起。①后半規(guī)管BPPV：發(fā)病率較最高,采用Epley［2］復(fù)位法：患者坐在檢查床上,醫(yī)生扶住患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,扶住患者保持側(cè)頭仰臥保持45°的同時(shí)向后仰30°,保持1min,等待眼震與眩暈感消失,幫助患者頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),保持另外一側(cè)45°,后仰30°,持續(xù)1 min,等待眼震與眩暈感消失,扶住患者身體繼續(xù)向該側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),使其身體半俯臥狀態(tài),角度約135°,持續(xù)1 min,等待眼震與眩暈感消失,保持頭部旋轉(zhuǎn)45°緩慢坐起,恢復(fù)坐姿。還可采用Semont 復(fù)位法：患者正坐保持身體筆直坐于檢查床上,快速向?qū)е聲炑?cè)躺倒,腿部盡量保持下垂以坐姿向?qū)е聲炑?cè)躺下,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,頭向上轉(zhuǎn)45°,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,醫(yī)生幫助患者以橫躺方式,迅速將患者身體倒向另一側(cè),保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止。②混合型BPPV：發(fā)病率較低,這類患者眩暈及眼震位置較多,易誘發(fā),所有為外半規(guī)管BPPV 與后半規(guī)管BPPV 混合,治療手法為Babecue復(fù)位法或Gufoni 復(fù)位法與Epley 復(fù)位法或Semont 復(fù)位法組合使用［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察103 例BPPV 患者中各類型的臨床療效,分為治愈及無效。統(tǒng)計(jì)隨診3 個(gè)月及1 年的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

通過手法復(fù)位進(jìn)行BPPV 治療,前半規(guī)管BPPV 治愈率為100.00%,外半規(guī)管BPPV 治愈率為93.94%,后半規(guī)管BPPV 治愈率為91.38%,混合型BPPV 治愈率為80.00%；治愈共94 例(91.26%),無效共9 例(8.74%)。治愈后隨診3 個(gè)月無復(fù)發(fā),1 例患BPPV 10 年的患者通過手法復(fù)位僅1 次痊愈,隨診1 年無復(fù)發(fā)。見表1。

表1 103 例患者手法復(fù)位治療的臨床療效(n,%)

3 討論

BPPV 患者多為中年人群,男性比例少于女性,發(fā)病突然,坐臥翻身、彎腰、左右轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭時(shí)都可能引起B(yǎng)PPV,伴有強(qiáng)烈眩暈、眼震,持續(xù)時(shí)間在1 min 以內(nèi),體位靜止時(shí)眩暈逐漸減輕患者會(huì)出現(xiàn)漂浮感、頭重腳輕,病程維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月,部分患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,眩暈可周期性加重或緩解,間歇期長(zhǎng)短不一,大部分患者治療后癥狀立即消失［5］。

臨床醫(yī)學(xué)研究得出,BPPV 發(fā)病率逐漸升高,尤其中老年群體中發(fā)病率更高。以40～70 歲群體為例,誘發(fā)BPPV 的幾率是其他群體的3.5 倍［6］,因而在臨床研究中對(duì)該病的治療造成了一定的難度。如何通過治療提高患者的臨床療效是臨床中一直研究的一項(xiàng)工作。經(jīng)過臨床研究分析后得出,借助手法復(fù)位能夠?yàn)锽PPV患者治療提供幫助,對(duì)患者自身病情的控制具有重要指導(dǎo)意義,因而為了能夠更好的展示出患者治療特色,在臨床研究中需要采取科學(xué)的治療措施［7］。

對(duì)于BPPV 患者的治療,確定患者的病情非常關(guān)鍵,因而需要對(duì)診斷進(jìn)行評(píng)估,完善患者診斷評(píng)估指導(dǎo)要素,科學(xué)分析患者眩暈誘發(fā)因素,然后在治療手法上作出調(diào)整,從而保障患者在治療中能夠?yàn)槠渥陨碇委熌芰μ嵘於ɑA(chǔ)。并且經(jīng)過臨床檢驗(yàn)分析后得出,BPPV 患者治療過程中通過手法復(fù)位能夠改善患者病癥,對(duì)患者自身病情的控制具有重要幫助,因而可以在患者管理中將該種方法推廣。

相關(guān)研究［8］指出,在BPPV 患者臨床治療過程中通過實(shí)施手法復(fù)位治療后,能夠改善患者病情,對(duì)患者自身治療具有重要指導(dǎo)意義。并且能夠在手法復(fù)位的實(shí)施中排除誘發(fā)患者眩暈的因素,對(duì)提升患者治療效果具有一定保障,因而得到了患者的廣泛認(rèn)可［9］。相關(guān)學(xué)者［10］表示在BPPV 患者治療過程中通過手法復(fù)位治療后能夠改善患者病癥,對(duì)患者自身病情的控制起到了一定的改善作用,因而可以在臨床治療工作中推廣,以此為更多患者的提供治療。本文研究結(jié)果與以上學(xué)者的研究結(jié)果基本相符,表明手法復(fù)位治療BPPV 療效明顯,治療效果極佳且穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低。本研究結(jié)果顯示,通過手法復(fù)位進(jìn)行BPPV 治療,前半規(guī)管BPPV 治愈率為100.00%,外半規(guī)管BPPV 治愈率為93.94%,后半規(guī)管BPPV 治愈率為91.38%,混合型BPPV 治愈率為80.00%；治愈共94 例(91.26%),無效共9 例(8.74%)。治愈后隨診3 個(gè)月無復(fù)發(fā),1 例患BPPV10 年的患者通過手法復(fù)位僅1 次痊愈,隨診1 年無復(fù)發(fā)。

綜上所述,BPPV 患者通過手法復(fù)位治療后治療效果顯著,因而可以在臨床治療中推廣。