矣佳蓉，劉 梅，李靈清，普世傳，段 勇

·健康素養(yǎng)提升·

2019年云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

矣佳蓉，劉 梅，李靈清，普世傳，段 勇

云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心，昆明，650118。

通過(guò)監(jiān)測(cè)和分析2019年云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，了解云南省少數(shù)民族人口的健康素養(yǎng)水平，為在云南省少數(shù)民族人群中開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作和制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。采用多階段抽樣方法，在云南省129個(gè)縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽取15~69歲少數(shù)民族居民19 343名作為研究對(duì)象。云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平為12.21%。3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平從高到低依次為基本知識(shí)和理念（20.34%）、健康生活方式與行為（11.88%）、基本技能（10.32%）；6類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救（34.59%）、科學(xué)健康觀（25.99%）、基本醫(yī)療（15.79%）、健康信息（14.79%）、傳染病防治（14.51%）、慢性病防治（12.53%）。云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平總體較低，應(yīng)針對(duì)少數(shù)民族居民健康問(wèn)題加大力度開(kāi)展健康教育宣傳與干預(yù)，提升少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平。

云南??；少數(shù)民族；健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取和理解基本健康信息、了解并利用相關(guān)健康服務(wù)、做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]，近年來(lái)，國(guó)家高度重視全民健康素養(yǎng)，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將提高全民健康素養(yǎng)，全面普及健康生活方式納入戰(zhàn)略目標(biāo)，提出“到2020年，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)20%，2030年達(dá)到30%”[2]。云南省是全國(guó)民族自治地方最多、實(shí)行區(qū)域自治的民族最多的省份，有8個(gè)民族自治州，29個(gè)民族自治縣[3]，全省共有56種民族成分，其中，5,000人以上的世居少數(shù)民族25個(gè)，云南特有民族15個(gè)[4]。少數(shù)民族人口數(shù)量占全省的1/3。本研究包含云南省世居少數(shù)民族、特有民族及其他少數(shù)民族種類大于38種，與全省民族構(gòu)成基本一致。由于歷史和現(xiàn)實(shí)原因，云南少數(shù)民族地區(qū)不僅是我國(guó)地緣政治上的重要戰(zhàn)略門戶，而且還是我國(guó)貧困人口比例最高、貧困程度最深的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“民族問(wèn)題、邊境問(wèn)題、貧困問(wèn)題”相互交融，構(gòu)成了云南少數(shù)民族地區(qū)的主要問(wèn)題[5]，存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件差，基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)事業(yè)發(fā)展滯后，生態(tài)環(huán)境脆弱，貧困人口占比高等問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于健康素養(yǎng)的研究越發(fā)深入，少數(shù)民族的健康素養(yǎng)狀況也備受關(guān)注，但以往相關(guān)調(diào)查研究不多，云南省作為少數(shù)民族大省更加缺乏此類數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)2019年云南省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中少數(shù)民族居民的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定針對(duì)少數(shù)民族健康相關(guān)策略和開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年云南省健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中19,343名少數(shù)民族人群。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

在全省16個(gè)州（市）中，以鄉(xiāng)/鎮(zhèn)為監(jiān)測(cè)單位，采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣，每州市按照城鄉(xiāng)分層，采用分層PPS法隨機(jī)抽取418個(gè)監(jiān)測(cè)街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)），在每個(gè)抽中的街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）采用PPS法抽取2個(gè)社區(qū)居委會(huì)（村），共抽取872個(gè)居委會(huì)（村）；每個(gè)抽中的社區(qū)居委會(huì)（村）中，抽取70個(gè)家庭戶，每個(gè)抽中的家庭戶使用KISH表法隨機(jī)抽取1人調(diào)查，每個(gè)社區(qū)居委會(huì)（村）內(nèi)完成不少于50份調(diào)查問(wèn)卷。全省2019年最終調(diào)查44 909人，本研究分析其中的19 343名少數(shù)民族人群。

1.2.2 調(diào)查方法

采用中國(guó)健康教育中心編制的《2019年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中，健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括3個(gè)方面和6類問(wèn)題，由調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

使用中國(guó)健康教育中心公布的統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷題、單選題、多選題分值分別為1分、1分、2分，情景題由單選題和多選題組成，分值同上。錯(cuò)選、漏選、未做答均記為0分。問(wèn)卷得分為總分的80%及以上者判定為具備健康素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員培訓(xùn)采用統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案和操作手冊(cè)，調(diào)查員入戶調(diào)查過(guò)程中不干預(yù)調(diào)查對(duì)象。如調(diào)查對(duì)象有：讀寫(xiě)困難、語(yǔ)言障礙、文化程度較低不能獨(dú)立完成者，調(diào)查員可幫助解釋選填，但要忠于原意。詢問(wèn)過(guò)程中，調(diào)查員不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語(yǔ)言，質(zhì)控人員當(dāng)天核查問(wèn)卷，以保證問(wèn)卷內(nèi)容的真實(shí)性和規(guī)范性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問(wèn)卷采用Epi Data 3.1錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次研究共調(diào)查19 343名云南省少數(shù)民族居民，平均年齡為（44.59±12.598）歲。以35~44歲、45~54歲年齡段為主，分別占24.90%和28.72%。其中，城市6 353人（32.84%），農(nóng)村12 990人（67.16%）；男性10 044人（51.93%），女性9 299人（48.07%）。文化程度以小學(xué)居多，占35.63%（拒答1人）。職業(yè)以農(nóng)民居多，占83.64%。家庭年收入以1萬(wàn)元以上居多，占43.08%（缺失、拒答34人）。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

注：*存在缺失、拒答，總例數(shù)＜19 343例。

2.2 少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平

云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平為12.21%，城市高于農(nóng)村；15~24歲、25~34歲年齡段高于其他年齡段；醫(yī)務(wù)人員、教師、公務(wù)員及其他事業(yè)單位人員高于其他職業(yè)人群；隨著文化程度、家庭年收入的增高，居民健康素養(yǎng)水平呈增高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；不同性別的少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 少數(shù)民族居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平

云南省少數(shù)民族居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平從高到低依次為：基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平（20.34%）、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（11.88%）、基本技能素養(yǎng)水平（10.32%）。少數(shù)民族居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平在不同人口學(xué)特征中的流行趨勢(shì)與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見(jiàn)表2。

表2 2019年云南省少數(shù)民族健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)具備情況

注：*存在缺失、拒答，總例數(shù)<19343例。

2.4 少數(shù)民族居民6類問(wèn)題健康素養(yǎng)水平

6類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平中，云南省少數(shù)民族居民素養(yǎng)水平由高到低分別為安全與急救素養(yǎng)（34.59%）、科學(xué)健康觀素養(yǎng)（25.99%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（15.79%）、健康信息素養(yǎng)（14.79%）、傳染病防治素養(yǎng)（14.51%）、慢性病防治素養(yǎng)（12.53%）。少數(shù)民族居民6類問(wèn)題素養(yǎng)水平在不同人口學(xué)特征中的分布特點(diǎn)與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見(jiàn)表3。

表3 2019年云南省少數(shù)民族居民6類健康問(wèn)題素養(yǎng)具備情況[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，總例數(shù)<19 343例。

3 討論

提升居民健康素養(yǎng)水平已納入《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略目標(biāo)。云南省作為少數(shù)民族聚集地區(qū)，少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)狀況對(duì)提高云南省的整體健康水平有著重要意義。本次調(diào)查研究顯示，2019年云南省少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平為12.21%，低于2018年云南省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平（14.03%）、2017年四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平（14.5%）[6]和2018年中國(guó)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平（13.72%）[7]?？傮w來(lái)說(shuō)，云南省少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平偏低。2019年云南省少數(shù)民族居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平和6類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平較低，除傳染病防治外，低于2017年四川省農(nóng)村居民的水平[6]，也均低于2018年全國(guó)居民的水平[7]。

造成云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平較低的原因可能是：

①受教育程度低。云南少數(shù)民族大多居住在山高坡陡、人煙稀少的山區(qū)，教育投入相對(duì)不足，人均受教育年限低，文盲、半文盲率較高[8]。本研究顯示，本次監(jiān)測(cè)的19 343名少數(shù)民族人群中，小學(xué)及以下文化者高達(dá)61.15%，文化程度較低人群基數(shù)大。②受歷史、文化等原因影響，少數(shù)民族有其自己的特殊民族語(yǔ)言，導(dǎo)致漢語(yǔ)普及面小，健康教育宣傳及服務(wù)較難有效地開(kāi)展與覆蓋。③經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后。本研究顯示，調(diào)查人群中，農(nóng)村居民占67.16%，家庭年收入低于3萬(wàn)元的占64.41%。云南少數(shù)民族居住地區(qū)由于地理位置偏遠(yuǎn)，多是邊境貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件落后，醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，農(nóng)村居民占比高，家庭年收入普遍偏低，影響少數(shù)民族群眾的健康素養(yǎng)水平。

綜上所述，要有效提高云南省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平，建議今后加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：其一，堅(jiān)持教育優(yōu)先發(fā)展。文化程度是健康素養(yǎng)的首要影響因素[9]，也是少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平過(guò)低的主要原因。切實(shí)解決好少數(shù)民族貧困地區(qū)義務(wù)教育，積極發(fā)展民族高等教育是提高少數(shù)民族群眾健康素養(yǎng)水平的最有效途徑。其二，針對(duì)大部分不懂漢語(yǔ)的少數(shù)民族居民，開(kāi)展健康教育活動(dòng)的形式也應(yīng)因地制宜、因人制宜，采取少數(shù)民族易懂、符合當(dāng)?shù)亓?xí)俗的干預(yù)活動(dòng)，開(kāi)發(fā)健康傳播產(chǎn)品可使用翻譯為少數(shù)民族語(yǔ)言的歌曲、折頁(yè)等形式，使健康知識(shí)在少數(shù)民族人群中傳播更暢通，從而改善少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平[6]。其三，加快改善少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生保障條件，提升公共衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族健康問(wèn)題的重視，加大力度開(kāi)展健康教育宣傳與干預(yù)，從整體上提高少數(shù)民族群眾的健康水平。

[1] 李小寧, 李英華, 郭海健. 健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估技術(shù)指南[M]. 南京:東南大學(xué)出版社, 2013.

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[3] 楊福泉, 李一是, 李成鼎, 等.云南是全國(guó)民族自治地方最多、實(shí)行區(qū)域自治的民族最多的省份[M]昆明：云南小康年鑒.，2005.

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[7] 搜狐網(wǎng). 中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告(2018年): 健康素養(yǎng)水平升至17.06%[EB/OL]. (2019-08-28) [2020-01- 13]. http://www.sohu.com/a/336935250_100283902.

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Analysis on Status of Health Literacy Among Minority Residents in Yunnan Province, 2019

Through monitoring and analyzing the health literacy status of ethnic minority residents in Yunnan Province in 2019, to understand the health literacy level of ethnic minority population in Yunnan Province, and to provide scientific basis for health education and health promotion among ethnic minority population in Yunnan Province, and for formulating intervention measures.Using multi-stage sampling method, 19,343 ethnic minority residents aged 15-69 years were randomly selected from 129 counties (cities and districts) in Yunnan Province as the research objects.The health literacy level of ethnic minority residents in Yunnan Province was 12.21%. From high to low, the health literacy level of the three aspects is basic knowledge and concept (20.34%), healthy lifestyle and behavior (11.88%), and basic skills (10.32%); the literacy level of the six types of health problems is safety and first aid (34.59%), scientific health concept (25.99%), basic medical treatment (15.79%), health information (14.79%), infectious disease prevention and control (14.51%), and prevention and treatment of chronic diseases (12.53%).As the health literacy level of minority residents in Yunnan Province is generally low, health education and intervention should be intensified to improve the health literacy level of minority residents.

Yunnan province; Ethnic minorities; Health literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001005

矣佳蓉（1996—），女，云南楚雄人，大學(xué)本科，主要從事健康教育和健康促進(jìn)工作。

段勇，男，主任技師，研究方向?yàn)榻】到逃c健康促進(jìn)，uk_dy@vip.163.com。

2020-01-15。