張嫦慧，李雙玲，謝曉艷

·調(diào)查研究·

南昌市無煙衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建調(diào)查分析

張嫦慧，李雙玲，謝曉艷

南昌市衛(wèi)生和計劃生育宣傳教育中心，南昌，330008。

比較兩輪控?zé)煱翟L結(jié)果，了解南昌市無煙衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)建進程，總結(jié)推廣控?zé)熛冗M經(jīng)驗，并查找工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議。2016年及2018年采取實地走訪、隱蔽拍攝、調(diào)查問卷等形式對南昌市近百家衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)進行暗訪。2018年全市衛(wèi)生機構(gòu)暗訪綜合評分為（94.8±5.9）分，明顯高于2016年的（79.4±16.3）分。2018年各類衛(wèi)生機構(gòu)入口處禁煙提示設(shè)置、禁煙標識設(shè)置、控?zé)熜麄鞑牧?、室外吸煙區(qū)設(shè)置、煙草制品禁售、室內(nèi)吸煙狀況得分均較2016年明顯增加。南昌市無煙衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建日見成效，但距建成100%無煙環(huán)境尚有差距，還需進一步加大控?zé)熜麄髁Χ?，完善相關(guān)監(jiān)管處罰機制，加強政策的執(zhí)行和監(jiān)督。

控?zé)煟话翟L；衛(wèi)生機構(gòu)

中國煙草消費量占世界煙草消費總量的44%，現(xiàn)有煙民3.16億以上，7.24億人遭受二手煙危害，每年因使用煙草而導(dǎo)致的死亡超過100萬人[1]。2006年《公約》在我國生效，規(guī)定自2011年起中國應(yīng)當(dāng)在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁煙[2]。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)作為預(yù)防疾病、提供醫(yī)療救治服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)率先垂范[3]。因此，原衛(wèi)生部等4部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》[4]。南昌市積極響應(yīng)國家禁煙決定，從2011年起在全市范圍內(nèi)執(zhí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙。為評價近兩年南昌市創(chuàng)建無煙衛(wèi)生機構(gòu)工作的進展情況，本文對比分析了2016年、2018年兩次暗訪結(jié)果。

1 對象和方法

1.1 對象

南昌市衛(wèi)生健康行政部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 方法

1.2.1 暗訪范圍

2016年暗訪范圍包括南昌市衛(wèi)生健康委直屬衛(wèi)生機構(gòu)9家縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門12家、市級和縣（區(qū)）級醫(yī)院38家，共59家。2018年暗訪范圍包括南昌市16個委屬衛(wèi)生機構(gòu)、12個縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和縣（區(qū)）級醫(yī)院12家，共40家。

1.2.2 暗訪內(nèi)容和方法

以原國家衛(wèi)計委2014年印發(fā)的《無煙衛(wèi)生計生機構(gòu)評分標準》為依據(jù)，結(jié)合南昌市實際制定《南昌市無煙衛(wèi)生機構(gòu)暗訪評分表》，滿分59分。該評分標準由無煙環(huán)境布置與室內(nèi)吸煙狀況組成。無煙環(huán)境指標包括入口處禁止吸煙提示、禁煙標識、控?zé)熜麄鞑牧?、室外吸煙區(qū)設(shè)置、煙草制品禁售。吸煙情況包括:室內(nèi)無煙頭、無煙具、無人吸煙。為便于比較不同類型機構(gòu)的暗訪評估結(jié)果，將不同機構(gòu)的各類指標分值與該指標的滿分相除，再乘以100，從而折算出百分制下的指標分值。本次調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的暗訪員采用暗訪的方式進行現(xiàn)場調(diào)查，填寫《南昌市無煙衛(wèi)生機構(gòu)暗訪評分表》并打分，留存影像資料作為佐證。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對暗訪員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后參與暗訪工作。調(diào)查員在現(xiàn)場暗訪時應(yīng)遵循一定的紀律性，完成暗訪后應(yīng)盡快去到隱蔽地方完成對暗訪數(shù)據(jù)和事實的審核，并以相關(guān)資料為依據(jù)，最終形成調(diào)查表格并留存相關(guān)暗訪照片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Epi Data 3.0軟件進行雙錄入，統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件。兩輪暗訪得分比較采用兩組獨立樣本檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 暗訪總體結(jié)果

2016年全市無煙衛(wèi)生機構(gòu)暗訪評估的綜合平均分為（79.3±16.3）分，2018年為（94.8±5.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。衛(wèi)生健康行政部門和2018年醫(yī)療機構(gòu)的綜合平均分與2016年相比均有所提高（<0.01）。兩年綜合平均分由高到低依次是公共衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)。見表1。

表1 3類衛(wèi)生機構(gòu)兩輪暗訪綜合得分比較（±s）

2.2 無煙環(huán)境布置結(jié)果

無煙環(huán)境評價選取入口處禁煙提示、禁煙標識、控?zé)熜麄鞑牧?、室外吸煙區(qū)設(shè)置、煙草制品禁售5個代表性指標進行比較。與2016年暗訪相比，2018年以上5個指標得分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。2018年衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)入口處禁煙提示、禁煙標識設(shè)置兩項的得分均較2016年增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。2016年暗訪中發(fā)現(xiàn)大部分衛(wèi)生健康行政部門、少部分醫(yī)療機構(gòu)無控?zé)熜麄鞑牧希?018年3類機構(gòu)控?zé)熜麄鞑牧系梅志黾印３残l(wèi)生機構(gòu)外，2018年室外吸煙區(qū)設(shè)置得分均較2016年增加，其中，衛(wèi)生健康行政機構(gòu)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。兩輪暗訪發(fā)現(xiàn)全市衛(wèi)生健康行政部門和公共衛(wèi)生機構(gòu)所屬區(qū)域內(nèi)均不銷售煙草制品，2016年暗訪發(fā)現(xiàn)部分縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）銷售煙草制品，2018年暗訪的所有醫(yī)療機構(gòu)均未發(fā)現(xiàn)出售煙草制品（<0.01）。見表2。

表2 3類衛(wèi)生機構(gòu)兩輪暗訪無煙環(huán)境布置得分比較（±s）

注：由于衛(wèi)生健康行政部門及公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的分值有差異，在此統(tǒng)一折算為百分比來評分，以便于比較。

2.3 機構(gòu)室內(nèi)吸煙狀況比較

總體看來，與2016年相比，2018年南昌市衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)吸煙狀況得到明顯改善（<0.01）；3類衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)吸煙狀況均得到改善，其中醫(yī)療機構(gòu)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。見表3。

2.4 兩輪暗訪結(jié)果分析

2018年公共衛(wèi)生機構(gòu)全部入口處均設(shè)置了禁煙提示，但少部分縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)入口處無禁煙提示，或存在側(cè)面、后面等入口未設(shè)置禁煙提示。2018年所有單位都有張貼禁煙標識，但仍存在禁煙標識未覆蓋廁所、樓梯、診察室、會議室等所有室內(nèi)公共區(qū)域，還有單位禁煙標識圖文不規(guī)范、規(guī)格小、張貼位置不醒目。2018年暗訪發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)機構(gòu)具備2種以上海報、折頁等控?zé)焸鞑ゲ牧希衅骄梅譃椋?5.0±30.4）分，在無煙環(huán)境布置中得分最低。2018年絕大多數(shù)衛(wèi)生機構(gòu)均已設(shè)置室外吸煙區(qū)（90.3±24.3）分，高于2016年（70.1±43.8）分，仍有少部分縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置吸煙區(qū)，或者雖設(shè)置了吸煙區(qū)，但缺少控?zé)熜麄髻Y料或煙灰缸。見表2。2016年暗訪中發(fā)現(xiàn)，部分單位進出人員隨意在室內(nèi)吸煙，有些還是本單位職工，個別醫(yī)療機構(gòu)還發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員穿工作服吸煙。絕大部分單位室內(nèi)地面、垃圾桶、花盆發(fā)現(xiàn)有煙頭，個別單位辦公室甚至設(shè)有煙具。與2016年相比（82.0±24.2）分，2018年室內(nèi)吸煙狀況明顯好轉(zhuǎn)（93.5±9.9）分，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員穿工作服吸煙現(xiàn)象得到有效遏制。見表3。

表3 3類衛(wèi)生計生機構(gòu)兩輪暗訪室內(nèi)吸煙狀況得分（±s）

3 討論

3.1 南昌市無煙衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建工作經(jīng)驗

作為工作調(diào)查的一種方式，暗訪能夠較為真實、客觀地反映衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鞯那闆r。綜合評分結(jié)果顯示，南昌市2018年無煙衛(wèi)生系統(tǒng)總體及不同類型機構(gòu)得分均高于2016年，高于西安市2015年無煙機構(gòu)暗訪綜合評分[5]。近兩年來，南昌市為推進控?zé)熉募s做了一系列控?zé)熜麄鞴ぷ?，建成區(qū)無任何形式的煙草廣告。這與市衛(wèi)生健康委近年來在控?zé)煿ぷ魉龅呐Ψ植婚_。南昌市將控?zé)熥鳛橐豁椫匾ぷ?，在衛(wèi)生健康工作要點中提出了具體要求，并將控?zé)煿ぷ骷{入對各縣（區(qū)）和市直各單位的年終綜合考評內(nèi)容，直接與績效工資掛鉤；同時還將控?zé)熀细褡鳛樵u選先進單位的必備條件，對控?zé)煵缓细駟挝粚嵭小耙黄狈駴Q”。2011年起，每年均通過明察暗訪等形式對全市衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鬟M行了督導(dǎo)檢查，并對存在的問題進行書面點名通報，要求限期整改，推動衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮控?zé)熓痉稁ь^作用。為鞏固無煙衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建成果，2017年起，該市將控?zé)熥鳛殪柟虈倚l(wèi)生城市和國家文明城市創(chuàng)建工作的一項內(nèi)容納入“三令制”（整改令、告誡令、申飭令）進行考核，每月進行暗訪檢查排名。南昌市對各縣區(qū)（開發(fā)區(qū)、新區(qū)）、市直各部門（單位）中創(chuàng)建不力的責(zé)任單位嚴格執(zhí)行“三令”督辦制度。一次測評排名最后的縣區(qū)或單位的主要領(lǐng)導(dǎo)，將接受誡勉談話，連續(xù)兩次測評排名最后的縣區(qū)或單位主要領(lǐng)導(dǎo)將予以免職。

3.2 控?zé)煷嬖诘闹饕獑栴}及對策探討

雖然經(jīng)過多年的努力，南昌市的控?zé)煿ぷ魅〉昧碎L足進步，但仍存在禁煙提示或標識覆蓋不全、控?zé)熜麄鞑牧喜粔蜇S富、吸煙區(qū)設(shè)置不規(guī)范、室內(nèi)吸煙普遍等諸多問題，醫(yī)療機構(gòu)仍是控?zé)煿ぷ鞯谋∪醐h(huán)節(jié)。以上問題與南昌市居民高吸煙率及控?zé)熞庾R缺乏有一定的關(guān)系，但更重要的原因是南昌市公共場所禁煙法規(guī)缺失，部分單位領(lǐng)導(dǎo)對控?zé)煿ぷ鞑恢匾暎責(zé)煷胧﹫?zhí)行不力，獎懲力度不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，一是針對群眾吸煙率高、控?zé)熞庾R缺乏問題加大控?zé)熜麄鳎瑧?yīng)推動無煙環(huán)境建設(shè)。建議充分與媒體、學(xué)校、機關(guān)、企事業(yè)單位、街道、公共場所、非政府組織等合作全面開展控?zé)熜麄骰顒?。各單位要結(jié)合世界無煙日等重大活動，大力宣傳普及吸煙及被動吸煙的危害等，做好控?zé)熃】到逃ぷ?。充分利用新媒體、宣傳畫、健康教育處方、海報、電子屏幕、電視等多種形式營造無煙氛圍。二是領(lǐng)導(dǎo)對控?zé)煿ぷ鞑恢匾暎粗贫責(zé)煿ぷ鳈C制，建議各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門把控?zé)煿ぷ骷{入本部門年度工作要點、績效考核和評優(yōu)指標并加大控?zé)煿ぷ髟谄渲蟹种?。各單位要將無煙衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建工作納入本單位目標管理和年度工作計劃，制定控?zé)煿芾?、監(jiān)督巡查、考核獎懲等制度，做到有專人負責(zé)，有經(jīng)費保障。同時，要加大獎懲力度，借鑒南昌市第一醫(yī)院的做法，將控?zé)煿ぷ骷{入到科室績效考核中，將控?zé)煵涣剖铱鄯滞▓螅瑢ω?zé)任科室科主任和責(zé)任人進行扣除季度績效獎金處罰并且取消責(zé)任科室及科室成員年度評先評優(yōu)資格，扣款用于獎勵在控?zé)煿ぷ骱徒錈煴憩F(xiàn)優(yōu)異的科室和個人。各單位領(lǐng)導(dǎo)干部在做好自身控?zé)煹耐瑫r，要作為本單位創(chuàng)建無煙衛(wèi)生系統(tǒng)工作的第一責(zé)任人抓好有關(guān)工作，嚴格執(zhí)行各項控?zé)煿ぷ髦贫?，強化控?zé)煾黜棿胧?。三是全市公共場所禁煙法?guī)尚未出臺，公共場所吸煙現(xiàn)象屢禁不止，尤其是外來人口眾多、人流量大的醫(yī)療機構(gòu)?？?zé)熈⒎ū还J為是控制吸煙最有效、最直接的措施。如果沒有控?zé)煼煞ㄒ?guī)出臺，沒有其他部門強力支持，僅憑衛(wèi)生部門單打獨斗，不能形成全面控?zé)煹姆諊?，公共場所的控?zé)熜Ч钟邢蕖＝ㄗh加快控?zé)熈⒎ㄟM度，做到有法可依，而且要有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究。

[1] 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會, 中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室. 2015中國成人煙草調(diào)查報告[R]. 北京: 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會, 2015.

[2] 世界衛(wèi)生組織. 世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》[R]. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織, 2003.

[3] 余惠紅, 馬麗娜, 李玲, 等. 2015年湖北省衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鞯诙伟翟L結(jié)果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 55(21):107-111.

[4] 衛(wèi)生部, 國家中醫(yī)藥管理局, 總后勤部衛(wèi)生部, 等. 關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定[J]. 中國健康教育, 2009, 25(7):483-484.

[5] 姜樂, 佘國超, 譚芳, 等. 西安市衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ靼翟L結(jié)果分析及對策[J]. 中國健康教育, 2017, 33(7):645-647.

The Analysis on the Creation of Smoke-free Health System in Nanchang City

To analyze the creation process of Smoke-free Health system in Nanchang City by comparing the results of two rounds of tobacco-control undercover investigation, to summarize and promote the advanced experience in tobacco control, find out the weakness in the present work, and put forward corresponding suggestions for improvement.In 2016 and 2018, more than 100 Health administrative departments, Public Health institutions, and medical institutions in Nanchang city were secretly interviewed by means of field visits, covert photography and questionnaires.In 2018, the comprehensive score of the city’s health institutions was (94.8±5.9), which was significantly higher than that of 2016 of (79.4±16.3). In 2018, the scores of smoking prohibition prompt setting, smoking prohibition sign setting, smoking control publicity materials, outdoor smoking area setting, tobacco products prohibition, and indoor smoking status at the entrance of various health institutions increased significantly compared with 2016.There is increasing progress in the creation of Smoke-free Health system in Nanchang City, but there is still a gap from the completion of 100% smoke-free environment. It is necessary to further strengthen the propaganda of smoke control, improve the relevant supervision and punishment mechanism, and strengthen the implementation and supervision of policies.

Tobacco control; Investigations; Health institutions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001019

張嫦慧（1985—），女，江西撫州人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進工作，827071515@qq.com。

李雙玲，女，主任醫(yī)師，LSLJK2000@163.com。

2019-12-15。