武豫皖，黃金媛

·調(diào)查研究·

全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果分析

武豫皖，黃金媛

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九O醫(yī)院，駐馬店，463000。

探討全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果。選取2015年1月—2017年5月第九九O醫(yī)院未行全程質(zhì)量控制期間的住院患者52,700例為對照組，將2017年6月—2019年6月行全程質(zhì)量控制期間本院的53,240例住院患者為試驗組。對比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、主動上報情況和不良事件級別、處置時間。兩組不良事件發(fā)生率、高危藥物外滲、非計劃性拔管、用藥錯誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯誤上報率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；試驗組護(hù)理不良事件主動上報率和其他上報率高于對照組，不良事件級別優(yōu)于對照組，不良事件處置時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。在護(hù)理安全不良事件的管理中，使用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動上報率，減輕護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時間，提高護(hù)理安全管理的效果。

護(hù)理安全；不良事件管理；全程質(zhì)量控制；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容與基礎(chǔ)，體現(xiàn)了護(hù)士所掌握的技術(shù)水平、理論知識、護(hù)理效果和工作態(tài)度的總和[1-2]?；颊甙踩亲o(hù)理管理中的重要難題，也是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的問題，是醫(yī)院各項醫(yī)療活動順利開展的重要保障。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常有護(hù)理不良事件發(fā)生，影響護(hù)患關(guān)系[3-4]。為進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控，加強醫(yī)院護(hù)理管理，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，第九九O醫(yī)院提出建立以患者為中心的護(hù)理不良事件免責(zé)直報系統(tǒng)，成立全程質(zhì)量控制小組，實施護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。本研究旨在分析全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2017年5月，本院未行全程質(zhì)量控制的住院患者52,700例為對照組，其中，女29,300例，男23 400例；年齡20~68歲，平均年齡（48.32±3.65）歲。將2017年6月—2019年6月，本院行全程質(zhì)量控制的53,240例住院患者設(shè)為試驗組，女29,600例，男23,640例；年齡21~66歲，平均年齡（48.51±3.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)且神志清楚；住院時間3 d及以上；無語言交流障礙、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙、癡呆；參與其他研究者；理解能力較差。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。兩組資料存在可比性。

1.2 方法

由科護(hù)士長和護(hù)理部主任組成護(hù)理質(zhì)量安全委員會，承擔(dān)三級護(hù)理安全管理監(jiān)控和三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)任務(wù)。①護(hù)理不良事件直報系統(tǒng)。根據(jù)本院實際情況并參考《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法》[5]設(shè)計不良事件報告系統(tǒng)，包括事件發(fā)生經(jīng)過、整改意見、處理過程等，便于全院護(hù)士共享，并方便實施網(wǎng)絡(luò)直報，實時填報不良事件信息；分析、匯總數(shù)據(jù)，并定期統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，方便管理者對全院任何時間段不良事件發(fā)生情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺與全院護(hù)士共享事件分析結(jié)果與處理意見。②落實不良事件上報制度的執(zhí)行。對及時上報不良事件的積極處理者，實行無懲罰制度，鼓勵護(hù)士主動上報不良事件；對不及時處理、瞞報/私自處理不良事件者，追究當(dāng)事護(hù)士的責(zé)任。根據(jù)收集的護(hù)理不良事件中的高發(fā)事件，如高危藥物外滲、非計劃性拔管、用藥錯誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯誤等，成立全程質(zhì)量控制小組，由1名督導(dǎo)員（護(hù)理部專項負(fù)責(zé)人）、1名組長、1名秘書和5名組員組成。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，秘書全程參與不良事件的管理、資料歸檔、督查等工作。督導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)活動計劃、協(xié)助改善過程、控制活動進(jìn)度、解決活動中遇到困難，在全院推進(jìn)不良事件持續(xù)改進(jìn)工作。③規(guī)范護(hù)理安全管理流程體系。組長負(fù)責(zé)向護(hù)理部提交年度活動計劃、確立小組活動預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、組織組員對患者不良事件發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，督促整改，并對整改效果進(jìn)行評估；檢查不良事件的發(fā)生情況，開展護(hù)理風(fēng)險管理項目，制定醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險評估、工作流程、報告制度和診療護(hù)理規(guī)范，指導(dǎo)小組開展各項活動，對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，做好年終小結(jié)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。小組組員通過主題收集數(shù)據(jù)、現(xiàn)場核查、查閱資料、調(diào)查訪談、跟蹤核實等方式，發(fā)現(xiàn)和梳理臨床護(hù)理工作中不良事件存在的問題，統(tǒng)計分析收集到的數(shù)據(jù)和資料，提出改進(jìn)意見，并指導(dǎo)各護(hù)理單元實施有效的改進(jìn)措施，評估整改效果，及時反饋。每季度整理一次活動報告書提交護(hù)理部，定期向匯報項目活動實施情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和主動上報情況；②參考“醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)”[6]評估兩組不良事件級別，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越高則事件嚴(yán)重程度越輕；③分析兩組不良事件處置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件主動上報情況

試驗組與對照組不良事件發(fā)生率分別為0.36%和0.36%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.003，= 0.957）。試驗組護(hù)理不良事件的主動上報率和其他（護(hù)士受傷、患者自殺、實習(xí)生帶教不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋┥蠄舐示哂趯φ战M，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；試驗組高危藥物外滲、非計劃性拔管、用藥錯誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯誤上報率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件主動上報情況對比[n(%)]

2.2 不良事件級別

試驗組不良事件程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3 不良事件處置時間

試驗組不良事件處置時間（45.52±4.98）短于對照組（22.48±1.87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=59.957，<0.01)。

表2 兩組不良事件級別對比[n(%)]

3 討論

護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)信息化直報系統(tǒng)具有多重功效，如連續(xù)性、及時性、統(tǒng)計性、監(jiān)控性等，對提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等意義重大[7-8]。本院建立免責(zé)直報系統(tǒng)后，護(hù)士可隨時登陸上報，簡化上報過程，并對上報者予以保密，減輕心理負(fù)擔(dān)；護(hù)士長例會上分析并討論事件的發(fā)生過程、原因和防范措施，強調(diào)不良事件分享的重點在于流程和制度的整改，使護(hù)士從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。對及時上報的不良事件積極處理者，實行無懲罰制度；對不及時處理、瞞報/私自處理不良事件者，追究當(dāng)事護(hù)士的責(zé)任，并加重處罰力度，鼓勵護(hù)士主動上報不良事件。經(jīng)系統(tǒng)平臺，各科室可及時了解護(hù)理部對不良事件提出的整改措施、建議等，達(dá)到借鑒與警示作用，提高護(hù)士對不良事件的防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究中，試驗組護(hù)理不良事件主動上報率和其他上報率高于對照組；兩組高危藥物外滲、非計劃性拔管、用藥錯誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯誤上報率相似，提示用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動上報率。

本研究結(jié)果顯示，試驗組不良事件級別輕于對照組，不良事件處置時間短于對照組，提示全程質(zhì)量控制可減輕護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時間。護(hù)理不良事件雖無法完全避免，但經(jīng)有效的護(hù)理質(zhì)量管理，可減少不良事件發(fā)生或減輕不良事件嚴(yán)重程度[10]。全程質(zhì)量控制小組分工合作，對護(hù)理核心制度、重點環(huán)節(jié)、重點部分等落實管理監(jiān)督，及時上報不良事件至護(hù)理部，并積極實施相應(yīng)的措施，最大限度降低不良事件的損害。同時，查找護(hù)理管理的漏洞和護(hù)理工作的安全隱患，修改完善制度，提高患者安全。全程質(zhì)量控制小組可有針對性、計劃性地實施防范措施，強化重點人群和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理，嚴(yán)格管理護(hù)士的操作，建立健全的護(hù)理管理制度，科學(xué)分析、及時反饋、迅速整改上報事件。此外，全程質(zhì)量控制側(cè)重于不良事件發(fā)現(xiàn)的時效性、醫(yī)院管理系統(tǒng)問題的改進(jìn)與不良事件的干預(yù)效果，提高護(hù)士工作效率，監(jiān)控范圍更廣。

綜上所述，在護(hù)理安全不良事件管理中使用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動上報率，減輕護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時間，護(hù)理安全管理效果確切。

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Analysis of the Application Effect of the Whole Process Quality Control in the Management of Adverse Events of Nursing Safety

To explore the application effect of quality control in the management of adverse events of nursing safety.A total of 52,700 inpatients who underwent quality control during the period from January 2015 to May 2017 were selected as the control group. During the whole period of quality control from June 2017 to June 2019, 53,240 inpatients were selected as the experimental group. The incidence of nursing adverse events, active reporting, level of adverse events, and treatment time were compared between the two groups.There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse events, high-risk drug extravasation, unplanned extubation medication error, falling to bed/ falling, and specimen error reporting rate (>0.05); the active reporting rate of nursing adverse events and other reporting rates in the experimental group were higher than those in the control group; the level of adverse events was better than that in the control group, and the adverse event handling events were shorter than that in the control group with statistical differences significance (<0.05).The use of full-course quality control in the management of adverse events of nursing safety can improve the active reporting rate of adverse events, reduce the severity of adverse events, shorten the processing time of adverse events, and improve the effectiveness of nursing safety management.

Nursing safety; Adverse event management; Quality control throughout; Quality of care

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001029

武豫皖（1988—），女，河南駐馬店人，大學(xué)本科，護(hù)士，主要從事護(hù)理管理工作，qun00958874@163.com。

2019-09-15。