劉瑋瑋,李衛(wèi)彬,趙澎博
(1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開(kāi)封;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南 新鄉(xiāng))
抑郁癥并不少見(jiàn),且危害較大。據(jù)權(quán)威組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥的全球發(fā)病率約3.1%,發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)6%。目前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病,非精神專業(yè)醫(yī)生對(duì)該病沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)[1],到2020年,抑郁癥很可能會(huì)成為世界第二大疾病。大量的臨床研究指出,不少高血壓患者伴有抑郁,并且兩者有相關(guān)性[2];既往已有很多研究證明,伴有抑郁的高血壓患者,單用降壓藥物的降壓效果差。
我們將2018年9月至2019年9月住院的118例高血壓患者分為3組,對(duì)照觀察單用苯磺酸氨氯地平及聯(lián)合氟西汀治療對(duì)高血壓患者的降壓效果。
入選118例高血壓患者,均符合1999年WHO/ISH高血壓處理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓。根據(jù)SDS將分值<53歸為A組72例,男48例,女24例:年齡35-76歲,平均54.8歲;分值≧53為伴有抑郁的高血壓患者46例,根據(jù)就診的時(shí)間,隨機(jī)分為B組23例,男、女分別為16例和7例,年齡36-70歲,平均53.2歲;C組23例,男、女分別為15例和8例,年齡36-70歲,平均52.4歲。比較3組患者的基本情況,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
3組患者均停止用降壓藥物2周,按照1999年《中國(guó)防治指南》中提出的偶測(cè)血壓,上午8:30左右測(cè)坐位、上臂血壓,取連續(xù)3天血壓的平均值為治療前的基礎(chǔ)血壓。3組患者均用苯磺酸氨氯地平5mg/qd,B組加用氟西汀。3組患者測(cè)血壓1次/天,評(píng)定SDS 1次/周。
治 療4周 后SBP降 低≧20mmHg或 降 至 正 常,DBP降 低≧10mmHg或降至正常視為有效,否則為無(wú)效??挂钟羲幰话?周起效,3個(gè)月內(nèi)治療的有效率與時(shí)間成線性關(guān)系,因此我們根據(jù)臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)及SDS評(píng)分較治療前降低≧3評(píng)價(jià)有效;反之無(wú)效。
4周治療后,A組、B組和C組降壓效果和有效率比較均有顯著性的差異,表明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氟西汀對(duì)伴有抑郁的高血壓患者降壓效果有較大的影響。見(jiàn)表1。
表1 3組患者治療前后血壓水平、抑郁程度及降壓效果比較
近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥患者血壓升高的原因有很多,首先是由交感神經(jīng)持續(xù)興奮,并且這種興奮狀態(tài)還可以收縮腎小球動(dòng)脈;此外長(zhǎng)時(shí)間抑郁能夠?qū)е卵艿木o張性增強(qiáng),從而造成循環(huán)阻力過(guò)大影響血液流通且加速動(dòng)脈粥樣硬化;下丘腦功能的紊亂也是重要原因之一,大腦功能和神經(jīng)受到損傷致使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增加,造成血壓升高;5-HT對(duì)調(diào)節(jié)血壓的藥理和生理作用十分也重要,外周的5-HT對(duì)動(dòng)脈血壓具有調(diào)節(jié)作用,5-HT在大動(dòng)脈主要引起收縮反應(yīng),而在外周血管(包括其他動(dòng)脈和大靜脈)主要引起血管舒張,而有些血管兩種作用都存在[3];5-HT收縮血管的作用主要由血小板和內(nèi)皮素細(xì)胞上5-HT激活的5-HT2受體介導(dǎo)的,此作用能被ketanserin拮抗[3];5-HT通過(guò)5-HT2受體促進(jìn)其他縮血管物質(zhì)的釋放,并增強(qiáng)其作用(包括組胺、AngⅡ、PGF2和NE)。5-HT與其他縮血管物質(zhì)具有協(xié)同作用。另外,它還可以與其它介質(zhì)一起促進(jìn)血小板的聚集。此作用反過(guò)來(lái)促進(jìn)血小板釋放5-HT,形成正反饋。大量報(bào)道指出高血壓患者常常伴有心理和精神障礙,這可能是由于患者長(zhǎng)時(shí)間患病引起焦慮和緊張所致,一部分患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)不太了解,存在認(rèn)知上的錯(cuò)誤也易導(dǎo)致心情的低落,隨著長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙、認(rèn)知障礙和軀體不適,患者將產(chǎn)生抑郁[14];抑郁通過(guò)多種方式引起血壓升高[5];本次研究用到的兩種藥物分別是氟西汀和苯磺酸氨氯地平,氟西汀屬于SSIRs,在增加5-HT的濃度抑制抑郁的同時(shí),還有一定的降壓作用,而且這類藥物對(duì)膽堿能毒覃堿M1和M2受體、腎上腺α1及α2受體都無(wú)影響,因此對(duì)心臟等重要器官?zèng)]有明顯不良反應(yīng),安全性高。結(jié)果顯示A組高血壓患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平后降壓效果較好,平均SBP降低26.4mmHg,平均DBP降低12.6mmHg,有效率達(dá)82.0%;B組,平均SBP降低27.3mmHg,平均DBP降低13.8mmHg,有效率達(dá)82.6%;而C組降壓效果遠(yuǎn)不如前兩組,平均SBP降低11.8mmHg,平均DBP降低5.6mmHg,有效率僅52.2%;B組的降壓效果明顯高于C組(P<0.001),與A組相近。提示:使用聯(lián)合藥物治療伴有抑郁的高血壓,其治療效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用降壓藥充分證實(shí)了苯磺酸氨氯地平片和氟西汀聯(lián)合療法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,值得大力推廣。