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        隨訪護(hù)理對(duì)提高居家腹膜透析患者依從性的影響

        2020-03-28 17:33:38倪小英樊桂娟李惠勤覃金芳
        關(guān)鍵詞:腹膜居家出院

        倪小英,樊桂娟,李惠勤,覃金芳

        (廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院,梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 梧州)

        0 引言

        腹膜透析(PD)是終末期腎病的一種有效替代療法[1],其成本低,無需透析機(jī),由于治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),單靠住院PD治療護(hù)理,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)增加,出院后由于居家PD時(shí)患者的自我能力管理低,容易發(fā)生腹膜透析引起的各種并發(fā)癥,透析治療的效果受到一定的影響。而在出院以后的隨訪護(hù)理能對(duì)家屬及患者進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的(PD)操作流程的培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)的(PD)指導(dǎo),提高(PD)患者對(duì)疾病的自我管理能力。通過隨訪護(hù)理使患者更多獲得與疾病相關(guān)的康復(fù)信息,其健康需求得到滿足。因此,我院對(duì)PD患者實(shí)施隨訪護(hù)理干預(yù),研究一種PD管理的新型模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2015年4月至2018年12月本科在冊(cè)管理的尿毒癥居家腹膜透析患者60例,入選標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律腹膜透析治療時(shí)間≥3個(gè)月;②年齡在18歲以上;③能自我管理,按時(shí)定期復(fù)診,病情穩(wěn)定者;④精神及智力正常,能表達(dá)自我管理經(jīng)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常,認(rèn)知功能障礙者;②伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡(49.53±2.39)歲;糖尿病腎病9例,高血壓腎病10例,多囊腎2例,梗阻性腎病9例。觀察組男15例,女15例;年齡(46.3±2.64)歲;糖尿病腎病10例,高血壓腎病11例,多囊腎1例,梗阻性腎病8例;腹膜透析時(shí)間:1~16年,平均腹膜透析時(shí)間(6.34±2.67)年。小學(xué)文化13例,初中17例,高中11例,大學(xué)4例,兩組患者在年齡、性別、一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組

        實(shí)施常規(guī)住院護(hù)理及門診復(fù)診隨訪護(hù)理。

        1.2.2 觀察組

        責(zé)任護(hù)士在病人出院前一周上門、微信、電話視頻評(píng)估患者的居家腹膜透析環(huán)境,指導(dǎo)安裝紫外線燈照射及消毒方法,用物準(zhǔn)備等情況,出院后在定期復(fù)診的基礎(chǔ)上加以定期電話、上門、微信、門診等隨訪的形式進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù),干預(yù)頻率每個(gè)月隨訪,干預(yù)時(shí)分別采用自行設(shè)計(jì)的主觀舒適度評(píng)價(jià)表,由分管護(hù)士通過病人的主訴,以及治療觀察病人的臨床癥狀,分別評(píng)估和記錄。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組患者入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年在透析前檢測(cè)BUN,CRE,HGB的情況;(2)比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度;(3)比較兩組患者腹膜炎的發(fā)生率,血壓、骨關(guān)節(jié)痛、社會(huì)功能、總體健康等生活質(zhì)量情況;(4)采用滿意度量表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿意度[2]:非常滿意、一般滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%;(5)腹膜炎,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有臨床癥狀與體征,腹透液混濁,白細(xì)胞數(shù)>100×106/L,其中中性粒細(xì)胞占50%以上,腹透液培養(yǎng)檢出致病菌;(6)生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)方法:分別采用自行設(shè)計(jì)的主觀舒適度評(píng)價(jià)表,每個(gè)月由分管護(hù)士通過病人的主訴,以及治療觀察病人的臨床癥狀。分別評(píng)估和記錄,評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括:血壓、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、胸悶氣促、睡眠、食欲、下肢浮腫、體重增加、生活能力等(生活能自理為等級(jí)1,參加家務(wù)勞動(dòng)為等級(jí)2)。

        表1 兩組指標(biāo)比較

        表2 兩組患者治療1年后的癥狀改善情況比較(n,%)

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年血尿素氮、肌酐、血紅蛋白比較

        入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月、二組患者HGB、BUN、水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),9個(gè)月、1年觀察組患者HGB升高、BUN、CRE水平顯著降低。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

        2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

        觀察組滿意29例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.66%。對(duì)照組滿意24例,不滿意6例,護(hù)理滿意度為80.00%。兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.975,P=0.046)。

        2.3 兩組患者腹透炎等并發(fā)癥發(fā)生情況

        比較觀察組腹透炎等并發(fā)癥發(fā)生2例,發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組14例,發(fā)生率為46.67%,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)

        2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

        二組患者治療1年后食欲、骨關(guān)節(jié)痛、體重增加均得到改善,但比較無顯著性差異(P>0.05);觀察組治療1年后睡眠、皮膚瘙癢、胸悶氣促、下肢浮腫、血壓癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。生活能力對(duì)比觀察組等級(jí)1級(jí)8人,等級(jí)2級(jí)22人,對(duì)照組等級(jí)1級(jí)18人,等級(jí)2級(jí)12人,治療1年后的生活改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.674,P=0.001)。見表2。

        3 討論

        我國(guó)終末期腎功能衰竭發(fā)病患者逐年增加,PD成為治療尿毒癥的重要方法之一。尿毒癥患者需要終身進(jìn)行腎臟替代治療,而居家腹膜透析治療是尿毒癥患者較易接受的方法,因?yàn)榛颊卟挥妹恐軄磲t(yī)院進(jìn)行血液透析2—3次治療,可以自己在家中操作,由于治療時(shí)間長(zhǎng),患者出院時(shí)所學(xué)的知識(shí)及技術(shù)已逐漸會(huì)忘記,并且受年齡,文化程度,遵醫(yī)性及不主動(dòng)尋求醫(yī)療信息的影響,長(zhǎng)期在家自己操作,得不到專業(yè)的指導(dǎo),會(huì)降低操作的依從性,使腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,不能繼續(xù)腹膜透析,再次住院治療,從而影響患者的生存質(zhì)量。因此,有效護(hù)理干預(yù)措施能提高PD患者的生存時(shí)間,隨訪護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者的隨訪服務(wù),作為對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷的一種延續(xù)護(hù)理模式,目前常見的方式有電話隨訪、家庭隨訪、門診隨訪等。通過隨訪提高患者的自我管理能力,特別對(duì)患者疾病康復(fù)是有一定的作用,本次研究我們?cè)诨颊叱鲈呵敖y(tǒng)一有計(jì)劃制定了出院后治療的方案、隨訪的具體方式及患者回歸家庭后的隨訪持續(xù)護(hù)理干預(yù)與隨訪指導(dǎo)。從而提高患者自我操作規(guī)范化,同時(shí)提高其治療依從性[3]。

        接觸性污染是出現(xiàn)腹膜炎的主要原因[4]。隨著PD治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者因?yàn)殚L(zhǎng)期透析,對(duì)PD操作有厭煩,逐漸淡薄無菌操作等觀念,同時(shí)由于對(duì)操作不規(guī)范的后果認(rèn)識(shí)不夠,從而導(dǎo)致患者居家PD操作不規(guī)范。出現(xiàn)各種PD相關(guān)的并發(fā)癥而再次住院治療。本研究中實(shí)施隨訪護(hù)理通過對(duì)患者定期電話、上門、微信、門診等形式隨訪,有針對(duì)性對(duì)患者培訓(xùn)腹膜透析操作流程、要領(lǐng)、注意事項(xiàng),治療方案,同時(shí)有效的解答和處理PD過程發(fā)生的問題,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療要點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)的措施及相關(guān)的知識(shí)系統(tǒng)的宣教,提高患者居家PD的自我管理能力。同時(shí)進(jìn)一步了解患者PD操作是否按規(guī)范,糾正其存在的問題,降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)[5],達(dá)到操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作,降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果表明,觀察組腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率2例(6.67%)低于對(duì)照組14(46.67%)認(rèn)為在患者出院后,給予電話隨訪、家庭隨訪的方式,針對(duì)患者治療中出現(xiàn)的疑問,及時(shí)給予解答[6],能降低PD并發(fā)癥發(fā)生率。

        患者出院后居家PD治療,在透析3個(gè)月、6個(gè)月基本能保持透析的充分性,維持液體容量平衡,處于平穩(wěn)狀態(tài),但時(shí)間越長(zhǎng),大多數(shù)患者容易發(fā)生透析不充分、容量超負(fù)荷現(xiàn)象[7-8]。主要是患者缺乏對(duì)PD相關(guān)知識(shí)了解,體內(nèi)的大量毒素堆積、出現(xiàn)胃腸道癥狀、發(fā)生酸中毒及代謝紊亂。超容量負(fù)荷是評(píng)價(jià)透析不充分指標(biāo)之一。隨訪時(shí)能及時(shí)評(píng)估腹透充分性和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性,依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整腹膜透析方式和處方,同時(shí)進(jìn)一步了解患者出院后家庭治療、護(hù)理的方案執(zhí)行情況,對(duì)其健康生活的式進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì),對(duì)影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素控制好,保證透析的有效性。使患者在家庭中也能得到持續(xù)有效的康復(fù)指導(dǎo),通過護(hù)士的宣教使患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知提高,同時(shí)也提高患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力及自我管理能力,延長(zhǎng)生存時(shí)間。從本次表1研究結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施隨訪護(hù)理后,透析的充分性,貧血的改善優(yōu)于對(duì)照組,充分說明隨訪護(hù)理能使患者建立并維持穩(wěn)定的治療效果及對(duì)治療的依從性,由于提升了治療效果使患者更加認(rèn)識(shí)到治療依從性的意義,形成良性循環(huán),同時(shí)對(duì)居家腹膜透析患者的治療自我護(hù)理方面進(jìn)行專業(yè)、科學(xué)、便捷的指導(dǎo),患者生活質(zhì)量都有明顯改善。從表2數(shù)據(jù)表明,生活能力對(duì)比觀察組生活能力優(yōu)于對(duì)照組;說明居家PD治療護(hù)理的可行性性與安全性,同時(shí)滿足患者出院后在居家的治療護(hù)理需求,提高患者對(duì)治療的依從性,達(dá)到提高治療效果的目的。

        本研究通過每月發(fā)放滿意度調(diào)查表結(jié)果分析顯示,觀察組的患者總滿意度為96.66%,顯著高于對(duì)照組的80%,這反映了隨訪護(hù)理不僅能提高臨床治療效果,而且透析的充分性得到保證,臨床癥狀改善以及生活質(zhì)量提高,同時(shí)解決患者治療中遇到的困惑,增加了患者的安全感。

        綜上所述,對(duì)腹膜透析治療的尿毒癥患者給予出院后隨訪護(hù)理干預(yù),能提高患者治療依從性及自我管理能力,加快了患者日常生活能力的恢復(fù),保證透析充分性,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,對(duì)PD患者是一種行之有效的干預(yù)模式,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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