陳秀梅

臨床將冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄,使心肌缺氧、缺血或壞死而引起的心臟病稱之為冠心病,冠心病的主要發(fā)病人群為中老年人。近年來,在人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不斷改變的影響下,冠心病的發(fā)病幾率明顯升高。冠心病患者常有心肌缺血、缺氧癥狀伴隨發(fā)生,部分患者發(fā)生心律失常和心肌梗死前的臨床癥狀不明顯。所以,為實(shí)現(xiàn)對冠心病患者的早期診斷,必須積極探究有效的診斷方法。臨床診斷冠心病的方法主要包括超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈CT 等。運(yùn)用常規(guī)心電圖診斷過程中檢查時(shí)間較短,對偶發(fā)性的心律失常存在較低的檢出率,且漏診率和誤診率均較高,通常會(huì)導(dǎo)致患者的病情治療和診斷被延誤。動(dòng)態(tài)心電圖具備持續(xù)性、非侵入性、無創(chuàng)的特點(diǎn),可以對患者部分時(shí)間段內(nèi)的心電活動(dòng)實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測［1］。本文主要探究冠心病患者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦腦科醫(yī)院收治的41 例冠心病患者,男23 例,女18 例；年齡39～71 歲,平均年齡(55.25±8.65)歲；病程1～3 年,平均病程(2.08±0.62)年。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者或家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織制定的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］相符合；②與常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查的適應(yīng)證相符合,適應(yīng)證主要包括胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者,心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯者,各種心血管疾病的臨床監(jiān)測等；同時(shí)患者可以耐受上述檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料不全,伴惡性腫瘤、其他心血管系統(tǒng)疾病者；②有自身免疫系統(tǒng)疾病、精神異常、凝血異常情況合并發(fā)生者。

1.3 方法 所有患者分別實(shí)施常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷,具體方法如下。

1.3.1 常規(guī)心電圖診斷 開始檢查前3 d 將患者所有的干預(yù)、治療措施停止,在檢查前1 d 將檢查期間的注意事項(xiàng)和冠心病的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋,使患者全面地了解和認(rèn)識(shí)檢查方法；檢查過程中協(xié)助患者采取合適體位,臨床一般取平臥位,囑患者全身放松,選擇合適型號(hào)的心電圖機(jī)對患者進(jìn)行連續(xù)掃描,將紙張速度控制在25 mm/s,檢查期間保證基線平穩(wěn),確保圖像清晰。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷 選擇合適型號(hào)的動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測患者24 h 心電圖狀況,利用動(dòng)態(tài)心電圖工作站軟件對獲得的圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的處理和分析。按照檢查的需要,在檢查期間協(xié)助患者采取合適體位,避免體位因素對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方式的診斷陽性率及診斷認(rèn)可度情況。

1.4.1 陽性檢出率 常規(guī)心電圖陽性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：相比于同導(dǎo)聯(lián)的T 波,R 波大于其10%,同時(shí)持續(xù)性降低ST段水平,且降低＞0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖陽性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：ST 段水平型和ST 段下斜型均有＞0.1 mV 的壓低呈現(xiàn)出來,同時(shí)持續(xù)性降低ST 段水平,持續(xù)時(shí)間＞1 min,且本次和前次發(fā)作間隔時(shí)間＞1 min［3］。

1.4.2 診斷認(rèn)可度情況 通過醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷評估患者對不同診斷方法的認(rèn)可度情況,主要包括檢查的實(shí)用性、安全性,各方面總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)可度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷陽性率比較 動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽性率為85.37%,高于常規(guī)心電圖的63.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.185,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷陽性率比較(n,%,n=41)

2.2 兩種診斷方式的診斷認(rèn)可度比較 動(dòng)態(tài)心電圖診斷的實(shí)用性評分為(92.17±5.96)分,安全性評分為(93.22±6.37)分,均高于常規(guī)心電圖的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式的診斷認(rèn)可度比較(,分,n=41)

表2 兩種診斷方式的診斷認(rèn)可度比較(,分,n=41)

注：與常規(guī)心電圖比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者早期癥狀不明顯,且與外科急癥、急性感染合并發(fā)生時(shí)容易掩蓋病情,出現(xiàn)漏診和誤診情況,使得延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此,早期準(zhǔn)確的有效診斷對于疾病預(yù)后具有十分重要的意義。目前臨床對冠心病的主要診斷方法包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。但常規(guī)心電圖診斷冠心病存在一定不足,首先,對檢測時(shí)間點(diǎn)具有較高的要求,如果在非發(fā)作期診斷冠心病患者較易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生,最終對檢查結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響；其次,在檢查結(jié)果中對患者心臟圖形進(jìn)行記錄的時(shí)間比較短,時(shí)間因素會(huì)對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響［4,5］。但常規(guī)心電圖的優(yōu)勢在于檢查費(fèi)用較低,可以對冠心病患者進(jìn)行重復(fù)檢查,且常規(guī)心電圖在臨床診斷中的使用時(shí)間較長,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富［6］。相比于常規(guī)心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖是一種更為先進(jìn)、新型的診斷方式,可以對患者心臟內(nèi)狀況進(jìn)行有效監(jiān)測,在全天內(nèi)動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者的心臟信號(hào)進(jìn)行連續(xù)性記錄,早期實(shí)現(xiàn)對患者病情狀況的充分了解,以便早期給予患者針對性的治療［7］。同時(shí),通過動(dòng)態(tài)心電圖可以將患者在任何時(shí)間點(diǎn)內(nèi)出現(xiàn)的心律失常情況檢測出來,對患者心臟內(nèi)的信號(hào)實(shí)現(xiàn)更加準(zhǔn)確、精細(xì)的監(jiān)測,并且能夠?qū)颊咧委熎陂g的動(dòng)態(tài)心電圖變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,便于全面掌握患者的病情狀況［8］。除此之外,動(dòng)態(tài)心電圖還可以發(fā)現(xiàn)短暫的異常心電變化,能夠準(zhǔn)確識(shí)別緩慢性心律失常和快速性心律失常,觀察患者是否存在竇房結(jié)功能不全情況,可準(zhǔn)確判斷傳導(dǎo)阻滯情況［9］。然而動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷過程中,需要患者長期佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀,同時(shí)對周圍環(huán)境的要求也比較高,如果患者存在較差的依從性,則會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果［10］。本次研究結(jié)果顯示,動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽性率為85.37%,高于常規(guī)心電圖的63.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.185,P＜0.05)。由此表明運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷具有更高的有效性,有利于實(shí)現(xiàn)對患者病情的診斷,同時(shí)在為患者調(diào)整和制定治療方案過程中能夠提供重要的指導(dǎo)。同時(shí),動(dòng)態(tài)心電圖診斷的實(shí)用性評分為(92.17±5.96)分,安全性評分為(93.22±6.37)分,均高于常規(guī)心電圖的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明患者更加認(rèn)可動(dòng)態(tài)心電圖這一診斷方法。

綜上所述,對冠心病患者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷,能夠有效提高陽性檢出率,實(shí)現(xiàn)對患者疾病的有效診斷,在臨床診療期間能夠?qū)⒅匾膮⒖夹畔⑻峁┙o醫(yī)生,同時(shí)該診斷方法的認(rèn)可度也較高,可以獲得良好的診斷效果。